רמות כושר גבוהות מקזזות את הסיכון המוגבר למחלת כליות כרונית עקב מצב סוציו-אקונומי נמוך: מחקר פרוספקטיבי Ⅱ

תוצאות מאפייני בסיס

הגיל הממוצע (SD) הכולל, SES ו-CRF של משתתפי המחקר בתחילת המחקר היו 53 (5) שנים, 8.54 (4.24) ו-30.3 (7.9) מ"ל/ק"ג/דקה, בהתאמה (שולחן). נצפו מתאמים הפוכים מובהקים בין CRF ו-SES, גיל,צריכת אלכוהול, מדד מסת גוף, לחץ דם, סך הכל כולסטרול, ומוערךGFR; ואילו,מתאמים חיוביים משמעותייםנצפו עם הרשות הפלסטינית,כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה, וקריאטינין. ערכי CRF היו נמוכים משמעותית בגברים עם מחלות קיימות כמוסכרת סוג 2,לַחַץ יֶתֶר, ומחלת לב כליליתבהשוואה לאלו ללא מעשנים כמו גם כיום בהשוואה ללא מעשנים.

לחץ כאן כדי לקבל CISTANCHE לטיפולי CKD

משחק גומלין בין SES, CRF וסיכון למחלות כליה כרוניות

במהלך מעקב חציוני (טווח בין-רבעוני) של 25.8 (18.0-28.0) שנים, נרשמו 197 מקרים של מחלת כליות כרונית. בניתוח מותאם למשתנים של מודל 2: גיל, לחץ דם סיסטולי, היסטוריה של סוכרת מסוג 2, מצב עישון, היסטוריה של יתר לחץ דם, היסטוריה של מחלת לב כלילית, כולסטרול כולל, צריכת אלכוהול, GFR משוער ו-PA, נמוך בהשוואה לרמה גבוהה SES היה קשור לסיכון מוגבר למחלת כליות כרונית 1.55 (95% CI: 1.06-2.25; איור 1), שנשאר דומה בהתאמה נוספת ל-CRF (איור 1). עקומת שדרה מעוקבת מוגבלת רב משתנים הראתה שהסיכון למחלת כליות כרונית ירד ברציפות עם עלייה ב-CRF בטווח של 25-46 מ"ל/ק"ג/דקה (ערך P לא-לינאריות=.19; איור 2). בהתאמה למשתנים משתנים במודל 2, CRF גבוה היה קשור לירידה בסיכון למחלת כליות כרונית בהשוואה ל-CRF נמוך 0.66 (95% CI: 0.45-0.96) , שנשאר דומה בהתאמה נוספת עבור SES (איור 1). הקשר היה משמעותי כאשר CRF עוצב לפי תוספת של 1 SD (איור 1).

בהשוואה לגברים עם SES-גבוה CRF, ניתוח רב-משתני (מודל 2) הראה שלגברים עם SES נמוך CRF היה סיכון מוגבר לכליה כרונית 1.88 (95% CI: 1.23-2.87), ללא עדות לקשר ל-CRF נמוך ב-SES גבוה ולסיכון למחלת כליות כרונית 1.32 (95% CI: 0.85-2.05; איור 1). תוצאות ניתוח אינטראקציות הראו שה-RERI היה 0.31 והיחס בין HRs היה 1.14, מה שמצביע על נוכחות של אינטראקציות תוספות ומכופלות כאחד. טבלת מחלות מאפיינים וקורלציות של משתתפי קו הבסיס של כושר קרדיו-נשימה

דִיוּן

התוצאות שלנו מבוססות על מחקר עוקבה פרוספקטיבי מבוסס אוכלוסיה כללית של גברים קווקזיים בגיל העמידה ומבוגרים יותר מאשרות את הקשרים העצמאיים שדווחו בעבר של SES נמוך עם סיכון מוגבר למחלת כליות כרונית ורמות CRF גבוהות עם סיכון מופחת למחלת כליות כרונית. הקשר בין CRF למחלת כליות כרונית היה עשוי להיות עקבי עם קשר מדורג של מינון-תגובה בטווח של ערכי CRF 25-46 מ"ל/ק"ג/דקה. ממצאים חדשים המבוססים על הקשרים המשותפים של SES ו-CRF עם סיכון למחלת כליות כרונית הראו כי הסיכון למחלת כליות כרונית גדל אצל גברים עם SES נמוך ו-CRF נמוך, אך הסיכון המוגבר למחלת כליות כרונית הקשורה ל-SES נמוך הוחלש ל- null על ידי רמות CRF גבוהות. בניתוח אינטראקציות, הקשר בין החשיפות המשולבות (כלומר, SES נמוך ו-CRF נמוך) ומחלת כליות כרוניתהסיכון עלה על הסכום או התוצר של האסוציאציות שלהם שנחשבו בנפרד.

