האגודה הבינלאומית לנפרולוגיה אטלס בריאות הכליות העולמי: מבנים, ארגון ושירותים לניהול אי ספיקת כליות במדינות עצמאיות חדשות וברוסיה חלק 1

האיגוד הבינלאומי לנפרולוגיה אטלס בריאות הכליות העולמיניתח את המצב הנוכחי של טיפול בכליות במדינות החדשות העצמאיות וברוסיה. התוצאות שלנו הוכיחו שהמדינות החדשות העצמאיות ואזור רוסיה לא היו חריגים והראו את אותה השפעה שלמחלת כליות כרוניתעל בריאות ותוצאותיה, מתמודדים עם קשיים ואתגרים רבים במונחים של שיפור הטיפול בכליות ברחבי המדינות. עבודה זו סיכמה והציגה נתונים דמוגרפיים, מערכות מידע בריאותיות, סטטיסטיקות ומדיניות בריאות לאומית של האזור, כמו גם מאפיינים של הנטל שלמחלת כליות כרוניתואי ספיקת כליות (KF)של המדינות המשתתפות. מלבד התקדמות כלכלית משמעותית באזור, הנתונים שנאספו חשפו מחסור קיים בספקי טיפול ב-KF, תרופות חיוניות וגישה למוצרי בריאות עבורטיפול KF. יתרה מכך, היה דיווח נמוך על מדדי איכות של טיפול חלופי כליות (דיאליזה והשתלת כליה) ויכולת נמוכה להמודיאליזה ארוכת טווח, דיאליזה פריטונאלית והשתלת כליה. הנושאים הפיננסיים ומבני המימון לטיפול ב-KF ברחבי האזור זקוקים לתמיכה אסטרטגית לשינויים מהותיים ולקידום נוסף. מאמר זה מדגיש את הצורך הדחוף בשיתופי פעולה ושותפויות אזוריים ובינלאומיים יעילים נוספים להקמת מערכות בריאות אוניברסליות לניהול KF.

המדינות העצמאיות החדשות (ש"ח) והפדרציה הרוסית, כאזור, הופיעו לאחר פירוק איחוד הרפובליקות הסוציאליסטיות הסובייטיות. לאחר התמוטטות איחוד הרפובליקות הסוציאליסטיות הסובייטיות לשעבר, אזור זה חווה אתגרים סוציו-אקונומיים, פוליטיים ודמוגרפיים רבים, עם אי-שוויון הולך וגובר בגישה לטיפול רפואי וגיוון הולך וגובר במתן שירותים רפואיים.1. הרקע ההיסטורי וההשלכות החברתיות-כלכליות שלו, כל מדינה באזור היא ייחודית במונחים של מבנה שירותי בריאות ומדיניות, שיש לה השפעה על טיפול במחלות לא מדבקות. ברקע הזה,מחלת כליות כרונית (CKD)ואי ספיקת כליות (KF)הטיפול ממשיך לעניין, שכן האסטרטגיות במעקב אחר מחלות, איתור, מניעה וניהול משתנות במידה ניכרת ממדינה למדינה בכל האזור. במאמר זה, מינפנו נתונים מהאיטרציה השנייה של ה-האיגוד הבינלאומי לנפרולוגיה אטלס בריאות הכליות העולמילדווח על הקיבולת, הנגישות והאיכות של טיפול KF באזור ש"ח ורוסיה. השיטות למחקר זה מתוארות בפירוט במקום אחר.2

תוצאות

תוצאות מחקר זה מוצגות בטבלאות ובאיורים ומסוכמות באופן רחב ל-2 קטגוריות: מחקר שולחני (טבלאות 13-8 ו-24,7,9-12 איור 1, וטבלה משלימה S1) וניהול סקרים (איורים 2-5, משלים איורים S1–S5, וטבלה משלימה S2).

