קונצנזוס מומחה בנושא אבחון וטיפול ב- TCM בעצירות (2017)

עֲצִירוּתהיא מחלה שכיחה ומתרחשת לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית. סקרים אפידמיולוגיים ומחקרים רטרוספקטיביים מראים כי שכיחות העצירות בקרב קשישים וילדים במדינה שלי היא 18.1% ו -18.8%, בהתאמה, שניהם גבוהים משמעותית מאשר 8.2% מהאוכלוסייה הכללית; שכיחות העצירות באוכלוסייה הכפרית היא 7.2%, גבוהה משמעותית מ- 6.7% מהאוכלוסייה העירונית [1]. TCM צברה ניסיון קליני עשיר בטיפול בעצירות. לדוגמה, "החיבור על מחלות קדחניות" יצר את שיטת מרתח הדבש, וה- ma zi ren wan שנרשם בו עדיין נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה קלינית והשיג תוצאות טובות. בשנת 2008 פרסמה האיגוד הסיני לרפואה סינית מסורתית את ""הנחיות לאבחון וטיפול במחלות שכיחות ברפואה הפנימית של הרפואה הסינית המסורתית · חלק במחלות TCM ותסמונות"[2]. בשנת 2009, סניף המחלות בטחול ובקיבה של האיגוד הסיני לרפואה סינית מסורתית פרסם את" הקונצנזוס על אבחון וטיפול בעצירות כרונית ברפואה סינית מסורתית "[3], שקידמו את השיפור של אבחון TCM ותקני הטיפול לצורך עצירות.

הרפואה הסינית המסורתית Cistanthe טובה בקשישים

האיגוד הסיני של סניף הטחול והמחלות הקיבה של הרפואה הסינית המסורתית לקח את ההובלה בביסוס "הקונצנזוס המומחה על אבחון TCM וטיפול בעצירות" קבוצת ניסוח בהיפיי באוגוסט 2014. בהתבסס על עקרונות הרפואה מבוססת הראיות, חברי הקבוצה אסף נתונים מבוססי ראיות, וארגן סינון סיווג של סינון, וארגן סינון סינון, סיווג סינון, סינון סינון, נושאי סרגלות, סרגלו, בסכמה, סרגלו של סדרות, בסדרות כזו, ובסדרות כזו, ובסדרות כזו של סדרות, בסדרה, ובסדרות כזו של סדרות, ובסדרות, נושאים, ובאמצעות, תהליך אבחון וטיפול ותקני יעילות של עצירות, מהווים את הטיוטה הראשונה של חוות דעת קונצנזוס זו, וערכו שלושה סבבי הצבעה על פי שיטת דלפי המקובלת בינלאומית. בספטמבר 2015 נערכה ההצבעה הראשונה בצ'ונגקינג, ובהתבסס על חוות דעתם של מומחים, קבוצת הניסוח תיקנה את חוות דעת הקונצנזוס הזו. בדצמבר 2015 נערכה ההצבעה השנייה בבייג'ינג. ביוני 2016 קיימה האיגוד הסיני לסניף הטחול והמחלות הקיבה של הרפואה הסינית המסורתית ישיבת ביקורת מומחית ליבה בסיאמן. יותר מ -20 מומחים ידועים בספלטנולוגיה וגסטרואנטרולוגיה מכל רחבי הארץ הצביעו בפעם השלישית על חוות דעת קונצנזוס זו (טיוטה) וערכו דיון ושינוי מלא. ביולי 2016, בוועידה האקדמית של הטחול הלאומי והמחלות הקיבה ה -28 בהארבין, מומחים דנו, תיקנו ואישרו אותה שוב, וקיימו ישיבת סיום מומחים בבייג'ינג בספטמבר 2016 כדי להשלים את ניסוח חוות דעת הסכמה זו. אפשרויות הצבעה:
1) מסכים לחלוטין; 2) מסכים, אך עם כמה הסתייגויות; 3) מסכים, אך עם הסתייגויות משמעותיות; 4) לא מסכים, אך עם הזמנות; 5) לא מסכים לחלוטין. אם> 2/3 מהאנשים בוחרים 1), או> 85% מהאנשים בוחרים 1) + 2), זה יועבר כסעיף. הטקסט המלא מתפרסם כעת כדלקמן לעיון על ידי עמיתים בבית ומחוצה לה, וקיווה שהוא ישופר ברציפות ביישום.