ידוע כי גורמי סיכון ביולוגיים, התנהגותיים ופסיכו-סוציאליים הנפוצים בקרב אנשים מקופחים מבחינה סוציו-אקונומית מדגישים את הקשר בין SES נמוך ותוצאות מחלות כרוניות.38 אלה כוללים רמות חינוך נמוכות יותר, אורח חיים לא בריא כגון צריכת אלכוהול מופרזת, גישה מוגבלת לטיפול רפואי, גבוה יותר. שכיחות של מצבים נלווים, ומתח ודיכאון. חסך חברתי עשוי להיות קשור גם להצגה מאוחרת ושיעורים נמוכים יותר של טיפול, מינון והיצמדות לטיפול ביתר לחץ דם, סוכרת ותסמונת מטבולית, שהם גורמי סיכון עיקריים למחלת כליות כרונית.5,6 למרות ש-CRF נקבע על ידי גורמים רבים שאינם ניתנים לשינוי כגון גיל, מין ומצבי מחלה בסיסיים, כאשר כמחצית מהשונות שלו ניתנות לתורשה,39 הוא נותר במידה רבה גורם סיכון שניתן לשינוי. אימוני PA ופעילות גופנית מוגברת הן שיטות מתועדות היטב להגברת CRF.40 אימון אירובי ואימוני התנגדות יעילים עבור אפנון מועיל של דיסגליקמיה, לחץ דם גבוה, השמנת יתר, דיסליפידמיה ודלקת,41 אשר כולם מעורבים בפתופיזיולוגיה של מחלות כרוניות. מחלת כליות. מנגנונים ספציפיים אחרים הנחשבים לחיזוק ההשפעות המגנות של PA הרגיל על מחלת כליות כרונית כוללים שיפור בתפקוד לקוי של האנדותל והקלה על פעילות יתר סימפטית.42-44

גם SES וגם CRF הם גורמים חזקים של תוצאות שונות של מחלות כרוניות. הממצאים הנוכחיים רלוונטיים מבחינה קלינית מכיוון שהם מוסיפים לראיות הגוברת על היתרונות הבריאותיים הרבים של CRF ועל יכולתו להחליש או לקזז את ההשפעות השליליות של גורמי סיכון מרכזיים אחרים. מחקרים קודמים הראו כי רמות גבוהות יותר של CRF יכולות לקזז את הסיכון המוגבר למחלת ריאות חסימתית כרונית מאובחנת, יתר לחץ דם, אי ספיקת לב ותמותה עקב SES נמוך.16,17,21,22 ההשפעות המועילות של PA ופעילות גופנית מתועדות היטב. נצפים ברוב מערכות האיברים, ואלה כוללים שיפור החוסן, המערכת החיסונית ואריכות ימים.45 ארגון הבריאות העולמי המליץ ​​בשנת 2020 שכל המבוגרים צריכים לשאוף ל-150-300 דקות של PA בעוצמה בינונית בשבוע או { {8}} דקות של PA בעצימות נמרצת בשבוע או שילוב שווה ערך של PA בעצימות בינונית ועצימות נמרצת בשבוע.46 הנחיות אלו התפתחו מהנחיות קודמות.47 למרות המלצות הנחיות ואסטרטגיות כלל-אוכלוסיות לקידום רמות PA , רוב האוכלוסיות אינן מצייתות להמלצות הרשות. קידום אימוני PA ופעילות גופנית רגילה (המקנה CRF טוב) היא התערבות קריטית שיכולה להפחית את השכיחות והשכיחות של מחלות כרוניות נפוצות כולל מחלת כליות כרונית. אוכלוסיות הנמצאות בסיכון גבוה למחלות כרוניות אלו, כולל אנשים מקופחים מבחינה סוציו-אקונומית, זקוקות ליותר חינוך על היתרונות המשמעותיים של הרשות הפלסטינית. יתרה מזאת, יש להרחיב גם את הגישה למשאבים של הרשות הפלסטינית שהם ברי ביצוע ואטרקטיביים עבור אוכלוסיות אלה.