על פי מחקרים רלוונטיים,Cistancheהוא עשב סיני מסורתי ששימש במשך מאות שנים לטיפול במחלות שונות. הוכח מדעית שהוא בעל תכונות אנטי דלקתיות, אנטי אייג'ינג ונוגדי חמצון. מחקרים הראו זאתCistancheמועיל לחולים הסובליםכִּליָהמַחֲלָה. החומרים הפעילים של Cistanche ידועים כמפחיתים דלקת,לְשַׁפֵּרכִּליָהפוּנקצִיָהולשקם תאי כליה לקויים. לפיכך, שילוב Cistanche בתוך aמחלת כליותתוכנית הטיפול יכולה להציע יתרונות גדולים למטופלים בניהול מצבם.

Cistancheעוזר להפחית פרוטאינוריה, מוריד את רמות BUN וקריאטינין, ומפחית את הסיכון להמשךנזק לכליות. בנוסף,Cistancheמסייע גם בהפחתת רמות הכולסטרול והטריגליצרידים שעלולים להיות מסוכנים לחולים הסובלים מהםמחלת כליות.

לחץ כדי לדעת עוד על Tonify Kidney Cistanche

תבקש עוד:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

הגדרה.The NIS and Russia region is made up of 11 countries (Armenia, Azerbaijan, Belarus, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Tajikistan, Ukraine, Uzbekistan, Turkmenistan, and Russian Federation) (Figure 1). The NIS and Russia region extends across entire Northern Asia and much of Eastern Europe spanning 11 time zones and incorporating a wide range of environments and landforms. It encompasses a population of >350 מיליון עם מגוון ניכר במבנים כלכליים, תרבות, סביבות, עדות, שפות, צפיפות אוכלוסין, דתות והרגלי חיים.

מתוך 11 המדינות באזור: 1 היא הכנסה נמוכה (הכנסה לאומית גולמית לנפש, #1025 דולר ארה"ב), 3 הן הכנסה בינונית-נמוכה (הכנסה לאומית גולמית לנפש, 1026–3995 דולר ארה"ב שוטף), 6 הן עליון הכנסה בינונית (הכנסה לאומית גולמית לנפש, 3956–12,375 דולר עכשווי), ו-1 היא הכנסה גבוהה (הכנסה לאומית גולמית לנפש, $12,376 דולר ארה"ב). במהלך שני העשורים האחרונים ולמרות הקיטוב החברתי-כלכלי ואי השוויון לאחר קריסת איחוד הרפובליקות הסוציאליסטיות הסובייטיות, הוכחה צמיחה כלכלית ניכרת בכל מדינות האזור, לפי נתוני הבנק העולמי.3 כשיעור מהתוצר המקומי הגולמי, הוצאות הבריאות נעו בין 9.9 אחוזים בארמניה ל-3.9 אחוזים בקזחסטן, בממוצע 6.3 אחוזים באזור (טבלה 1).3

בקצרה על מה שידוע כבר על המצב הנוכחי של הטיפול בכליות באזור.דו"ח אחרון על מצבו שלכִּליָהטיפול באזור השקל ורוסיה הדגיש רמות שונות שלכִּליָהמתן טיפול, מודעות נמוכה ל-CKD, בדיקת CKD לא אופטימלית, דחיות של הפניות, טיפול מקוטע, הערכת מעקב לקויה והיעדר נתונים ספציפיים למדינה על ההשלכות של CKD לא מאובחן ולא מטופל וניתוח בריאותי-כלכלי באזור. במקביל, שכיחות גדלה ושכיחות של KF מטופלים, תלות דומיננטית בהמודיאליזה (HD) עם עלייה איטית אך לא מספקת בקצב ההשתלות, וצמיחה מועטה בשימוש בדיאליזה פריטונאלית (PD) נצפו.

מאפיינים של המדינות המשתתפות.14 נשאלים, המייצגים 10 מדינות מהאגודה הבינלאומית לנפרולוגיה NIS ואזור רוסיה, מילאו את השאלון המקוון (איור 1). רוב המשיבים היו נפרולוגים (n ¼ 11 [79 אחוזים]), ואחריהם קובעי מדיניות (n ¼ 2 [14 אחוזים]) ואנשי מקצוע שאינם רופאים (n ¼ 1 [7 אחוזים]), עם שיעור תגובה כולל של 66.7 אחוזים. המדינות המשתתפות ייצגו אוכלוסייה של 276.8 מיליון איש. מחצית מכל המדינות המשתתפות היו בהכנסה בינונית עליונה (n ¼ 5 [50 אחוזים]); התשובות הוגשו גם על ידי מדינות בעלות הכנסה גבוהה (n ¼ 1 [10 אחוז ]), הכנסה בינונית נמוכה (n ¼ 3 [30 אחוז ]) ומדינות בעלות הכנסה נמוכה (n ¼ 1 [10 אחוז ]) (טבלה 1 ).5,6

נטל CKD ו-KF בש"ח וברוסיה.השכיחות הממוצעת של CKD באזור שקל ורוסיה הייתה 11.3 אחוזים , אשר ניתן להשוות לממוצע העולמי (10.0 אחוז). השכיחות הנמוכה ביותר של CKD הייתה בטג'יקיסטן (7.4 אחוזים), והגבוהה ביותר הייתה בפדרציה הרוסית (19.2 אחוזים). השיעורים הגבוהים ביותר של מקרי מוות ושנות חיים מותאמות לנכות המיוחסים ל-CKD נמצאו במדינות בעלות הכנסה גבוהה, הכנסה בינונית עליונה והכנסה בינונית נמוכה, כולל אוזבקיסטן, ארמניה, אזרבייג'ן וגרוזיה (טבלה משלימה S1) . כ-21 אחוז מהאוכלוסייה סבלו מהשמנת יתר, החל מ-12.6 אחוזים בטג'יקיסטן ל-26.6 אחוזים בבלארוס.13

נתונים על השכיחות של KF בשקלים וברוסיה היו זמינים רק עבור 5 מהמדינות המשתתפות, כולל בלארוס, גאורגיה, קזחסטן, הפדרציה הרוסית ואוקראינה. השכיחות החציונית של KF מטופלים בשקלים וברוסיה הייתה 289 למיליון אוכלוסייה (pmp), כאשר השכיחות הגבוהה ביותר שנצפתה בגאורגיה (713 pmp) (טבלה 2).4,7,9 הנתונים הזמינים על הנטל של KF היו דלילים ב שקל ורוסיה. רק ל-4 מדינות (בלארוס, גאורגיה, הפדרציה הרוסית ואוקראינה) היו נתונים על השכיחות והשכיחות של KF שטופלו (השתלה או דיאליזה). המספר החציוני של מקרים חדשים של KF שטופלו באזור היה נמוך יותר (64.5 pmp; טווח בין-רבעוני [IQR], 37–203 pmp) מהחציון העולמי (144 pmp), כאשר ג'ורג'יה חווה חלק גדול מהעומס הגובר הזה (203 pmp) . המדינה עם השכיחות הגבוהה ביותר של חולי KF שטופלו בדיאליזה (כולל שני השיטות: HD ו-PD) הייתה ג'ורג'יה, עם סך של 696.9 pmp. באוקראינה הייתה השכיחות הנמוכה ביותר של KF, עם סך של 180.3 pmp (טבלה 2).7

מימון בריאות ומתן שירותים.באופן כללי וברחבי האזור, הטיפול ב-KF נוהל בעיקר על ידי הגוף הלאומי (89 אחוזים לעומת 56 אחוזים בעולם). ברוב המדינות, מערכות ציבוריות ופרטיות מממנות CKD ללא דיאליזה: 5 מדינות בשקלים וברוסיה דיווחו שהטיפול ב-CKD ללא דיאליזה ממומן באופן ציבורי, אך ורק ב-4 מדינות ועם עמלות מסוימות בנקודת הטיפול במדינה אחת; 2 מדינות (ארמניה וג'ורג'יה) דיווחו שטיפול ב-CKD ללא דיאליזה מומן אך ורק על בסיס פרטי ומחוץ לכיס; רוסיה אמרה שילוב של מקורות ציבוריים ופרטיים; וטג'יקיסטן השתמשה במספר מקורות (ממשלה, ארגונים לא ממשלתיים וקהילות) למימון. ב-8 (88.9 אחוז) מתוך 9 מדינות באזור,כִּליָהטיפול חלופי (KRT; דיאליזה והשתלה) מומן על ידי הממשלה: אך ורק ב-6 מדינות (66.7 אחוזים) (אזרבייג'ן, בלארוס, גאורגיה, קזחסטן, רוסיה ואוזבקיסטן) ועם עמלות מסוימות בנקודת הטיפול ב-2 מדינות ( 22.2 אחוזים) (ארמניה ואוקראינה) (טבלה 1).4,7 לפיכך, המימון ל-CKD ו-KRT ללא דיאליזה בשקל ובאזור רוסיה היה שונה באופן משמעותי בהשוואה למימון עולמי מקביל: השירותים היו בחינם בנקודת המסירה ב-44 אחוזים. של המדינות בשקל וברוסיה (לעומת 28 אחוזים בעולם), ושירותי KRT היו בחינם בנקודת המסירה ב-67 אחוזים ממדינות שקל ורוסיה (אזרבייג'ן, בלארוס, גאורגיה, קזחסטן, הפדרציה הרוסית ואוזבקיסטן) לעומת 43 אחוזים. באופן גלובלי. לא היה מימון פרטי בלבד של KRT באזור השקל ורוסיה.

רק 3 מדינות (בלארוס, ג'ורג'יה ורוסיה) דיווחו על העלות השנתית של דיאליזה: עלויות שנתיות חציוניות (בדולר ארה"ב) לאדם עבור תחזוקה HD ($5876; IQR, $5070-$14,882) ו-PD תחזוקה ($10,064; IQR, $6789-$23,640 ) היו מתחת לממוצעים העולמיים ($22,617 ו-$20,524, בהתאמה) (טבלה 1).4,7,8 העלויות עבור HD ברוסיה היו יותר מפי שניים ממה שהוערך עבור בלארוס וגרוזיה. נתונים על העלות השנתית שלכִּליָההַשׁתָלָהלא היו זמינים עבור אזור זה.

כוח אדם בתחום הבריאות לטיפול בנפרולוגיה.כל 9 המדינות דיווחו שנפרולוגים היו אחראים בעיקר לטיפול ב-KF בשקל וברוסיה (n ¼ 9 [100 אחוזים ]), עם תמיכה משתנה של רופאים ראשוניים ב-2 מדינות (ג'ורג'יה וטג'יקיסטן : n ¼ 22 אחוזים ) וקציני בריאות ועובדי הרחבה החולקים את עומס העבודה במדינה אחת (טג'יקיסטן: n ¼ 11 אחוז ) (טבלה 2).11 אף מדינות בשקל וברוסיה לא דיווחו שצוותים רב-תחומיים היו אחראים בעיקר לטיפול ב-KF, בהשוואה עם 19 האחוזים שדווחו ברחבי העולם. הצפיפות הממוצעת של נפרולוגים (14.4 pmp; IQR, 3.29–26.24 pmp) (ללא נתונים עבור אוזבקיסטן) הייתה גבוהה מהצפיפות החציונית של נפרולוגים בעולם (9.95 pmp); טג'יקיסטן דיווחה על המספר הנמוך ביותר של נפרולוגים (1.74 עמודים לדקה), בעוד שבג'ורג'יה היה הגבוה ביותר (28.4 עמודים לדקה). הצפיפות החציונית של חניכי נפרולוגיה (1.6 pmp; IQR, 0.46–3.25 pmp) בשקלים וברוסיה הייתה מעט מעל לנתונים העולמיים (1.4 pmp) (טבלה 2).11 הצפיפות הנמוכה ביותר של חניכי נפרולוגיה דווחה על ידי אוקראינה (0.11 pmp). , והגבוהה ביותר של אזרבייג'ן (49.77 pmp).