סקירה כללית

1.1 עצירות מתייחסת לירידה בתדירות תנועות המעי (פחות משלושה תנועות מעיים בשבוע), צואה קשה ויבשה, או קושי בהריכה למרות שהצואה אינה יבשה. ההנחיות לאבחון וטיפול במחלות שכיחות ברפואה הפנימית של הרפואה הסינית המסורתית, חלק תסמונת הרפואה הסינית [2] קובעות כי עצירות מתייחסת לפחות משלושה תנועות מעי בשבוע, אין שרפרפים רופפים, שרפרפים קשים או גושיים, או קושי בהדקה, או תחושה של דחיפה לא שלמה, או צואה של סיוע מדאי במהלך ההדחיה.
ההנחיות לאבחון וטיפול בעצירות כרונית בסין (2013, ווהאן) [4] קובעות כי הביטויים הקליניים העיקריים של עצירות הם ירידה בתדירות תנועות המעי, שרפרפים קשים ויבשים ו/או קושי בהדקה. ירידה בתדירות תנועות המעי מתייחסת לפחות משלושה תנועות מעיים בשבוע; הצטרפות קשה כוללת קושי בהריכה, קושי בהריכה, תחושה של הצטברות לא שלמה, הצגת זמן גוזלת זמן והצורך בסיוע ידני במהלך הצפה.

הרפואה הסינית המסורתית Cistanthe טובה בקשישים

קריטריוני האבחון של רומא IV [5-6] מתארים עצירות כ: שרפרף קשה או יבש, הצטברות עמוקה, תחושה של הצטברות לא שלמה, תחושה של חסימה/סתימה בשכבה במהלך ההריכה והצורך בסיוע ידני במהלך ההריכה.

1.2 שמות של מחלות ברפואה הסינית המסורתית בנוסף ל"עצירות ", ישנם גם שמות כמו" תנועת מעיים לקויה "," תנועת מעי קשה "," הגבלת טחול "ו"קשר עצירות", וניסיון הטיפול שלהם יכול לשמש כהפניה קלינית.

הסימפטום של עצירות נראה לראשונה בקלאסיקה של הקיסר הצהוב ברפואה פנימית, שכינתה עצירות "תנועת מעיים לקויה" ו"תנועת מעי קשה ". ההסה על מחלות קדחניות ושונות שנכתבו על ידי ג'אנג ז'ונגג'ינג בשושלת האן המכונה עצירות "הגבלת טחול". הספר השלם של ג'ינגיי · מחלקת פרק קשר עצירות
עצירות אל קשר יאנג וקשר יין. השם "עצירות" נראה לראשונה בנר הקרנף של מקורו וזרם של מחלות שונות שנכתבו על ידי שן ג'ינג'או בשושלת צ'ינג והוא עדיין משמש כיום.

1.3 עצירות יכולה להתקיים באופן עצמאי כמחלה תפקודית או כסימפטום למגוון מחלות אורגניות. מבחינה קלינית, יש להקדיש תשומת לב לאבחון הדיפרנציאלי של מחלות אורגניות שכיחות הגורמות לעצירות [4, 7]: מחלות מערכת עיכול כמו גידולים במעי הגס, חסימת מעיים או היצרות, פיסורים אנאליים, טחורים פנימיים, קירור פי הטבעת ומורדים פריאנריים; מחלות מערכת עצבים ושרירים כמו פגיעה בעמוד השדרה, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, שבץ מוחי, גידולים במוח, נוירופתיה אוטונומית, ניוון מיוטוני ועמילואידוזיס; מחלות אנדוקריניות ומטבוליות כמו סוכרת, היפרקלצמיה, היפוקלמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, היפרפרתירואידיזם ופיכרומוציטומה.
מחלות תפקודיות שכיחות המתבטאות כעצירות כוללות בעיקר תסמונת המעי הרגיזות מסוג עצירות, עצירות תפקודית, עצירות הנגרמת על ידי אופיאט והפרעות צרכיות תפקודיות (חוסר כוח הנעה של ההריכה, הגהה ללא תאום) [8].

1.4 אבחון קליני צריך להיות מבוסס על ההיסטוריה הרפואית, הסימפטומים והסימנים, ויש להדגיש את ההדמיה והקולונוסקופיה עבור קבוצות בסיכון גבוה
אבחנה קלינית צריכה לשים לב לניתוח הגורם לעצירות ולשיפוט מצבו הכללי של המטופל, כולל פעילות גופנית, גורמים פסיכולוגיים, צריכת סיבים, האם ליטול תרופות הגורמות לעצירות (אופיואידים, תרופות פסיכוטרופיות, תרופות נגד חומצה, תרופות נגד חומצה, תרופות נגד חומצה, נוגדי חומצה, נוגדניסטיות, נוגדניסטיות, נוגדניסטיות, אנד-קרקעיות, אנד-קרקעיות. תכשירי ברזל וכו '), בין אם יש מחלות אורגניות וכו'.
דם נסתר בצואה צריך להיות בדיקה שגרתית ופריט מעקב קבוע לחולים עם עצירות. עבור חולים עצירות בגילאי 40 שנה עם תסמינים כמו דם בצואה, יש לבצע בדיקת דם חיובית של צואה, אנמיה וירידה במשקל, מעבדה הכרחית, הדמיה וקולונוסקופיה כדי לאתר מחלות מעיים אורגניות במועד.

