עבור 6 סוגי מחלות הכליות הללו, ניתן להשתמש בפלונומיד כדי להפחית חלבון בשתן!
Apr 09, 2024
Leflunomide הוא אחד מסדרה של מבנים כימיים המכילים פלואור שסונתזה על ידי חברת Hoeschst הגרמנית בסוף שנות ה-70 במהלך פיתוח חומרי הדברה חקלאיים. ללפלונומיד השפעות נוגדות שגשוג ודיכוי חיסוני ותרם רבות בתחום הקליני של הראומטולוגיה והחסינות, כגון שיפור דלקת מפרקים שגרונית של מבוגרים, וניתן להשתמש בו גם בחולים עם זאבת נפריטיס.
בשנים האחרונות Leflutide מוכרת ומשמשת גם בתחום הנפרולוגיה. מחקרים קליניים מצאו כי ניתן להשתמש בו לטיפול במחלות כליה בתיווך חיסוני, כגון נזק כלייתי של כלי דם קטנים, נפרופתיה של IgA, תסמונת נפרוטית עקשנית ודחיית השתלת כליה. תגובה וכו'. בשנת 1999, המינהל הלאומי למוצרים רפואיים (NMPA) אישר לפלונומיד לשיווק בסין [1].
המנגנון של הלפלונומיד
זוהי פרו-תרופה שניתן להמיר אותה במהירות ובשלמות למטבוליט הפעיל מלוניטרמיד לאחר נטילתה. זה יכול לעכב את הפעילות של דיהידרולקטט דהידרוגנאז במיטוכונדריה, לעצור שגשוג לימפוציטים ולהגביל את סינתזת קרום התא. הסינתזה וההפרשה של נוגדנים ולימפוקינים מעוכבים. Leflunomide עוצר את התפשטותם של לימפוציטים מסוג B ולימפוציטים מסוג T בשלב ה-Gl, ובכך מעכב תגובות חיסוניות תאיות והומורליות בתיווך לימפוציטים.
יישום במחלות כליה חיסוניות
1 לופוס נפריטיס
כאשר מטפלים בחולים עם זאבת נפריטיס פעילה מסוג III וסוג IV, ניתן להשתמש בשילוב של Leflunomide וגלוקוקורטיקואידים כדי לשלוט במחלה. מחקרים מצאו כי בטיפול בזאבת נפריטיס, שימוש בלפלונומיד על בסיס טיפול משולב בציקלופוספמיד + פרדניזון יכול להפחית את הנזק לכליות [2].
תקופת אינדוקציה: 20mg/d~40mg/d, בדרך כלל נבחר 30mg/d, וזמן הטיפול הוא 6~9 חודשים.
תקופת תחזוקה: 20mg/d. אם הפוגה נשמרת במשך זמן רב, ניתן להפחית את המינון ל-10mg/d בהתאם לצורך. מהלך הטיפול הוא לפחות שנתיים.
עבור חולים עם אי ספיקת כליות שהקריאטינין בסרום שלהם עולה על פי 1.5 מהגבול העליון של הנורמה, ניתן להפחית את המינון בהתאם.
2 כלי דם קטנים ראשוני דלקת נפריטיס
לחולים שאינם יעילים או לא סובלניים ל-cyclophosphamide, ניתן להשתמש ב-leflunomide.
תקופת הפוגה באינדוקציה: Leflunomide 20mg/d~30mg/d יכול להחליף azathioprine או methotrexate, והיא מתאימה לחולים עם דלקת כלי דם הקשורה ל-ANCA בתקופת התחזוקה שיש להם יעילות ירודה או אי סבילות לשני הראשונים.