המחסור השכיח ביותר בכוח העבודה שדווח היה עבור דיאטנים (n ¼ 6 [60 אחוז ]), מנתחי השתלות (n ¼ 5 [50 אחוז ]), ורדיולוגים התערבותיים לגישה ל-HD (n ¼ 5 [50 אחוז ]) (איור משלים S1 ). טג'יקיסטן, מדינה בעלת הכנסה בינונית נמוכה, דיווחה על מחסור בכל 14 סוגי המטפלים, בעוד שהפדרציה הרוסית, מדינה בעלת הכנסה גבוהה, סבלה מחסור של 9; בלארוס דיווחו על מחסור בטכנאי מעבדה בלבד.

תרופות חיוניות וגישה למוצרי בריאות לטיפול ב-KF.כל המדינות באזור יכולות לספק HD לטווח ארוך; נתונים על מספר המרכזים ל-pmp לא היו זמינים עבור אוזבקיסטן (איור 3). המספר החציוני של מרכזי HD היה 3.7 pmp (n ¼ 8; IQR, 1.05–5.56 pmp), מעט נמוך מהממוצע העולמי של 4.5 מרכזים pmp. הצפיפות הגבוהה ביותר דווחה על ידי גאורגיה ובלארוס (5.68 ו-5.56 pmp, בהתאמה), והנמוכה ביותר על ידי אוקראינה וטג'יקיסטן (1.05 ו-0.23 pmp, בהתאמה) (טבלה 2).4,7,12 Home HD לא היה זמין בדרך כלל ב- כל אחת ממדינות השקל ורוסיה (לעומת 13 אחוזים בעולם). גישה לכלי דם מתפקדת שימשה כדי להתחיל בדיאליזה רק ב-1 אחוז עד 10 אחוז מהמקרים ב-3 מדינות (43 אחוז), ב-11 אחוז עד 50 אחוז מהחולים ב-2 מדינות (29 אחוז), וב-51 אחוז עד 75 אחוז מהחולים ב-2 מדינות (29 אחוז). השימוש בצנתרי מנהור היה נמוך יותר ממה שדווח בעולם: רק 5 (75 אחוז) מתוך 7 מדינות החלו בדיאליזה עם צנתר מנהור ב-1 אחוז עד 10 אחוז מהמקרים (לעומת 32 אחוז מהמדינות בעולם שהחלו עם צנתר במנהור ב-11 אחוז – 50 אחוז מקרים). עם זאת, 43 אחוז מהמדינות באזור השקל ורוסיה החלו בטיפול דיאליזה עם צנתר זמני ב-11 אחוז עד 50 אחוז מהמקרים. ניתוח בזמן וחינוך לגישה לכלי דם היו נמוכים יותר ברוב המדינות בשקל וברוסיה ממה שדווח בעולם (איור משלים S2).

כל המדינות בשקל וברוסיה דיווחו כי HD לטווח ארוך זמין, ולרובן היה שירות מבוסס מרכז הכולל טיפול 3 פעמים בשבוע למשך 3 עד 4 שעות. רק מדינה אחת (טג'יקיסטן) דיווחה כי משלוח HD לא תמיד היה 3 פעמים בשבוע ומשך הזמן היה לפעמים פחות מ-3 עד 4 שעות. איכות הלידה HD, במונחים של תדירות הטיפול ומשך הפגישה, באזור שקל ורוסיה, הייתה גבוהה יותר (86 אחוזים) מהממוצע העולמי של 77 אחוז (איור 3).

התועלת של PD נעה בין 4.4 אחוזים בגרוזיה ל-11.2 אחוזים באוקראינה, בעוד שב-5 מדינות (ארמניה, קירגיזסטן, טג'יקיסטן, טורקמניסטן ואוזבקיסטן) לא היה שירות PD כלל (איור 3). צפיפות מרכז ה-PD החציונית באזור הייתה 0.41 centers pmp (n ¼ 5; IQR, 0.15–1.3 pmp), שהיה מתחת לממוצע העולמי (1.3 centers pmp), וכן לקזחסטן וארמניה הייתה קיבולת ה-PD הנמוכה ביותר (טבלה 2).7,12 שלוש מדינות (27 אחוזים) הצליחו להציע תדירות נאותה של החלפות (3-4 החלפות ידניות ביום או מחזורים מקבילים ב-PD אוטומטי) (איור 3) .

איור 1 |מדינות באיגוד הבינלאומי לנפרולוגיה (ISN) במדינות עצמאיות חדשות (ש"ח) ובאזור רוסיה המשתתפות בסקר ISN Global Kidney Health Atlas.

איור 2 |מבני מימון לטיפול במחלת כליות כרונית ללא דיאליזה (CKD) וטיפול חלופי כליות (KRT).הערכים מייצגים את המספר המוחלט של מדינות בכל קטגוריה, מבוטא כאחוז מסך המדינות. HD, המודיאליזה; לא קיים, לא מסופק; ארגונים לא ממשלתיים, ארגונים לא ממשלתיים; PD, דיאליזה פריטונאלית.

איור 3|זמינות בחירה בטיפול חלופי כליות או ניהול כליות שמרני לחולים עם אי ספיקת כליות.הערכים מייצגים מספר מוחלט של מדינות בכל קטגוריה, מבוטא כאחוז מסך המדינות. HD, המודיאליזה; Kt/V, מדד להתאמה לדיאליזה; לא קיים, לא מסופק; PD, דיאליזה פריטונאלית; URR, יחס הפחתת אוריאה.

כִּליָההַשׁתָלָההיה זמין בכל מדינות האזור, עם צפיפות חציונית של {{0}}.33 centers pmp (IQR, 0.26–0.51 pmp), נמוך מ- הצפיפות החציונית העולמית של 0.42 pmp (IQR, 0.20–0.72 pmp) (טבלה 2).7,10 לבלארוס הייתה הקיבולת הגבוהה ביותר עבורכִּליָההשתלה ({{0}}.73 pmp), בעוד בטג'יקיסטן הייתה הנמוכה ביותר (0.23 pmp). מתוך 7 המדינות באזור שדיווחו עליהןכִּליָההַשׁתָלָהשירותים, 4 (57 אחוזים) הסתמכו על תרומה חיה (28 אחוזים בעולם) וה-3 האחרים (בלארוס, קזחסטן ורוסיה) השתמשו בשילוב של תורמים חיים ומתים (72 אחוזים בעולם). לאזרבייג'ן ולבלרוס יש רשימות המתנה לאומיות, לקזחסטן ולרוסיה יש רשימות המתנה אזוריות, ול-3 מדינות (ארמניה, גאורגיה וטג'יקיסטן) אין רשימת המתנה להשתלת כליה (טבלה משלימה S2).

איור 4|נגישות של טיפול חלופי כליות לחולים עם אי ספיקת כליות (KF).לא קיים, לא מסופק; ₪, מדינות עצמאיות חדשות; PD, דיאליזה פריטונאלית.

איור 5 |כרטיס ניקוד ברמת המדינה עבור רישום רשמי באגודה הבינלאומית לנפרולוגיה במדינות עצמאיות חדשות ובאזור רוסיה. AKI, פגיעה חריפה בכליות; CKD, מחלת כליות כרונית.

בקש עוד: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501