כיצד להעריך האם חולי דיאליזה צפקית מקבלים דיאליזה נאותה? כיצד להתאים מרשמי דיאליזה צפקית? אנא שמור את 53 ההצעות האלה!

דיאליזה הצפקית (PD) היא טיפול החלפת כלייתי נפוץ, ויעילותו קשורה לשאלה אם המטופל מקבל דיאליזה נאותה. בשנים האחרונות, ההגדרה של הלימות דיאליזה השתנתה, פשוט בהתחשב אם המטופל השיג את היעד של הסרת מומסים ואולטרה -סינון לשיטת הערכה מקיפה יותר כיום, כולל סיבוכים ואיכות חיים. לכן יש צורך לחקור באופן מלא את ההגדרה של התאמת PD וכיצד להשיג את היעד.

ב- 27 בספטמבר 2024 פרסמה האגודה הספרדית לנפרולוגיה (SEN) הנחיה בנושא התאמת PD ומרשמים מותאמים, הכוללת שלוש קטגוריות עיקריות של שיקולים קליניים, כולל הגדרת התאמת הדיאליזה, חישוב תפקוד הכלייתי שנותר, ו- PD אמבולטורי רציף ומרשם PD אוטומטי, עם סך 53 המלצות.

לחץ על Cistanche למחלת כליות

הלימות דיאליזה

1. שיטת המדידה המועדפת ללימות דיאליזה היא אוריאה kt/v (חוות דעת, לא מדורגת);

2. עבור חולי PD ללא תסמינים/קומורבידיות, הבחירה הראשונה היא לשלוט על מצב התזונה והידרציה, כמו גם על סיבוכים הקשורים לאורמיה; לא מומלץ לשנות את מרשם ה- PD, כמו הגדלת מדד האוריאה KT/V, כדי לנסות להשיג תוצאות טובות יותר עבור חולים (2C);

3. ללא קשר אם מדובר בחולי CAPD או APD, ה- KT/V השבועי המינימלי צריך להיות 1.7 (2B);

4. ללא קשר לשאלה אם יש תפקוד שתן/כליות שיורי או חולי PD Anuria, ה- KT/V השבועי המינימלי צריך להיות 1.7 (2B);

5. Weekly Kt/V>2 אין השפעה חיובית על השימוש בדיאליזה או על איכות החיים בחולי PD (2B);

6. Kt/V בין 1.7 ל -2 הוא הטווח הטוב ביותר להבטיח פינוי נאות של מומסים קטנים (2B);

7. לא משנה אם מדובר ב- CAPD או APD, פינוי הקריאטינין השבועי של המטופל צריך להיות 45L/שבוע/1.73㎡ (2B);

8. לא משנה אם לחולה יש תפקוד שתן/כליות שיורי או אנאוריה, פינוי הקריאטינין השבועי המינימלי של המטופל צריך להיות 45L/שבוע/1.73㎡ (2B);
9. פינוי קריאטינין שבועי> 60L/שבוע/1.73㎡ אין השפעה חיובית על השימוש בדיאליזה או על איכות החיים בחולי PD (2B)
10. פינוי הקריאטינין השבועי של המטופל של 45 ~ 60 ליטר/שבוע/1.73㎡ הוא הטווח הטוב ביותר להבטיח פינוי הולם של מומסים קטנים (2B)
11. יש להתאים את תפוקת הנוזל היומית המינימלית הכוללת כדי לשמור על מצב ההידרציה הרגיל של המטופל (2C);
12. אין שום הוכחה לכך ש- CAPD ו- APD דורשים היקפי אולטרה -סינון שונים (חוות דעת, לא מעוטרת);
13. עבור Anuria PD, נדרש לפחות 750 מ"ל של אולטרה סינון ביום (2B);
14. אם אפשר, בנוסף לבדיקה גופנית ומדידת דם, יש לשלב שיטות מדידת עזר כמו BIA כדי להעריך את מצב ההידרציה של חולי PD (2C);
15. אין שום עדות לכך שרמת צריכת המים העודפת צריכה להיות שונה עבור חולי CAPD ו- APD (2C);
16. יש לפקח על מצב הידרציה של המטופל באופן אובייקטיבי באמצעות מכשיר מאומת (2C);
17. מומלץ להשתמש במדד OH ו/או יחסית OH (OH/ECW) המוחלט כדי להעריך את מצב ההידרציה של המטופל, שהם הנפוצים ביותר בספרות (2 ג);
18. מומלץ להשתמש במכשיר BIA רב תדרים כדי לפקח על מצב ההידרציה, כאשר ערך OH מוחלט שאינו יעלה על 2L ומדד OH (OH/ECW) יחסית שלא יעלה על 15% (2B).

תפקוד כלייתי שיורי

19. הגנה על תפקוד הכליות הנותר (RKF) של חולים ככל האפשר יכולה להפחית את התמותה של חולי PD (1B);

20. הגנה על RKF ככל האפשר יכולה להפחית את שכיחות הסיבוכים בחולי PD (1B);

21. הגנה על RKF ככל האפשר יכולה להגדיל את שיעור ההישרדות של טכנולוגיית PD (1B);

22. מומלץ להשתמש ב- Dialysate ביולוגי תואם כדי להגן על ה- RKF של המטופל (1A);

23. icodextrin אינו משפיע על RKF (1B);

24. בהתבסס על הראיות הקיימות, לא ניתן להסיק כי ה- RKF של APD יורד מהר יותר מזה של CAPD (3C);

25. מעכבי אנזים המרה באנגיוטנסין (ACEI) וחוסמי קולטנים אנגיוטנסין II (ARB) קשורים לשימור RKF (1A);

26. ACEI ו- ARB צריכים להיות הבחירה הראשונה תרופות נגד יתר לחץ דם עבור חולי PD (1A);

27. מומלץ להשתמש משתנים לולאה כדי לייעל את נפח הדם ואת מצב ההידרציה של חולי PD, אך יחד עם זאת יש להקפיד על מנת למנוע הידלדלות נפח (1B);

28. גם אם לחולי PD יש לחץ דם תקין, יש להשתמש ב- ACEI או ARB, ויש לטייל בזהירות את המינון כדי להימנע מיתר לחץ דם. זה עשוי להשפיע הפוך על שימור RKF (חוות דעת, לא מדורגת).

מינון CAPD ו- APD

29. אין הוכחות התומכות בשימוש בתמיסת דיאליזה של icodextrin peritoneal בקרב חולים המתחילים CAPD (2B);

30. חולי CAPD עם הובלה צפקית מהירה, יכולת אולטרה סינון נמוכה ו/או קושי לשמור על מצב הידרציה תקינה יכולים להתחיל שימוש לטווח הארוך בתמיסת דיאליזה של איקודקסטרין (1B);

31. אם חולי CAPD זקוקים לטיפול היפוגליקמי, ניתן להתחיל בתמיסת דיאליזה של iCodextrin Peritoneal (2B);

32. אין הוכחות התומכות בשימוש בתמיסת דיאליזה צפקית של חומצת אמינו בקרב חולים המתחילים CAPD (2C);

33. ניתן להשתמש בנוזל דיאליזה של חומצת אמינו, ניתן להשתמש בחלק מהאסטרטגיה להורדת הגלוקוז (2B);

34. נוזל דיאליזה צפקית ביו -תואם מועיל לשימור RKF ונפח שתן שיורי (1A);

35. אם ה- RKF של חולי CAPD הוא גבוה כאשר הם מתחילים בטיפול ב- PD, נוזל הדיאליזה הצפקית הראשוני צריך להיות נוזל דיאליזה ביולוגי להגן על RKF (1A);

36. נוזל הדיאליזה הצפקית הראשוני עבור כל חולי ה- CAPD צריך להיות נוזל דיאליזה צפקית ביו -תואם כדי להגן על הצפקו של המטופל (1B);

37. אופטימיזציה של נפח הסינון הלילי המבוסס על שטח הגוף של המטופל, לחץ תוך בטני וסובלנות של המטופל (הדעה, לא מדורגת).

38. התאם את זמן המגורים של חילופי הלילה ב- APD כדי להסתגל למאפייני ההובלה הצפקית של כל מטופל, לקצר את זמן המגורים בקרב חולים עם שיעורי חלבון ממוצעים מהיר יותר, והרחיב אותו בחולים עם שיעורי חלבון תחבורה ממוצעים יותר (חוות דעת, לא מדורגת).

39. יש לבצע APD בשעות הלילה במצב שכיבה (חוות דעת, לא מדורגת);

40. ריכוזי דקסטרוז העולים על 1.36% או 1.5% ניתן להשתמש בנוזלי דיאליזה צפקית דקסטרוזית כדי להגביר את האולטרה -סינון ובכך לשפר את הסרת המומסים במשקל מולקולרי נמוך (חוות דעת, לא מדורגת);

41. נוזלי דיאליזה צפקית עם ריכוזים גבוהים יותר יכולים להגביר את האולטרה -סינון בלילה בחולים עם APD (1B);

42. אם המעבר הצפק של המטופל הוא מהיר יותר מהממוצע, הגדלת מספר החילופים והפחתת זמן הדירה מומלצת כדרך להגדיל את האולטרה -סינון במהלך הטיפול ב- APD בשעות הלילה (2B);

43. icodextrin מתאים ל- APD בשעות היום ויכול להגדיל את האולטרה -סינון (1A);

44. מומלץ להשתמש בתמיסת iCodextrin לחילופי APD בשעות היום במטרה להגדיל את פינוי הנתרן (1A);