יתרונות המחקר הנוכחי כוללים את החידוש, בהיותו ההערכה הראשונה של הקשרים הנפרדים והמשותפים של SES ו-CRF עם סיכון למחלת כליות כרונית וכן חקירה רשמית של האינטראקציות בין רמות SES ו-CRF ביחס למחלת כליות כרונית; השימוש בתכנון עוקבה פרוספקטיבי מבוסס אוכלוסייה הכולל מדגם הומוגני יחסית של גברים עם תפקוד כליות תקין בקו הבסיס; משך המעקב ארוך הטווח של הקוהורט שהיה הולם לבירור התוצאה הנחקרת; ושימוש ב-CRF שנמדד ישירות כפי שהוערך באמצעות שיא ספיגת החמצן במהלך CPX (מדד תקן זהב). מגבלות הראויות להתייחסות כללו שימוש בשאלונים לניהול עצמי בהערכת SES, אשר עשוי להיות מועד להטיה בסיווג שגוי; חוסר יכולת להכליל ממצאים לנשים ולאוכלוסיות אחרות; חוסר בנתונים על תרופות (למשל, שימוש קבוע בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) במהלך המעקב, אשר עשוי להשפיע על תפקוד הכליות; והפוטנציאל להטיות כמו בלבול שיורי, סיבתיות הפוכה והטיית דילול רגרסיה בגלל עיצוב העוקבה התצפיתית.

מסקנות

אצל גברים קווקזיים בגיל העמידה ומעלה, SES ו-CRF קשורים כל אחד באופן עצמאי לסיכון לאירועי מחלת כליות כרונית. קיים משחק גומלין בין SES, CRF וסיכון למחלת כליות כרונית, כולל אינטראקציות תוספות ומכפילות משמעותיות בין SES ורמות כושר ביחס למחלת כליות כרונית ונראה שרמות כושר גבוהות מקזזות את הסיכון המוגבר למחלת כליות כרונית הקשורה ל-SES נמוך. .

הפניות

1.. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. התרומה של מחלת כליות כרונית לנטל העולמי של מחלות לא מדבקות עיקריות.כליות אינט2011;80:1258–70. 

2. Consortium Prognosis Chronic Kidney Disease Consortium, Matsushita K, van der Velde M, et al. קשר של קצב סינון גלומרולרי משוער ואלבומינוריה עם תמותה מכל הסיבות ותמותה קרדיווסקולרית בקבוצות אוכלוסיה כלליות: מטה-אנליזה שיתופית.אִזְמֵל2010;375:2073–81.

3. ארגון הבריאות העולמי. דפי מידע. 10 סיבות המוות המובילות. זמין ב:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the top-10-סיבות-למוות. נגיש ב-10 בספטמבר 2021.

4. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. מחלת כליות כרונית והסיכונים למוות, אירועים קרדיווסקולריים ואשפוזים.N Engl J Med2004;351:1296–305.

5. Saran R, Li Y, Robinson B, et al. דוח נתונים שנתי של מערכת נתוני הכליות בארה"ב לשנת 2014: אפידמיולוגיה של מחלת כליות בארצות הברית.Am J Kidney Dis2015;66: [Svii, S1-305.

6. Kurella M, Lo JC, Chertow GM. תסמונת מטבולית והסיכון למחלת כליות כרונית בקרב מבוגרים ללא סוכרת.J Am Soc Nephrol2005;16:2134–40. 

7. Hawkins NM, Jhund PS, McMurray JJ, Capewell S. אי ספיקת לב ומצב סוציואקונומי: הצטברות עדויות לאי שוויון.Eur J אי ספיקת לב2012;14:138–46. 

8. אדלר NE, Ostrove JM. מצב סוציו-אקונומי ובריאות: מה אנחנו יודעים ומה אנחנו עושים't. Ann NY Acad Sci1999;896:3–15. 

9. Zeng X, Liu J, Tao S, Hong HG, Li Y, Fu P. אסוציאציות בין מצב סוציו-אקונומי ומחלת כליות כרונית: מטה-אנליזה.J Epidemiol בריאות הקהילה2018;72:270–9. 

10. Wilund KR, Thompson S, Viana JL, Wang AY. פעילות גופנית ובריאות במחלת כליות כרונית.תרומה נפרול2021;199:43–55.

שירות תומך:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

לִקְנוֹת:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop