השפעת מגיפת הקורונה-19 על קהילת הכליות: לקחים והנחיות עתידיות Ⅱ

לקחים לקובעי מדיניות

לקובעי המדיניות יש לקחים חשובים ללמודמגיפת COVID-19שהם ספציפיים לאוכלוסיית הדיאליזה28. להלן, אנו מתארים לקחים מרכזיים שנלמדו מארה"ב.

ראשית, על קובעי המדיניות לשקול בתוקף הארכת הוויתור לפטור ספקים מתוכניות רכישה מבוססות ערך קיימות, כולל תוכנית תמריץ האיכות52 והשלב הסופיטיפול במחלות כליהמודל אפשרויות53. לתוכניות אלה יש מטרות ראויות לשבח, אך הן עשויות להוות הסחת דעת עבורןמתקני דיאליזהשצריכים להישאר זריזים בזמן חירום בבריאות הציבור. לזכותה ייאמר, שהמרכזים לשירותי Medicare ו-Medicaid יישמו במהירות ויתור מוקדם במגפה, ואפשרו למתקנים להתמקד במצב החירום54.

לחץ כאן כדי לקבל צמחי מרפא כדי להקל על תסמיני הקורונה-19

שנית, יש לטפל בסיכון שדיאליזה במרכז מהווה עבור חולים, במיוחד עם מחלות מוטסות. בתחילת המגיפה, ספקים הכירו בצדק שמתקנים יכולים להפוך במהירות למוקדים להדבקה נרחבת55. תוספת מבורכת אחת הייתה ההרחבה הרחבה של הטבות בריאות טלפונית56. עם זאת, תחילתה של מגיפת הקורונה-19 הייתה עמוסה גם בגלל שרשראות אספקה ​​מרותקות שהחריפו את ההיצע המוגבל ממילא של PPE. האגודה האמריקאית לנפרולוגיה (ASN), איגוד הכליות האירופי והאגודה הבינלאומית לנפרולוגיה פרסמו קריאות לממשלות ברחבי העולם לתעדף PPE לאנשי דיאליזה ולהגביר את הגישה לדיאליזה מצילת חיים. כדי להתכונן להמגיפה הבאה, לא רק שקובעי המדיניות צריכים לאגור יותר ציוד רפואי חירום אלא שהם צריכים גם לשים דגש חזק על הפצת אספקה ​​זו לספקים של אוכלוסיות עם בעיות רפואיות מורכבות, כולל מתקני דיאליזה. דאגה גדולה נמשכתמחסורבציוד דיאליזה,כולל דיאליזה.

שלישית, עלינו להתאים מדיניות כדי לתת מענה לצרכים הספציפיים של אוכלוסיית הדיאליזה. לדוגמה, לפי הנחיית מרכזים לשירותי רפואה ו-Medicaid, בתי חולים רבים דחו הליכים כירורגיים "לא חיוניים". עם זאת, דחיות אלו עלולות לפגוע בטעות בחולי ESKD שנזקקו להליכי גישה לדיאליזה27.

תרופות חדשות שיכולות לטפל ב-COVID-19 הראו הבטחה מדהימה בהפחתת אשפוזים ותמותה57,58. מתקני דיאליזה הם ייחודיים בתעשיית הבריאות מכיוון שהמטופלים חייבים לחזור למתקן באופן קבוע. בעתיד, מתקני דיאליזה צריכים להיחשב כאתר מרכזי להפצת תרופות וחיסונים חדשים.

מושתלי כליה

המגיפה יצרה אתגרים משמעותיים עבורהשתלת כליה. מועמדים ומקבלי השתלות, במיוחד בתקופה המוקדמת שלאחר ההשתלה, חוו תמותה עודפת משמעותית הקשורה ל-COVID-19, עם השפעה בלתי מידתית על מיעוטים גזעיים ואנשים במצוקה סוציו-אקונומית59,60. גם המערכת החיסונית המולדת והסתגלנית נראתה השתנתה באופן עמוק בחולים מושתלים, עם רמות נמוכות משמעותית של נוגדנים נגד ספייק עד חודשיים לאחר הופעת תסמיני COVID-19 בהשוואה לחולים בדיאליזה61. ככזה, החששות העיקריים התרכזו סביב המשךהשתלת כליהניתוחים תוך מזעור הסיכון לזיהום וניהול של דיכוי חיסוני לאחר ההשתלה.

