כיצד להשלים כראוי ברזל עבור אנמיה כלייתית CKD, יש לך את זה?

השכיחות של אנמיה במחלת כליות כרונית (CKD) גבוהה, עם יותר מ-50% מהאנמיה באוכלוסיית הלא-דיאליזה ויותר מ-90% באוכלוסיית הדיאליזה. לכן, אנמיה כלייתית היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר באוכלוסיית CKD. בטיפול באנמיה CKD, בין אם זה שימוש בחומרים ממריצים אריתרופואיזיס (ESA) או מעכבי פקטור-פרוליל הידרוקסילאז (HIF-PHI), התנאי המוקדמים הוא לתקן מחסור בברזל, אך כיום יש ברזל. בעיות בשימוש הנוכחי בתוספי ברזל, לרבות עיתוי השימוש הראשוני, שיטות השימוש והמינונים, כמו גם יעדי חילוף החומרים של ברזל הצפויים להיות מושגת לאחר טיפול תוספי ברזל, כל אלה צריכים להיבדק עוד יותר.

לחץ ל- Cistanche למחלת כליות

תזמון ושיטות טיפול בתוספי ברזל

יש להעריך אם חולי אנמיה CKD זקוקים לתוספת ברזל באמצעות זיהוי מדדים לחילוף החומרים של ברזל. האינדיקטורים הנפוצים הם ריוויון פריטין וטרנספרין כדי להעריך האם למטופלים יש מחסור בברזל ואת סוג המחסור בברזל. ירידה במאגרי ברזל וגיוס/הובלת ברזל הם שניהם מחסור מוחלט בברזל; מאגרי ברזל תקינים או מוגברים וגיוס/הובלה מופחתת של ברזל הם מחסור תפקודי בברזל. תוספת ברזל מומלצת לחולים עם מחסור מוחלט בברזל, אך מעקב אחר מצב הברזל עדיין מצריך תשומת לב. חולים עם אנמיה משולבת וטיפול ראשוני באנמיה צריכים להיבדק אחת לחודש, במיוחד חולים המקבלים תוספת ברזל. מטופלים הנמצאים בשלב טיפול תחזוקה או שההמוגלובין שלהם יציב יחסית צריכים להיבדק לפחות כל 3 חודשים.

הנחיות הפרקטיקה הקלינית הסינית לשנת 2021 לאבחון וטיפול באנמיה כלייתית ממליצה על SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

יעדי יעד של טיפול תוספי ברזל

הנחיות רבות המליצו בעבר שהגבול העליון של תוספי ברזל יהיה SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L יכול בעצם לענות על הצרכים של טיפול אנמיה בחולי המודיאליזה. בהתבסס על הניסיון של עבודה קלינית, המרכז שלנו קובע את הגבול העליון של תוספי ברזל SF ל-400 ug/L. עבור מטופלים המשתמשים בתוכנית הטיפול HIF-PHI, ניתן לשמור על SF מעל 200 ug/ליטר. עבור מטופלים המשתמשים בתוכנית הטיפול של ESAs, ניתן לשמור על ה-SF ב-200-200ug/L. בין 400 ug/ליטר, כמובן, יערכו ניסויים קליניים בקנה מידה גדול על אוכלוסיית ה-CKD של ארצי בעתיד כדי לקבוע את היעד הטוב ביותר לתוספת ברזל.

ניהול חוסר ברזל ועומס ברזל

במהלך הטיפול בחולי אנמיה CKD, יש לשים לב לזיהוי של מחסור תפקודי בברזל. חלק מהחולים עלולים להופיע גם עם חוסר תפקודי בברזל וגם עם עומס ברזל. חוסר ברזל פונקציונלי פירושו שתכולת הברזל הכוללת בגוף תקינה או מוגברת. מכיוון שברזל נשמר במערכת הרטיקולואנדותל כגון הכבד והטחול, לא ניתן לשחרר אותו ולהעבירו למח העצם כדי להשתתף בייצור תאי דם אדומים. באופן כללי, יש מלאי במחסן, אך יכולת ההובלה אינה מספקת ואי אפשר לשלוח אותו. . זה מתבטא במחסור בברזל מאוחסן אך במחסור בברזל הובלה, וכתוצאה מכך למחסור בברזל במערכת הכדוריות האדומות. עלייה בהפקדין היא חוליה מרכזית במחסור תפקודי בברזל.

זה יכול לפעול על הפרופורטין על קרום התא של תאי אפיתל מעיים ומערכת הרשתית, ולגרום להפנמה ולפירוקו. לא ניתן להעביר ברזל אל מחוץ לתאים והוא כלוא בתוך התאים. . דלקת ב-CKD ועודף ברזל בגוף הם הגורמים העיקריים לעלייה ברמות ההפצידין. עודף ברזל נלכד במערכת הרשתית, וגורם לעומס ברזל, שעלול לגרום לנזק מבני או תפקודי ללב, לריאות, לכבד, לטחול, לבלב ואיברים אחרים, פיגמנטציה של העור וכו'. ביטויים קליניים כוללים הפרעות קצב, אי ספיקה לב ריאה, שחמת כבד , הפרעות בתפקוד החיסוני וכו', משפיעות ברצינות על הפרוגנוזה של החולים.

MRI הוא תקן הזהב לאבחון עומס ברזל. לטיפול במחסור תפקודי בברזל, יש להפסיק תחילה תוספת ברזל תוך ורידי. מטרת הטיפול היא להגביר את ההובלה והניצול של ברזל. ניתן להשתמש ב-HIF-PHI כדי להפחית את רמת ההפצידין, להגדיל את הטרנספרין ואת יכולת הקישור הכוללת של ברזל, ולהוריד את הפריטין. , לקדם ניצול ברזל ולהפחית עומס ברזל. בנוסף ל-HIF-PHI, חולים עם המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית יכולים לעבור דיאליזה מוגברת; עבור עומס ברזל חמור, השתמש ב-chelators של ברזל, כגון deferoxamine, deferoxamine, deferasirox טבליות מתפזרות; עודף ברזל בשילוב עם אי ספיקת המוגלובין חולים עם לחץ דם נמוך יכולים לעבור טיפול הקזת דם. עומס ברזל נגרם במקרים רבים על ידי גורמים יאטרוגניים, ולכן מניעה צריכה להיות בראש סדר העדיפויות.

לְסַכֵּם

בין אם חולי אנמיה CKD מקבלים טיפול HIF-PHI או ESAs, תוספת ברזל צריכה להיות זהירה. תוספת ברזל מתאימה רק למטופלים עם מחסור מוחלט בברזל, במיוחד תוספת ברזל תוך ורידי. יש לעקוב מקרוב אחר מדדי חילוף החומרים של ברזל במהלך התהליך. באנמיה CKD, יש לשים לב לזיהוי מחסור תפקודי בברזל. עבור חולים אלה, למרות שתוסף ברזל עשוי להועיל לחלק מהחולים מאנמיה, זה עדיין גורם יותר נזק מתועלת. כיוון הטיפול צריך להיות קידום ניצול ברזל וזיהוי נוכחות של עומס ברזל מוקדם ככל האפשר. עם האופטימיזציה של תוכניות טיפול באנמיה, במיוחד ההבנה העמוקה יותר של אנשים לגבי חילוף החומרים של ברזל, טווח היעד של מדדי חילוף החומרים של ברזל משתנה גם הוא. כמובן, זה דורש יותר מחקרים קליניים בקנה מידה גדול כדי לספק תמיכה בראיות, וזה גם מחייב רופאים להשתמש בזה בפרקטיקה הקלינית. צבירת ניסיון מתמשכת בפועל.

כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?

Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.

מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.

ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.

יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור הרדיקלים החופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.

בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.

יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, מערכת החיסון יכולה להיות פגומה, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי וויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.

יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.

בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, נמצא כי ל-cistanche יש השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלו, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.

לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.