2 אטיולוגיה ופתוגנזה

2.1 הגורמים העיקריים כוללים תזונה לא תקינה, הפרעות רגשיות, ישיבה ארוכת טווח ותנועה מועטה, עייפות מוגזמת, זקנה וחולשה גופנית, פוסט-איליות ולידה ותרופות. חלק מהמטופלים קשורים למחסור מולד [9]. אכילת יתר של מזון שומני, מתוק ושומני עלולה לגרום להצטברות חום במערכת העיכול וצואה יבשה; אכילת מזון גולמי וקר עלולה לגרום לינון וקיפאון קר וחסימה של צ'י קרביים. חשיבה מוגזמת או ישיבה ארוכת טווח ותנועה מועטה עלולים לגרום לקיפאון צ'י ולחסימה קרביים. עייפות מוגזמת, זקנה וחולשה גופנית או פוסט-איליות ולידה עלולים לגרום לצ'י ולחסור בדם. מחסור ב- QI יגרום למעי הגס לא להיות מסוגל להעביר, מחסור בדם יגרום למעי לאבד לחות ולמעי הגס להתנהג בצורה לא נכונה. שימוש חוזר ונשנה במשלשלים מרים וקרים יפגע ביאנג צ'י והמעי יאבד חום. חלק מהמטופלים קשורים למחסור מולדים.

2.2 המחלה ממוקמת במעי הגס, הקשורה לתפקוד לקוי של הריאה, הטחול (בטן), כבד וכליה [10-11]. "המעי הגס הוא איבר ההולכה, והשינויים מגיעים ממנו", כך שהמחלה ממוקמת בעיקר במעי הגס. ישנן סיבות רבות לתפקוד לקוי של העברת המעי הגס. הריאה והמעי הגס הם חיצוניים ופנים. אם הריאה לא מצליחה לרדת, המעי הגס לא יוכל להתנהג; אם הטחול חלש והתחבורה והטרנספורמציה אינם נורמליים, השקעים יקמו על הגוף; אם הקיבה חמה ונוזלי הגוף נפגעים, המעיים יאבדו את הלחות; אם צ'י הכבד עומד, הצ'י עומד על עומד, או אם קיפאון הצ'י הופך לאש ופוגע בנוזלי הגוף במשך זמן רב, האיברים יאבדו את החלקות שלהם; הכליה שולטת במים ושולטת בכיכר ומשתנה. אם יין הכליה אינו מספיק, המעיים יאבדו לחות; אם יאנג הכליה אינו מספיק, ההתחממות והמחזור ייכשלו, כל אלה יכולים לגרום למחלה זו.

2.3 הפתוגנזה הבסיסית היא תפקוד מעי לקוי, תפקוד לקוי של הולכה, נזק לנוזלי גוף הנגרמים כתוצאה מיובש יובש וחום, קיפאון צ'י, קיפאון של פתוגנים קרים, חוסר יכולת לדחוף את QI, מחסור בדם, אובדן הזנת המעי, אובדן לחות במעשים כתוצאה מחסור יין, ואובדן של חום. בנוסף לגורמים הפתולוגיים שלעיל והפתוגנזה הבסיסית, ישנם גם עצירות הנגרמת על ידי רטיבות ועצירות הנגרמת על ידי סטאזיס. עצירות הנגרמת על ידי קיפאון בדם היא תוצאה של גורמים מרובים, ואילו עצירות הנגרמת על ידי רטיפה היא כמו שאמר ג'אנג ג'ינגיי: "באשר לתיאוריה של עצירות הנגרמת על ידי רחה, כיצד ניתן לחמוק לגרום לחוסר עצירות? אך חוסר היכולת לשינוי חטיבה נובעת מהיכולת של QI. חוסר היכולת של QI הוא גם חוסר תסריט, שהוא גם מנתח, הוא.

2.4 ניתן לסכם את הטבע הפתולוגי כקור, חום, מחסור ועודף, ולעתים קרובות הם חופפים או הופכים אחד עם השני [12-13]. ככל שהמחלה מתקדמת, קור, חום, מחסור ועודף חופפים לעתים קרובות או הופכים זה עם זה. לדוגמה, אם המעיים צוברים חום ואינם נרפאים במשך זמן רב, נוזלי הגוף נצרכים בהדרגה והמעיים מאבדים לחות, המחלה עשויה להפוך מעודף למחסור; אם הצ'י והדם אינם מספיקים, ההובלה והטרנספורמציה אינם בריאים, התזונה עומדת על עומדת, והחום במערכת העיכול מצטבר, הוא עשוי להפוך ממחסור לעודף. שימוש חוזר ונשנה בכיוון מרה מרים וקור יפגע בציא יאנג, ומחסור יאנג לא יכול להתחמם ולהסתובב, מה שעלול להפוך מחום לקור; אם הקור עומד על שמריו לאורך זמן רב, הוא יהפוך לחום ויפגע ביין, שעלול להפוך מקור לחום; ככל שהמחלה מתקדמת, ניתן לראות את הסימפטומים של קור, חום, מחסור ועודף.