בעולם, השתלת תורם חי ומתורם הושפעה לרעה בהיקפים שונים ובפרקי זמן שונים. הדבר נובע, במידה רבה, ממאמצים לחסוך במשאבים במהלך עליית נגיף הקורונה-19 ודאגה לסיכון של אנשים חדשים שנפגעו חיסונית בהתחשב בסיכון המוגבר שלהם ובתוצאות גרועות, במיוחד בתקופות של העברה גבוהה בקהילה3. שיעור התמותה היה 20-30% בהשתלת כליהנמענים במהלך הגל הראשון של המגיפה, עם ירידה בתמותה במהלך הגל השני 47. למרות שהייתה ירידה גלובלית של 16% בפעילות ההשתלות, בעיקר במהלך 3 החודשים הראשונים של המגיפה, היו הבדלים מהותיים בפעילות ההשתלות בין מדינות62. למרות שתרומת חיים נעצרה כמעט לחלוטין בשלב מוקדם של המגיפה, היא התחדשה מאז אך לא נראה שהגיעה לרמות שלפני המגפה63. יש לציין כי שיעורי השתלות תורמים פחתו בעבר המשיכו לעלות במערכת ההקצאה בארה"ב, למרות עלייה דרמטית בהשלכת איברים, המשקפת סלקטיביות מוגברת של איברים וחולים64. ישנם הבדלים בולטים בשיעורי התמותה של אנשים הרשומים ברשימת המתנה בהשוואה למושתלים, כאשר ארה"ב מדווחת על תמותה גבוהה יותר בקרב אנשים הרשומים ברשימת המתנה, ואירופה ובריטניה מדווחות על תמותה גבוהה יותר אצל מושתלים. ההחלטה על המשך ההשתלות במהלך מגיפה צריכה להיות מותאמת אישית לכל מדינה וצריכה לקחת בחשבון את סיכון התמותה של אנשים הרשומים ברשימת המתנה כמו גם מושתלים ואת הסיכון לזיהום בתקופה המיידית שלאחר ההשתלה. בנוסף, המגיפה השפיעה גם על פעילות ההשתלות עקב חששות לגבי העברה ויראלית שמקורה בתורם. סקירה שיטתית של 69 השתלות מ-57 תורמים שנדבקו ב-SARS-CoV-2 הראתה שהשתלה שאינה ריאה בטוחה, עם סיכון נמוך להדבקה65.

מאמצים להורדת הסיכון להעברה יחד עם מערכות בריאות מוצפות יצרו אתגרים משמעותיים בטיפול בחולים. מערכות הבריאות פנו במהירות לעבר אסטרטגיות של בריאות טלפונית והיה עניין מוגבר בשימוש בסמנים ביולוגיים לא פולשניים כאשר ביופסיות כליות הפכו לאתגר66-68. למרות שהערך של אסטרטגיות ניטור לבריאות השתל עדיין לא ברור, נראה שלא הייתה עלייה דרמטית בפרקי דחייה חריפים69

עמוד התווך שלטיפול בנגיף הקורונה-19אצל מושתלים כללו הפחתה או הפסקה של טיפול אנטי-מטבוליטים למשך שבועיים או יותר, בנוסף לטיפולים משלימים סטנדרטיים המשמשים באוכלוסייה הכללית70. למרות שגישה זו תרמה גם לחששות מוקדמים לגבי השלכות שליליות של השתל, נתונים עדכניים מצביעים על כך שהפסקה קצרה של טיפול לא הייתה קשורה להתפתחות של נוגדנים ספציפיים לתורם71. דאגות נוספות אצל הנדבקים הנגועים ב-SARS-CoV-2- כוללים את העלייה הפתאומית ברמות הטקרולימוס שנצפתה בזמן ההצגה 72. נראה שגם לאנשים מדוכאים חיסונית יש עומס ויראלי גבוה ממושך עם תוצאות PCR חיוביות מתמשכות, אשר עשויות להיות השלכות לגבי מתי לאפשר לחולים עם זיהום קודם ב-COVID-19 לחזור למרפאת ההשתלות.