45. במידת הצורך, הגדל את מספר חילופי היום בשעות היום כדי לייעל את פינוי המומס, האולטרה -סינון ופינוי נתרן (1A);

46. ​​נקוט צעדים הכרחיים למניעת מילוי יתר של הבטן בלילה בחולים עם APD (חוות דעת, לא מדורגת);

47. הוועדה לא קיבלה המלצות (חוות דעת, לא מדורגת) כיצד להשתמש באופן שגרתי בטכניקות APD שהשתנו כדי לייעל את הסרת המומס, אולטרה -סינון או הסרת נתרן;

48. לחולים עם הובלה צפקית מהירה יותר, ל- APD יתרונות על פני CAPD (2B);

49. בחר את מצב ה- PD המתאים, כגון CAPD או APD, בהתבסס על מצבו, צרכיו, העדפות ומשאבי מוסד רפואי (1C);

50. בחולים עם הובלה צפקית מהירה יותר, יש להתחיל ב- APD מוקדם ככל האפשר, במיוחד כאשר רמת ה- RKF של המטופל נמוכה מאוד (2B);

51. כטכנולוגיית טיפול רציפה, ל- APD אין יתרון אוניברסלי על פני CAPD (2C);

52. החליטו אם להמשיך להשתמש ב- APD על סמך מינון הדיאליזה של המטופל, נפח אולטרה -סינון, איכות חיים, צפקו ו/או מצרכי דופן הבטן, צרכי העבודה וחיי החברה (2B)

53. אם יש להפחית את הסיכון של המטופל לזיהום בצפק, מומלץ CAPD במקום APD (1C).

איך Cistanche מטפלת במחלת כליות?

CISTANCHEהיא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כולל מחלת כליות. זה נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistanche Deserticola, צמח יליד המדבריות של סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של Cistanche הםגליקוזידים פנילנואידים, Echinacoside, וActeoside, שנמצאו כמשפיעות מועילות עלבריאות כליות.

מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן מתפקדות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של מוצרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לעזור בטיפול במחלות כליות ASE באמצעות מספר מנגנונים.

ראשית, נמצא כי ל- Cistanche יש תכונות משתן, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולעזור לחסל מוצרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על הנטל על הכליות ולמנוע את הצטברות הרעלים. על ידי קידום דיורזיס, Cistanche עשוי גם לעזור להפחית את לחץ הדם הגבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.

יתר על כן, ל- Cistanche הוכח כי יש השפעות נוגדות חמצון. לחץ חמצוני, הנגרם כתוצאה מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים להגנות הנוגדי החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת הכליות. IEs עוזרים לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית את הלחץ החמצוני, ובכך להגן על הכליות מפני נזק. הגליקוזידים הפנילטנואידים שנמצאו ב- Cistanche היו יעילים במיוחד לנקות רדיקלים חופשיים ובעיכוב פרוקסידציה של שומנים.

בנוסף, נמצא כי ל- Cistanche יש השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות מחלת הכליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche עוזרות להפחית את ייצור הציטוקינים הפרו-דלקתיים ומעכבים את הפעלת מסלולי חובה של דלקת, ובכך מקלים על דלקת בכליות.

יתר על כן, הוכח כי Cistanche יש השפעות חיסוניות. במחלת כליות, מערכת החיסון יכולה להיות מווסתת מפורשת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ונזק לרקמות. CISTANCHE מסייע בוויסות התגובה החיסונית על ידי אפנון הייצור והפעילות של תאי חיסון, כמו תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת הדלקת ולמנוע נזק נוסף לכליות.

יתר על כן, Cistanche נמצא כמשפר את תפקוד הכליאה על ידי קידום התחדשות צינורות כלייתיות עם תאים. תאי אפיתל צינוריים כלייתיים ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה חוזרת של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלה יכולים להיפגע, מה שמוביל לתפקוד כלייתי פגום. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשותם של תאים אלה עוזרת להחזיר תפקוד כליות נאותה ולשפר את בריאות הכליות הכללית.

בנוסף להשפעות ישירות אלה על הכליות, נמצא כי Cistanche השפעה מועילה על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לרוב על איברים ומערכות מרובות. הוכח כי ל- CHE השפעות מגנות על הכבד, הלב וכלי הדם, אשר נפוצים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, Cistanche מסייע בשיפור תפקוד הכליות הכללי ומניעת סיבוכים נוספים.

לסיכום, Cistanche היא תרופת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלות כליות. לרכיביה הפעילים יש השפעות משתנות, נוגדי חמצון, אנטי דלקתיות, חיסוניות וחיזוקיות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליוני והגנה על הכליות מפני נזק נוסף. , ל- Cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלות כליות.