מול חולי קוביד 19, נפרולוגים חייבים לשלוט בנקודות המפתח הללו של טיפול!

קודם כל, באופן עקרוני, הטיפול במקרים קלים של דלקת ריאות כלילית חדשה שונה לחלוטין מהטיפול במקרים קשים. כיום הטיפול הקל דוגל בעיקר בטיפול עצמי בבית, כאשר ליבת הטיפול החמור היא טיפול תומך, כלומר התאמת אספקת החמצן בהתאם למצב הנשימה של המטופל, התאמת החלפת הנוזלים בהתאם למצב הנפח של המטופל, ובמקביל לבצע זיהום אנטי ויראלי, נוגד קרישה וטיפולים אחרים. אמצעי טיפול ספציפיים הם כדלקמן.

לחץ כדי Rou cong rong Cistanche למחלת כליות

טיפול קונבנציונלי

1. טיפול בחמצן

מערכת הנשימה היא איבר המטרה העיקרי שהותקף על ידי נגיף דלקת ריאות כלילית החדש. היפוקסמיה היא חוליה מרכזית בטיפול בזיהומים חדשים של דלקת ריאות כלילית. מבחינה קלינית, יש צורך להשתמש בשיטות טיפול בחמצן שונות עבור חולים עם היפוקסמיה על בסיס ניטור קפדני והערכה דינמית. לשפר במהירות את מצבו ההיפוקסי של המטופל ולספק בסיס לטיפולים אחרים. לחולים היפוקסמיים עם ריווי חמצן<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) שאיפת חמצן באמצעות צינורית האף: זרימת החמצן בדרך כלל אינה עולה על 5 ליטר לדקה; תחזוקה מתייחסת לרוויה של חמצן > 93 אחוז.
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 אחוזים, ניתן לשקול טיפול בחמצן במסכת פנים, ומומלץ לשלוט בקצב זרימת החמצן ב-5-10 ליטר לדקה.
(3) טיפול בחמצן בזרימה גבוהה באף: כאשר מצוקה נשימתית ו/או היפוקסמיה של המטופל אינם משתפרים לאחר קבלת צינורית אף או שאיפת חמצן במסכה, יש להשתמש במקום זאת בטיפול בחמצן בזרימה גבוהה באף. חולים עם דלקת ריאות COVID-19 חמורה/קריטית שדרגת החומרה שלה נמוכה מ-93 אחוזים יכולים גם להשתמש ישירות בטיפול חמצן בזרימה גבוהה באף. במהלך תקופת הטיפול, יש לעקוב מקרוב אחר תנועת הנשימה הספונטנית של המטופל. טיפול בחמצן והתאמות טיפול נלוות.
(4) אוורור מכני: עבור חולים עם היפוקסמיה ש-Pa0/Fi02 שלהם הוא 150-200 mmHg, ניתן לנסות אוורור מכני לא פולשני כדי לתמוך בטיפול. אם ההיפוקסיה עדיין לא משתפרת או אפילו מחמירה, Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. טיפול אנטי ויראלי

עבור חולים עם חומצת גרעין COVID-19 חיובית למשך פחות מ-5 ימים וללא התוויות נגד כגון הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, ניתן להשתמש ב-nemetvir/ritonavir לטיפול בנוגדנים ספציפיים ל-IgM ו-IgG, במיוחד לנוגדני IgG עשויים להיות השפעה מנטרלת, זה מועיל לנקות את הנגיף ולקדם החלמה. עבור חולים עם IgG נמוך מ-10 מ"ג/ליטר, ניתן להשתמש בנוגדנים מנטרלים ואימונוגלובולינים ספציפיים לטיפול. לחולים עם גורמי סיכון גבוהים, עומס ויראלי גבוה והתקדמות מהירה של המחלה, ניתן להשתמש בפלזמה מחלימה בשלב מוקדם של מהלך המחלה, ומינון העירוי הוא 200-500 מ"ל (4-5 מ"ל/ ק"ג). מצבים בודדים ועומס ויראלי וכו' מחליטים אם להחדיר מחדש.

3. טיפול אימונומודולטורי

בהתבסס על תוצאות מחקרים אקראיים מבוקרים גדולים כגון RECOVERY, מינון קטן (5 מ"ג של דקסמתזון או מינון שווה ערך של גלוקוקורטיקואידים אחרים), ומהלך קצר של טיפול (בתוך 10 ימים) טיפול בגלוקוקורטיקואידים. Thymofasin (thymosin 1) הוא אימונומודולטור קליני נפוץ. עבור חולים עם ספירת לימפוציטים אבסולוטית נמוכה, ניתן להשתמש בתימוסין לטיפול. לחולי COVID-19 חמורים/קריטיים, ניתן לתת אימונוגלובולין אנושי תוך ורידי של 5-20 גרם/ד. עם זאת, השימוש באימונוגלובולין אנושי עלול להוביל לאי ספיקת כליות ולאירועי פקקת בחולים, ולכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם מצב קרישיות יתר, ויש לעקוב מקרוב אחר תפקוד האיברים של החולים במהלך השימוש.

4. טיפול נוגד קרישה

מחקרים קשורים הראו כי השכיחות של תרומבואמבוליזם ורידי בחולים עם דלקת ריאות כלילית חדשה במהלך האשפוז יכולה להגיע עד 26 אחוזים. בהתבסס על המנגנון הפתוגני של COVID-19, יש לתת טיפול נוגד קרישה תרופתי לחולים עם COVID-19 ללא נטייה לדימומים, ויש לבצע ניטור תפקודי קרישה ובדיקת פקקת ורידים עמוקים באופן שגרתי עבור חולים בסיכון גבוה . הפרין במשקל מולקולרי נמוך הוא הבחירה הראשונה לטיפול בנוגדי קרישה. ניתן לטפל בחולים עם הפרין לא מחולק. כאשר מתרחש אירוע טרומבואמבולי בחולה, יש לבצע טיפול כגון תרומבוליזה בהתאם להנחיות המתאימות.

מניעה וטיפול בחולי מחלת כליות והמודיאליזה

עבור חולי COVID-19 עם מחלת כליות בסיסית או ליקוי בתפקוד הכליות, יש צורך לזכור את העיקרון של "שתי הערכות, אינדיקציה אחת ושני טיפולים" המבוססים על ניהול שגרתי, כלומר לתת עדיפות ל הערכת האם תפקוד הכליות תקין והאם יש תסמינים של אי ספיקת כליות, צורך מיידי בדיאליזה וטיפול במהלך דיאליזה וניהול סיבוכים, כדלקמן:

1. הערכת תפקודי כליות: יש להעריך את התפקוד הכלייתי של חולים עם דלקת ריאות כלילית חדשה לאחר האשפוז. אם החולה איחר בדיאליזה, חנקן אוריאה בדם וקריאטינין בדם עולים משמעותית, ויש לתאם טיפול דיאליזה בזמן.
2. הערכת סיבוכי אי ספיקת כליות: הערכת סיבוכי אי ספיקת כליות כוללת תפקוד לבבי, אלקטרוליטים (בעיקר אשלגן בדם), איזון מים וחומצה-בסיס, לחץ דם, תפקוד מערכת העיכול, אנמיה, תזונה וכו'.
3. אינדיקציות לדיאליזה דחופה: בחולים עם המודיאליזה תחזוקה שאינם בדיאליזה במשך זמן רב, הקריאטינין בסרום שלהם עולה משמעותית, והם מפתחים אי ספיקת לב שמאלית חריפה, היפרקלמיה, חמצת חמורה, בשילוב עם דימום במערכת העיכול הנגרם על ידי אורמיה, אקוטי. סיבוכים כגון אנצפלופתיה אורמית דורשים דיאליזה מיידית בחירום.
4. טיפול בהמודיאליזה: לחולי אורמיה המגיעים לראשונה לבית החולים יש לבצע מיד טיפול חלופי כליות מתמשך, ולשאול את בית החולים המקורי לדיאליזה לגבי המידע הרלוונטי של חולי הדיאליזה (במיוחד לגבי וירוס הפטיטיס B, וירוס הפטיטיס C, HIV נרכש באדם, עגבת וכו'). לאחר בירור מידע הנגיף של המטופל, ניתן לבחור בהמודיאליזה קבועה או טיפול חלופי כליות מתמשך בהתאם למצבו הספציפי של המטופל.
5. טיפול בסיבוכים כרוניים של חולי דיאליזה תחזוקה: (1) לסיבוכים כרוניים של חולי דיאליזה תחזוקה, כגון יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם, אנמיה, מים וחוסר איזון אלקטרוליט בחומצה-בסיס, זיהום וכו'. מדריך לטיפול פעיל. (2) למטופלים שלא עברו דיאליזה זמן רב, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת. מומלץ להשתמש במעכבי משאבת פרוטון ובחומרי הגנה על רירית הקיבה להגנה על הקיבה ולמניעת דימום במערכת העיכול. (3) לחולים עם סיבוכי אורמיה (כגון היפרקלמיה, חמצת מטבולית, אי ספיקת לב, הפרשות ממערכת העיכול וכו'), עיין בהנחיות המתאימות לטיפול.

טיפול בזיהום חדש בדלקת ריאות כלילית בחולים עם אי ספיקת כליות

עבור חולי המודיאליזה תחזוקה שנדבקו ב-COVID-19, חשוב ביותר לשמור על דיאליזה קבועה, ועל החולים להיות מטופלים על ידי "פרוטוקול אבחון וטיפול עבור דלקת ריאות של וירוס קורונה (מהדורה תשיעית)". חולי המודיאליזה תחזוקה לא חוסנו נגד חיסון הכתר החדש, והם מהווים קבוצת סיכון גבוהה לדלקת ריאות כלילית חדשה וקשה. בניהול קליני, בנוסף לאסטרטגיות טיפול קונבנציונליות כגון טיפול בחמצן, טיפול בחמצן בזרימה גבוהה באף, גורם מעורר גרנולוציטים-מקרופאג אנושי רקומביננטי, תימוסין, גמא גלובולין וטיפולים תומכים אחרים, יש צורך לעקוב מקרוב אחר השינויים ב- מצבו של החולה, לרבות כדלקמן:

(1) עקוב מקרוב אחר סף זרימת חומצת הגרעין החדשה של נגיף הקורונה, מדד החמצן, ספירת לימפוציטים, דימר D, תמונות CT חזה וכו'.

(2) עבור מטופלים ללא חדירת ריאות נמצאה בכניסה, יש לבחון מחדש הדמיית חזה לאחר 3 עד 5 ימים.

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 שעות ליום), ויש לבחון מחדש את בדיקת ה-CT של החזה תוך 72 שעות כדי לקבוע אם תפליט הריאות התקדם. אם יש התקדמות, ניתן לתת גלוקוקורטיקואידים לטווח קצר, פלזמה הבראה ואימונוגלובולין אנושי חדש ספציפי לכתר בהתאם למצב.

(4) יש לשים לב לטיפול התזונתי בחולים, להקפיד על אספקת אנרגיה יומיומית לחולים, למנוע ולטפל באופן אקטיבי בסיבוכים ומניעת זיהומים חיידקיים או פטרייתיים משניים. אם מצבו של החולה מחמיר, יש להעבירו מיידית ליחידה לטיפול נמרץ להמשך טיפול תומך בתפקוד האיברים.

(5) מכיוון שמטופלים נוטים לקרישת יתר לאחר הדבקה בכתר החדש, מומלץ על בסיס נוגד קרישה המודיאליזה השגרתית, יש להוסיף נוגד קרישת הפרין במשקל מולקולרי נמוך במינון נמוך בימים שאינם בדיאליזה, ונטיית הדימום צריכה להיות קרובה. נצפים.

למידע נוסף:ali.ma@wecistanche.com