למרות שחולים עם דיכוי חיסוני ואלה עם מחלת כליות לא נכללו בניסויי החיסון הראשוניים, נצבר ניסיון משמעותי בעולם האמיתי בקבוצות אלו. מחקרים על אימונוגניות לאחר חיסון גילו תגובות הומורליות גרועות לשתי מנות של חיסוני mRNA ושל וקטור ויראלי כאחד.73,74. גיל מבוגר יותר, פגיעה בתפקוד השתל ושימוש בדיכוי חיסוני תחזוקה משולשת, בלטצפט, סטרואידים ואנטי-מטבוליטים היו קשורים לתגובה הומורלית ירודה. בנוסף, זיהומים פורצי דרך נצפו לעתים קרובות אצל מושתלי כליה, אפילו לפני עליית האומיקרון. תגובה הומורלית מוגברת נצפתה לאחר מנת חיסון שלישית ורביעית, שימוש בחיסון הטרולוגי ואפונון של דיכוי חיסוני75-77

תוצאות ילדים, כליות ו-COVID-19 בילדים.

ילדים ובני נוער הם קבוצה פגיעה וכפופים לשיקולים מיוחדים בתחום הבריאות, המחקר והמדיניות הציבורית. למרות שההשפעה הקלינית של COVID-19 על מטופלים בילדים הייתה פחות עמוקה מאשר על מבוגרים עד כה, גלים עוקבים של המגיפה הביאו לכך שיותר ילדים הושפעו ישירות. בתחילת המגיפה בארה"ב, חלה ירידה ראשונית בהשתלת כליה של מתים ותורמים חיים; עם זאת, שיעורי ההשתלות חזרו לרמות טרום-מגפה עד מאי 2020 (ref.78). בניגוד למבוגרים, ילדים הנוטלים דיכוי חיסוני עקב מחלת כליות או השתלת כליה ולילדים בדיאליזה לא היו תוצאות גרועות יותר מזיהום ב-COVID-19 בהשוואה לאוכלוסיית הילדים הכללית79-82. כאשר חולים מספיק כדי להתקבל, לעומת זאת, 12-23% מהילדים המאושפזים עם COVID-19 פיתחו AKI83-85 ו-AKI שכיח יותר בחולים עם התסמונת הדלקתית הרב-מערכתית בילדים83. בהתאם למחקרים אחרים של AKI בילדים, AKI היה קשור לרמות טיפול מוגברות, משך האשפוז ותוצאות גרועות יותר83,85-87.

פערים במדע ובמדיניות בריאות הילד.

בהשוואה למבוגרים, נותרו פערים רבים במדע עבור אוכלוסיית הילדים.COVID לטווח ארוך-19התוצאות הן תחום חשוב במחקר עתידי, ויש לשים דגש על פיתוח אסטרטגיות בטוחות ויעילות לשילוב ילדים במחקרים כאלה. מחקר שחקר את הקורונה הארוכה חסר בילדים, למרות ראיות לכך שהוא נפוץ לפחות אצל ילדים כמו אצל מבוגרים88. יתר על כן, למרות ששיעורי החיסונים נמוכים בהרבה בילדים מאשר אצל מבוגרים, עלינו ללמוד יותר על דפוסי חיסונים ותפיסות בקרב ילדים עם מחלת כליות והמטפלים שלהם89. ייקח שנים להבין את ההשפעה של הפרעות חינוכיות שהשפיעו על ילדים עם CKD, שכבר יש להם קוגניציה נמוכה יותר מהאוכלוסייה הכללית90. יתרה מכך, מחקר ילדים העוסק בהשפעה של הפרעות מגיפה על הגישה להשתלות, גילוי מוקדם של מחלת כליות וההשפעה על הדינמיקה המשפחתית עשוי לסייע בפיתוח של מודלים הוגנים ועמידים יותר לטיפול בילדים ומדיניות ציבורית. טבלה 1 מתארת ​​את האתגרים וההזדמנויות שהוחמצו עימם מתמודדת קהילת הכליות בניהול חולים במהלך המגיפה.

היבטים פסיכו-סוציאליים של נגיף הקורונה-19

מגיפת הקורונה-19 חייבה שינוי כמעט בכל היבט של טיפול בכליות. משאבי שירותי הבריאות הועברו כדי למנוע, לזהות ולנהל גלי נגיף הקורונה-19, מה שהוביל לשינויים דרמטיים בטיפול בכליות שגרתי במדינות רבות. סעיף זה מדגיש חלק מהשינויים שהוחלו, והשפעתם על מטופלים, מטפלים וספקי שירותי בריאות.

כמו החומרה הפוטנציאלית שלמחלת COVID-19התברר, נעשו מאמצים בינלאומיים לזהות אנשים בסיכון. מדינות רבות תמכו באמצעים ממוקדים לבריאות הציבור כדי למזער הן תמותה והן השפעה כלכלית91,92. לדוגמה, בבריטניה יושמה מדיניות לאומית ממוקדת של 'מגן'. אלה שנחשבו בסיכון הגבוה ביותר מ-COVID-19 זוהו באופן מרכזי באמצעות רשומות אלקטרוניות, והוצאו מכתבים ממשלתיים הממליצים לאנשים לבודד את עצמם מבחינה חברתית, ולהגביל את הקשר אפילו בתוך קבוצת משק הבית שלהם, בעזרת תמיכה פיננסית ולוגיסטית. לאנשים רבים עם מחלת כליות מתקדמת, השתלת כליה ו/או אלו הזקוקים לטיפול מדכא חיסון, הומלץ להגן על 93,94. למרות שצעדים אלה זכו לתמיכה רחבה, ההשפעה האישית הייתה שונה, כאשר חלקם חשו מוגנים בעוד שאחרים חשו פחד ומבודדים94. במדינות ללא מדיניות הגנה כזו, סביר להניח שהודעות בריאות הציבור עודדו התנהגויות דומות למניעת חשיפה, במיוחד בקבוצות בסיכון95-97.

אסטרטגיות נוספות למזעור הזיהום יושמו בעולם, כולל הפחתת גישה למבקרים בבתי חולים98,99 ויחידות דיאליזה100. מתן הטיפול בסוף החיים השתנה באופן דרמטי בגלל ההגבלות, עם מגבלות של מגע חברתי וטקסים לפני ואחרי המוות101. אפילו עם חידושים טכנולוגיים כדי לספק חיבור אנושי, ההשפעה של מגע פיזי מופחת בין מטופלים, מטפלים ורופאים הייתה משמעותית. חלק מהמטופלים חוו בדידות ותסמיני דיכאון, והמטפלים תיארו חרדה מוגברת ורצון מוגבר למידע מאנשי מקצוע בתחום הבריאות102. קבוצות מטופלים ומטפלים רבים תיארו התחייבות אתית ומצוקה פסיכולוגית, שכן הם חשו שאינם מסוגלים לספק או לקבל טיפול ברמות שלפני המגפה103,104. יתר על כן, קבוצות מטופלים ומטפלים תיארו מצוקה, פחד, נטישה, תקווה וחוסן105-108. מחקר רב לאומי בשיטות מעורבות של 251 ספקי שירותי בריאות בכליות מצא שכמעט שליש מהנשאלים היו בסיכון גבוה לשחיקה ולמצוקה נפשית במהלך המגיפה, עם תחושות של תשישות רגשית, דה-פרסונליזציה ותחושת הישג אישי מופחתת109.