3 נפרופתיה IgA
השילוב של לפלונומיד וגלוקוקורטיקואידים במינון בינוני יכול להפחית פרוטאינוריה בחולים עם נפרופתיה מסוג IgA, להפחית את המינון של הורמונים משולבים, להגביר אלבומין בסרום ולייצב באופן רציף את תפקוד הכליות. עבור מטופלים הנוטלים תרופות במערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS) שאינן יעילות בשיפור פרוטאינוריה, ניתן גם להחליף אותן ל-leflunomide, במינון התחלתי של 20mg/d~30mg/d. לאחר השגת הפוגה קלינית מלאה, ניתן להשתמש ב-leflunomide. החלף לטיפול תחזוקה של 10 מ"ג ליום, עם מהלך טיפול של 6 חודשים לפחות.
4 תסמונת נפרוטית עקשנית
חולים עם תסמונת נפרוטית מציגים פרוטאינוריה מסיבית ודיסליפידמיה, וחלק מהחולים עלולים לחוות גם המטוריה. Leflunomide בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים יכול לשפר את התסמינים לעיל. מומלץ להשתמש ב-leflunomide בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים לטיפול בתסמונת נפרוטית עקשנית, במינון התחלתי של 20 מ"ג ליום~30 מ"ג ליום ומהלך טיפול של 6 חודשים לפחות.
5 Purpura nephritis
Leflunomide ומינונים קטנים עד בינוניים של גלוקוקורטיקואידים יכולים להפחית משמעותית את החלבון בדרכי השתן ולשפר את המטוריה בחולים עם דלקת כליות פורפורה. המינון ההתחלתי המומלץ לשימוש משולב הוא 10mg/d~20mg/d. לאחר השגת הפוגה קלינית מלאה, ניתן לשנות את המינון. טיפול תחזוקה הוא 5mg/d~10mg/d, ומהלך הטיפול הוא לפחות 6 חודשים.
6 השתלת כליה
ישנן תרופות אנטי-אימוניות רבות המשמשות לאחר השתלת כליה, כגון ציקלוספורין A, טקרולימוס, גלוקוקורטיקואידים וכו'. Leflunomide יכול לשמש גם בחולים לאחר ההשתלה, ויש לשמור על חילוף חומרים פעיל בעת נטילתו. ריכוז הדם של המוצר הוא 50 ug/ml, ולכן נדרש גם ניטור ריכוז בדם.
הערות יישום
1. בעת נטילת Leflunomide, עליך לבדוק את תפקודי הכבד והכליות באופן קבוע. Leflunomide אינו מושפע מהמודיאליזה ומפגיעה בתפקוד הכליות, ואינו פוגע בכבד. עם זאת, מכיוון שהוא משפיע על חילוף החומרים בכבד והפרשת מרה, הוא עלול לגרום למחלות כבד חמורות. לפלונומיד אסור לחולים, במיוחד אלו עם הפטיטיס B והפטיטיס C.
2. מחזור הניטור המומלץ הוא: תוך 3 חודשים מהטיפול התרופתי, בדיקה כל שבועיים עד 4 שבועות; במהלך 3 עד 6 חודשים של טיפול תרופתי, בדיקה כל 8 עד 12 שבועות; אם הטיפול התרופתי עולה על 6 חודשים, יש לבדוק כל 12 שבועות.
3. לא ניתן לתת חיסונים חיסוניים חיים בזמן נטילת התרופה.
4. ניתן ליטול Leflunomide על בטן ריקה או עם אוכל.
סיכום
Leflunomide נמצא לא רק בשימוש נרחב במחלות אוטואימוניות, כגון דלקת מפרקים שגרונית (RA), זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), דלקת כלי דם גרנולומטית (GPA), תסמונת סיוגרן (SS), דרמטומיוזיטיס נפוצה (PM), דלקת ספונדיליטיס (AS), ו עם התפתחות מתמשכת של Leflunomide, הוא נמצא בשימוש נרחב גם בנפרולוגיה. זוהי תרופה זולה ומהירה, אך היא גם תרופת מרשם ויש להשתמש בה באופן רציונלי בהנחיית רופא [3].
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים של Cistanche deserticola, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