מצוקה מוסרית בשירותי הבריאות במהלך מגיפת הקורונה-19 תוארה בהרחבה ועשויה להסביר חלק מההשלכות הפסיכולוגיות השליליות שתוארו לעיל104. מצוקה מוסרית יכולה להתרחש כאשר אדם תופס כי אינו מסוגל לפעול על פי ערכיו האתיים בשל מחסומים חיצוניים110. אם אנשים תופסים כי חובותיהם האתיות נפגעות במסגרות של אילוצי משאבים חמורים - שבהם מדיניות מוסדית, בריאותית או חסמים פיננסיים מגבילים את הגישה לטיפולים אופטימליים שיש להם הוכחה קלינית - מצוקה מוסרית עלולה להתרחש111,112. יש לציין כי היא מתרחשת הן בחולים והן במטפלים ותוארה ביחס להפרדה המכוונת בין יקיריהם במהלך טיפול בסוף החיים והגבלות ביקור בבתי חולים103,108. ההשלכות של מצוקה מוסרית כוללות חוויות של כעס, אשמה, דה-פרסונליזציה, ועבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות, רצון לעזוב את כוח העבודה לחלוטין113. אם מתמשכת, מצוקה מוסרית עלולה לגרום לפגיעה מוסרית, וכתוצאה מכך לטראומה חברתית ופסיכולוגית ארוכת טווח114,115.

טבלה 1|אתגרים בניהול חולים עם מחלת כליות במהלך מגיפת COVID-19

ילדים ומבוגרים צעירים עם מחלת כליות מתמודדים עם אתגרים בריאותיים נפשיים והתנהגותיים ייחודיים ונרחבים, עם שיעורים גבוהים יותר של דיכאון, חרדה והפרעות נוירוקוגניטיביות מאשר בני גילם90. סקר אחד דיווח שילדים חשו שהם מפספסים הזדמנויות הקשורות לעבודה וחינוכיות, מתגעגעים למשפחה וחברים, ובהשוואה לבני גילם, הם חיו עם יותר הגבלות הקשורות ל-COVID90. איכות החיים והפעילות הגופנית הקשורה לבריאות ירדו באופן משמעותי הן לילדים והן למתבגרים במהלך המגיפה, עקב סגירת בתי ספר, ריחוק חברתי והסתגרות בבית116. למרות שהאסטרטגיות הללו הופעלו כדי להפחית את העברת הווירוסים, השימוש הממושך בהן דורש הערכה כדי למתן את ההשפעות הפסיכולוגיות השליליות, במיוחד באוכלוסיות בסיכון גבוה ל-COVID-19. יתרה מזאת, הורים ומטפלים בילדים עם מחלת כליות חווים סטרס פסיכו-סוציאלי משמעותי המותיר משפחות רבות לא מתפקדות וחסרות כוחות. במהלך המגיפה, נטל הטיפול הבלתי נראה לעתים קרובות נחווה באופן לא פרופורציונלי על ידי משפחות הנאבקות עם גורמים חברתיים שליליים של פערי בריאות ובריאות. מטפלים בילדים עם מחלת כליות דיווחו על תחושות של מתח, חרדה, דיכאון ונדודי שינה במהלך המגיפה, תוך שיקוף של ממצאים אצל הורים לילדים עם מצבים כרוניים אחרים117,118. ילדים עם מורכבות רפואית איבדו גישה לטיפולים, שירותים חינוכיים ואינטראקציות עם עמיתים, כל זאת בזמן שהורים ומטפלים לקחו על עצמם אחריות נוספת כדי לנווט שינויים בתעסוקה ולשמור על בריאות משפחותיהם119.

נקודת מבט בריאותית עולמית

עם התפשטותה המהירה על פני הגלובוס, מגיפת הקורונה-19 חשפה שרוב מערכות הבריאות לא היו מוכנות לאתגר שהיא תציב, או לפחות לא העריכה אותה. בתחילה, חוסר המוכנות, בשילוב עם כמעט חוסר אמונה שמגיפה כזו עלולה להתרחש בימינו הנוכחיים, הביאו למחסור חריף בפריטים רבים הדרושים לתגובה יעילה. דוגמה רלוונטית היא המחסור ב-PPE בשלב מוקדם של המגיפה, אשר הביא לעיתים לאגירה על ידי מדינות ועל ידי יחידים. "התמוטטות קטסטרופלית בשיתוף הפעולה הגלובלי"120 הדגישה את הצורך בפיתוח אסטרטגיות גלובליות לשיפור השוויון וגישה לציוד, טיפול וחיסונים לטיפול ב-COVID-19 (refs.120,121). למרבה הצער, חוסר שוויון ואמפתיה נמשך, כאשר מינוני דחף של חיסונים ניתנים לרוב המבוגרים והילדים במדינות מסוימות לפני שמבוגרים בסיכון לתוצאות גרועות אפילו מקבלים את החיסון הראשון שלהם באחרות122. אגירה, תמחור, הגנה על קניין רוחני והפצת מידע מוטעה בנוגע לחיסונים החריפו את אי השוויון ותרמו למקרי מוות123. אי-השוויון המתמשך והמתפשט, המשפיעים על האופן שבו יחידים ואומות הצליחו (לא) להתמודד עם האתגרים שהציבה המגפה, טבעו את המונח "קובעים פוליטיים לבריאות"124.

גורמים פוליטיים וחברתיים לבריאות קיימים במדינות וגם בין מדינות, ואותן אוכלוסיות שחוו מאות שנים של אלימות מבנית (כגון אפרו-אמריקאים ואוכלוסיות ילידיות) הן אלו שנמצאות בסיכון הגבוה ביותר לתחלואה חמורה מ-COVID-19 והרוב בסיכון לתוצאות גרועות125-131. אנשים החיים עם מחלות כרוניות, ובמיוחד מחלות כליות, נמצאים בסיכון הגבוה ביותר132. עובדות אלה העלו סוף סוף את המודעות העולמית לכך שאיננו יכולים להמשיך להתעלם ממחלות שאינן מדבקות, כולל כשמסתכלים מעבר למגיפה133,134. מכיוון שהביקוש למיטות אשפוז ושירותי בריאות עלתה על הזמינות בשלבים שונים, היה צורך לגבש בדחיפות הנחיות משולשות להקצאת מיטות ביחידות לטיפול נמרץ נדירות, מה שהעלה ויכוחים סביב אילו קריטריונים יהיו מקובלים מבחינה מוסרית135,136. קיצוב שירותי הבריאות הפך למציאות, מול רבים שעבורם הרעיון היה תיאורטי בלבד לפני אז137–140.

קהילת הנפרולוגיה נמשכה במהירות לעין הסערה. היכולת לספק דיאליזה הפכה להיות מתוחה במסגרות מסוימות, מה שהוביל לאלגוריתמים מורכבים של טריאז' ובמקרים מסוימים למוות, אפילו במדינות בעלות הכנסה גבוהה (HICs) בגלל חוסר גישה לדיאליזה140,141. אנשים החיים עם מחלת כליות הם אוכלוסייה בסיכון, נוטים להיות בעלי מעמד סוציו-אקונומי נמוך יותר, שייכים לאוכלוסיות מיעוטים וחיים עם מחלות נלוות מרובות142.

למגיפה הייתה השפעה גלובלית משמעותית על אספקת שירותי הבריאות באופן כללי, כשההשלכות ניכרות במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ונמוכה (LLMICs)43. יש לציין כי היו אי שוויון גולמיים במתן שירותי דיאליזה143. הנחיות רבות פותחו והופצו לטיפול בחולים עם מחלת כליות, כולל אלו בדיאליזה, אך לא ניתן היה לעמוד ברוב ההנחיות הללו בגלל המחסור במשאבים ברוב ה-LLMICs144. סקרים שנערכו על ידי האגודה הבינלאומית לנפרולוגיה בשיתוף עם קבוצת תוצאות דיאליזה ודפוסי תרגול נועדו להבין כיצד הפרקטיקה הקלינית מושפעת מהמגיפה, ואם וכיצד אנשים החיים עם מחלת כליות קיבלו עדיפות ברחבי העולם43,145. אתגרים שהשפיעו הן על הצוות והן על המטופלים היו שכיחים ב-LLMICs. ההשפעה על רמת המטופל שדווחה על ידי המשיבים בסקר כללה אתגרים בגישה לבדיקות אבחנתיות, הפסקות במתן המודיאליזה, גישה מוגבלת לטיפול נמרץ, הנשמה מכנית והמודיאליזה בבית חולים, המשפיעה על מטופלים ב-LLMIC בתדירות גבוהה יותר מאשר אלו שבאמצע העליון- מדינות הכנסה ו-HICs. לצוות ביחידות דיאליזה ב-LLMICs הייתה פחות גישה לבדיקות COVID{12}}, PPE (איור 1) והדרכה בבקרת זיהומים, וסבל מהשפעה פסיכולוגית גדולה יותר43.

בזמן הסקר, שנערך במהלך השנה הראשונה של המגיפה, בדיקות אבחון ל-SARS-CoV-2 לא היו זמינות או זמינות מוגבלת, עם זמני אספקה ​​ארוכים יותר עבור תוצאות הבדיקה ברוב ה-LLMICs43. מטופלים ב-LIC נאלצו לעתים קרובות לשלם דמי כיס עבור בדיקות אבחון (PCR). בגלל מספר גורמים, כולל נעילות, עוצרים ועיכובים הממתינים לתוצאות בדיקות COVID-19, מטופלים ב-LLMIC פספסו דיאליזה בתדירות גבוהה יותר מאשר טרום-מגיפה, והעיכובים הללו עלו בחייהם145.

איור 1|מחסור בציוד מגן אישי במדינות שונות לפי מצב הכנסה. נתונים על הכנסות המדינה נגזרות מנתוני הבנק העולמי. הגרפים מציגים את התוצאות של סקר מקוון עולמי של יחידות המודיאליזה, שמטרתו הייתה לקבוע דפוסים וגישה למשאבים הקשורים לטיפול בהמודיאליזה במהלך מגיפת COVID-19. כפי שמוצג, ל-LIC היה המחסור הגדול ביותר בציוד מגן אישי (PPE) בשיא המגיפה (א) והשימוש הגדול ביותר ב-PPE מעבר לחיי המדף של היצרן (ב), האחרון מייצג צורך להמשיך להשתמש מחוץ לתחום. תאריך PPE עקב מחסור באספקה. HIC, מדינות בעלות הכנסה גבוהה; LIC, מדינות בעלות הכנסה נמוכה; LMIC, מדינות בעלות הכנסה בינונית נמוכה; UMIC, מדינות בעלות הכנסה בינונית.

סקר שנערך לאחר מכן התמקד בגישה לחיסון עבור אנשים החיים עם מחלת כליות מתקדמת. לפחות חיסון אחד נגד COVID-19 היה זמין ב-97% ממדינות המשיבים. למעלה מ-90% מהמדינות המשיבות דיווחו על מתן עדיפות לעובדי שירותי הבריאות בשני השלבים הראשונים של השקת החיסון, בעוד שמטופלים שחיו עם CKD בשלב 4/5, דיאליזה או השתלות כליה קיבלו עדיפות בשני השלבים הראשונים ב-51%, 71% , ו-62% מהמדינות בהתאמה. בסך הכל, לפחות 50% מהחולים שקיבלו המודיאליזה במרכז, דיאליזה פריטונאלית או חיים עם השתלת כליה דווחו שהשלימו חיסון בכמחצית מהמדינות המשיבות, כאשר השיעורים הנמוכים ביותר דווחו באפריקה והשיעורים הגבוהים ביותר במערב אירופה. היסוס חיסונים, מחסור בחיסונים וקשיים בהפצה המונית של חיסונים היו שכיחים ודווחו בתדירות גבוהה יותר ב-LLMICs מאשר ב-HICs. למרות ששיעור החיסונים באוכלוסיית הדיאליזה עשוי להיראות גבוה יחסית במסגרות עם הכנסה נמוכה יותר, מה שמצביע על כך שהפגיעות של קבוצה זו הוכרה ברחבי העולם, הפערים העולמיים מהדהדים את הקריאה של ארגון הבריאות העולמי לגישה שוויונית יותר לחיסונים, לאחר שקבע יעד עולמי של 40% מאוכלוסיית כל מדינה להשלים את החיסון עד סוף 2021 ו-70% עד אמצע-2022. שני מאמצים עולמיים מרכזיים, COVAX ו-ACT-Accelerator, שבהם מדינות עשירות יותר צריכות לתרום לאספקת והפצת חיסונים למדינות עניות יותר, הושקו כדי להקל על החיסון העולמי120,121,146. עם זאת, תוכניות אלה עדיין לא תורגמו לפעולה במונחים של סולידריות עולמית, אם כי ייתכן שפערי הון עצמי מתחילים להצטמצם147,148

ילדים הם אוכלוסייה פגיעה מטבעה שעל החברה המודרנית מוטלת החובה להגן עליה. עם זאת, המעמד החברתי הייחודי של ילדים מציב אותם בסיכון ייחודי לא פחות של אי שוויון בריאותי. תהליכי מחקר ופיתוח תרופות עדכניים נועדו להגן על ילדים על ידי לימוד תרופות ומחלות במבוגרים תחילה; עם זאת, היעדר התערבויות וחיסונים הזמינים בזמן עבור ילדים, כולל אלה עםמחלות כרוניותבמהלך המגיפה, העלה דאגה לאי שוויון בריאותי מבוסס גיל שיש להעריך מחדש. הגנה על ילדים היא מעל הכל; עם זאת, התאמה לזמינות בזמן של טיפולים מתפתחים ומידע בטיחותי מוצק הם קריטיים למאמץ זה לניהול אתי שלחיסונים נגד COVID-19. ברמה הלאומית, השכיחות של עוני בילדות, במיוחד הקשר שלו לבריאות וחוסר המידתיות שלו בקבוצות סוציו-דמוגרפיות בסיכון הגבוה ביותר במהלך המגיפה, מדגישה סיכון חשוב נוסף לבריאות הכליות בילדים119. עדויות למחסור חברתי לאורך חלוקה גזעית, אתנית ומעמדית הוכחו כבעלי השלכות שליליות הן בילדים והן אצל מבוגרים עם מחלת כליות, אך ההשפעה הספציפית של המגיפה על אוכלוסייה זו טרם נחקרה 149,150. המהירות הכמעט מופלאה שבה התמודדה הקהילה המדעית עם מגיפת הקורונה-19 הייתה ניצחון וכישלון בו-זמנית. ההתפתחות המהירה של בדיקות, חיסונים ותרופות מציל חיים עבור רבים אך הותירה רבים מאחור. המאמצים המוקדמים והחזקים לזהות ולפרסם אסטרטגיות ניהול פוטנציאליות הובילו להתקדמות גדולה בהבנה הקלינית ושיתוף ידע מהיר, אך גם הובילו להפצת פסבדו-מדע ומידע מוטעה. זה השפיע קשות על האמון במערכות הבריאות בעולם והוביל לאובדן חיים. מגיפת ה-COVID-19 חשפה עד כמה נחוצה סולידריות בכל הרמות, החל בממשל עולמי וזלוג אל הפרט בכיסא הדיאליזה ביחידת דיאליזה מרוחקת 123,151,152 (איור 2). זה מחייב תשומת לב לצדק ולאתיקה בכל הרמות. יש צורך בשיתוף פעולה ושיתוף פעולה גלובלי בין מדינות, מוסדות, תעשייה ואקדמיה. נדרשת התמקדות משותפת ב"בנייה טובה יותר" כך שמערכות בריאות וחברות ייצאו מהמגיפה חזקות יותר, גמישות יותר והוגנות יותר.

שירות תומך:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

לִקְנוֹת:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop