השפעות של גרגירית Cistanche בשילוב עם Valsartan על תפקוד הכליות ואלבומינוריה בחולים עם מחלת כליות כרונית

ZHU Yingchun, WU Lianye, WANG Qing, DU Hongxiu, BAI Shoujun

( סניף צ'ינגפו של בית החולים ג'ונגשאן, אוניברסיטת פודן, שנחאי 201700, סין)

תקציר: מטרה היא לחקור את ההשפעות שלcistancheגרנולה בשילוב עם Valsartan על תפקוד כליות ואלבומינוריה בחולים עםכְּרוֹנִיכִּליָהמַחֲלָה. שיטות סך של 102 חולים עם מחלת כליות כרונית חולקו אקראית ל-2 קבוצות. קבוצת הביקורת טופלה ב-Valsartan, בעוד שקבוצת התצפית טופלה ב-Congrong Yishen Granula בשילוב עם Valsartan. שתי הקבוצות טופלו במשך 8 שבועות. תפקוד הכליות ואלבומינוריה הושוו לפני ואחרי הטיפול בשתי הקבוצות. תוצאות לא היה הבדל בתפקוד הכליות ואלבומינוריה בין שתי הקבוצות לפני הטיפול (P ＞ 0． 05)． לאחר הטיפול, רמות ה-SCr, BUN ו-2 MG בשתי הקבוצות ירדו כולן באופן משמעותי (P ＜ 0． 05), אך לא היה הבדל בין שתי הקבוצות (P ＞ 0． 05)． הרמות של חלבון שתן 24 שעות ו-Up / Ugcr ירדו באופן משמעותי מאז שבועיים לאחר הטיפול (P ＜ 0． 05), וקבוצת התצפית הראתה רמות נמוכות יותר של חלבון שתן 24 שעות ו-Up / Ugcr (P ＜ 0． 05)． לא היה הבדל משמעותי בשיעור התרחשות תופעות הלוואי בין שתי הקבוצות (P ＞ 0． 05)． מסקנה Congong Yishen Granula בשילוב עם Valsartan עשוי לשפר את תפקוד הכליות ולהפחית אלבומינוריה במחלות כרוניותכִּליָהמחלה עם בטיחות טובה.

מילות מפתח: מחלת כליות כרונית; אלבומינוריה; קונגרונג גרנולה; ולסרטן

cistanche יכול לטפל במחלת כליות

מחלה כרונית(CKD) היא מחלה כרונית שלעתים קרובות חולה ומופיעה בתדירות גבוהה. לעתים קרובות זה מסתיים בפרקטיקה קלינית ארוכת טווח ולא יכול להתקדם. זהו אחד הגורמים השכיחים לכליה בשלב הסופי. שינויים משמעותיים בגידול לפני החריגה יכולים לשמש כאינדיקטור רגיש לפציעה מוקדמת. תעריפים ואינדיקטורים אחרים [1-2]. טיפול סביר בשלב מוקדם של המחלה יכול לעזור להקל על ההידרדרות בתפקוד הכליות. Valsartan, כמעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACEI) נפוץ בפרקטיקה הקלינית, יכול לסייע בהפחתת חלבון השתן ולעכב את ההידרדרות בתפקוד הכלייתי, אך יש לו מגבלות מסוימות בשימוש לבד, ויש לשפר את יעילותו. הרפואה הסינית המסורתית מאמינה כי הפתוגנזה של פרוטאינוריה בכְּרוֹנִיכִּליָהמַחֲלָהמבוסס על מחסור ותסמינים, והטיפול צריך להיות לטובת הכליה ולקדם את זרימת הדם [3]. מאוגוסט 2012 עד יולי 2015, המחבר ראה את ההשפעות של גרגירי cistanche בשילוב עם valsartan על תפקוד הכליות והפרוטאינוריה של חולים עם מחלת כליות כרונית. התוצאות מדווחות כעת כדלקמן.

1 נתונים קליניים

1.1 נתונים כלליים

בחרנו 102 חולים עם מחלת כליות כרונית שטופלו בבית החולים שלנו במהלך התקופה הנ"ל. האבחנה של מחלת כליות כרונית התבססה על התקן שנקבע על ידי קרן הכליות האמריקאית בשנת 2002 [4]. או מחסור בצ'י ויאנג גם בטחול וגם בכליות. גיל המטופל היה בן 18 עד 85, וכימות החלבון בשתן 24-בשעה היה גדול או שווה ל-0.3 גרם. לא לכלול חולים עם דלקות בדרכי השתן, שלשולים כרוניים, אי ספיקת לב ומחלות אחרות המשפיעות על חלבון השתן; אלה שלקחו תרופות מסוג ACEI או תרופות מעכבות קולטן אנגיוטנסין (ARB) בחודש האחרון; אלו שהשתמשו ברעליות נפרוטוקסיות ב-3 החודשים האחרונים אלו הנוטלים תרופות או שאינם יכולים להפסיק ליטול תרופות העלולות להשפיע על תפקוד הכליות; אלה שיש להם היצרות בעורק הכליה או מחלת כליות פוליציסטית; אלה הסובלים ממחלות לב, כבד, ריאות או גידולים ממאירים חמורים; נשים בהריון או מניקות

Among them, 12 cases were hypertensive nephropathy, 21 cases were diabetic nephropathy, 15 cases were hypertension complicated with diabetic nephropathy, 45 cases were primary chronic glomerulonephritis, and 9 cases were renal injury from other causes. After being informed of the research plan and signing the informed consent, the selected participants were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method, each with 51 cases. There was no statistically significant difference between the two groups in general conditions (P both>0.05). המאזן בר השוואה, ראה טבלה 1.

cistancheהוא טוב עבורמחלת כליות כוריתוסוכרת

1.2 שיטות טיפול

למטופלים בשתי הקבוצות ניתנה דיאטת חלבון דלת מלח ואיכות גבוהה. חולים עם יתר לחץ דם צריכים לשלוט בקפדנות על לחץ הדם שלהם. כאשר בקרת לחץ הדם אינה משביעת רצון, יש להוסיף חוסמי תעלות סידן או חוסמי קולטן במקום תרופות ACEI או ARB; לחולי סוכרת יש לתת דיאטה סוכרתית. מומלץ לחולים להתאמן כראוי ולהשתמש באינסולין כדי לשלוט בקפדנות על רמת הסוכר בדם. על בסיס זה, ניתנו לקבוצת הביקורת קפסולות valsartan (Daiwen, מיוצר על ידי Beijing Novartis Pharmaceutical Co., Ltd., National Medicine Zhunzi H20040217) 80 מ"ג דרך הפה, פעם ביום; לקבוצת התצפית ניתנו cistanche לטובת הכליה בהתבסס על הטיפול בקבוצת הביקורת. גרנולות (מיוצרת על ידי Inner Mongolia Lantai Pharmaceutical Co., Ltd., Z30290009) נלקחות דרך הפה, שקית אחת בכל פעם, 2 פעמים ביום. שתי הקבוצות טופלו במשך 8 שבועות.

טבלה 1 השוואה בין תנאים כלליים של 2 קבוצות

1.3 מחווני זיהוי

① 2 הקבוצות נמשכו עם דם ורידי בצום לפני ואחרי הטיפול, והתגלו רמות הקריאטינין בסרום (SCr), חנקן אוריאה (BUN) ו-2 מיקרוגלובולינים (2-MG); ② קבוצה 2 לפני ושבועיים לאחר הטיפול, 4 ו-8 שבועות, בדוק חלבון שתן 24 שעות

כימות ויחס חלבון/קריאטינין בשתן, הימנע מפעילות גופנית מאומצת במהלך איסוף דגימות שתן.

1.4 שיטות סטטיסטיות

אפליקציית נתונים SPSS17. חבילת תוכנה 0 לעיבוד. נתוני המדידה מבוטאים כ-x ± s, מבחן t מדגם אקראי משמש להשוואה בין קבוצות, מבחן t מדגם זוגי משמש להשוואה לפני ואחרי טיפול;  מבחן 2 משמש להשוואת נתוני ספירה. כולם לוקחים את פ<0. 05="" means="" the="" difference="" is="" statistically="">

Cistancheיכול להקלכִּליָהמַחֲלָה

2 תוצאות

2.1 השוואה של מדדי תפקוד כליות לפני ואחרי הטיפול ב-2 הקבוצות

All patients successfully completed the study, and there was no one who dropped out or was lost to follow-up. Before treatment, there was no statistically significant difference in the levels of SCr, BUN, and β2-MG between the two groups (all P>0.05); לאחר הטיפול, הרמות של SCr, BUN ו-2-MG בשתי הקבוצות היו נמוכות משמעותית מבעבר (כולם P< 0.05),="" but="" there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" two="" groups="" (both="" p="">0.05). ראה טבלה 2.

טבלה 2 השוואה של מדדי תפקוד כליות לאחר טיפול בשתי הקבוצות (xx ± s)

2.2 השוואה בין 2 הקבוצות לפני ואחרי הטיפול בין 24-שעת כימות חלבון שתן ויחס חלבון/קריאטינין בשתן

Before treatment, there was no statistically significant difference in the 24-hour urine protein quantification and urine protein/creatinine ratio between the two groups (all P>0.05) לאחר הטיפול, כימות חלבון שתן במשך 24 שעות ויחס חלבון/קריאטינין בשתן של שתי הקבוצות הראו מגמת ירידה מתקדמת (שתיהן P<0.05), and="" the="" observation="" group="" decreased="" more="" significantly="" than="" the="" control="" group="" (both="" p=""><0.05). see="" table="" 3="" and="" table="">

טבלה 3 השוואה כמותית של חלבון שתן 24 שעות לפני ואחרי הטיפול ב-2 הקבוצות (xx ± s, mg /24 h)

2.3 השוואה של תופעות לוואי ב-2 הקבוצות

2 cases of abdominal distension in the control group, 3 cases of a mild increase in blood potassium, and 1 case of increased transaminase; the observation group had 4 cases of a mild increase in blood potassium and 1 case of increased transaminase. There was 1 case of muscle soreness and 2 cases of insomnia. There was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups (P>0.05). תגובות הלוואי של שתי הקבוצות היו קלות והוקלו לאחר טיפול סימפטומטי.

3 דיון

פרוטאינוריה היא הביטוי הישיר ביותר של נזק לכליות במחלת כליות כרונית. יחד עם זאת, התמדה של פרוטאינוריה יכולה להאיץ טרשת גלומרולרית והידרדרות בתפקוד הכליות. סינון רציף של חלבון פלזמה מהגלומרולוס יכול להוביל לשינויים במורפולוגיה של תאי אפיתל, אובדן איחוי תהליך כף הרגל, הרס של מחסום האניונים של קרום הבסיס, ועלייה נוספת בסינון החלבון, אשר בתורו מוביל לשינויים מבניים כגון כמו ניוון גלומרולרי, נמק וטרשת דליפת חלבון מופרזת בשתן המקורי תגרום לעומס יתר על צינוריות הכליה לצורך ספיגה מחדש, נפיחות, קרע ונמק של תאי צינורית הכליה, אשר מתקדמים בהדרגה לפיברוזיס בין-סטיציאלי, ויכולת הספיגה מחדש של הכליה. צינורות יורד [5]. מטא-אנליזה של פרוטאינוריה ופרוגנוזה של המטופל מראה שכאשר רמות תפקוד הכליות דומות, חלבון מוגבר בשתן מהווה גורם סיכון לפגיעה חריפה בכליות ולהתקדמות מחלת כליות כרונית למחלת כליות סופנית, ועלול לגרום לעלייה משמעותית בתמותה [ 6-7]. פרוטאינוריה מתמשכת פירושה נזק מתמשך לכליות. לכן, הפחתה ושליטה של ​​פרוטאינוריה היא המפתח לעיכוב התקדמות מחלת כליות כרונית.

בתור מעכב קולטן אנגיוטנסין, ולסרטן יכול לסתור באופן ספציפי את הקולטן לאנגיוטנסין Ⅱ. השפעת ההתרחבות שלו על העורקים הגלומרולריים חזקה יותר מזו על העורקים הגלומרולריים, והיא יכולה להפחית את הלחץ התוך-גלומרולרי ואת קצב הסינון הגלומרולרי, ובכך להפחית את סינון החלבון המוגזם בשתן, לעכב שגשוג יתר של תאי אפיתל גלומרולריים ומטריצה ​​גלומרולרית, ולהקלה טָרֶשֶׁת; הפחתת סינון מוגזם של חלבון בשתן במקביל להקלה על עומס הספיגה החוזרת, המועיל לכליות שיפור תפקוד הצינורית. בנוסף, valsartan יכול גם להפחית TNF-, גורם כימוציטי מונוציטי (MCP-1), NADPH אוקסידאז, ומוצרי דלקת וביטויי מתח חמצוני אחרים, ולהפחית ביעילות את חלבון השתן [8].

פרוטאינוריה היא מושג רפואי מודרני, ואין דבר כזה פרוטאינוריה ברפואה הסינית. חלבון הוא החומר הבסיסי המהווה את גוף האדם וממלא תפקיד חשוב בפעילות מקיימת חיים, ולכן הוא שווה ערך לקטגוריית "תמצית" במערכת הרפואה הסינית. הרפואה הסינית המסורתית מאמינה ש"תמצית" עוברת חילוף חומרים בטחול ובקיבה ונאגרת בכליות. "תמצית" צריך להיות מאוחסן ולא לנקז. אובדן אחסון הכליות הנגרם מסיבות שונות עלול לגרום לדליפה של חומרים עדינים ולהפרשה בשתן, וכתוצאה מכך פרוטאינוריה [9-10]. הפתוגנזה הבסיסית של פרוטאינוריה היא מחסור ומחסור, והטיפול צריך להתמקד בחיזוק הגוף ובחידוש המחסור.

גרגירי Cistanche מיוצרים בעיקר מתרופות צמחיות סיניות כמו Schisandra, Cistanche, Cuscuta, Poria, Plantago, Morinda Officinalis ועוד. Cistanche היא רפואת הקיסר, יש לה השפעות של חימום יאנג והזנת הכליה, מילוי תמצית והזנת מח; Cuscuta ו- Morinda Officinalis הן תרופות משרתות, בעלות השפעות של הזנת כבד וכליות, חימום צ'י כליות; Schisandra, Psyllium ו- Poria הם אדג'ובנטים, ושיסנדרה חמצמצה ומעפיצה. זרע מוצק, פסיליום, פוריה, ממריץ את הטחול, ממריץ לחות, מזין יין ומילוי צ'י. לשילוב של כל המרשמים יש השפעות של מילוי התמצית והזנת מח, ממריץ את הכליה והטחול, חיזוק העפיצות והקלה על שאריות, ומועיל להקלה על דליפת ה"תמצית" ולהפחתת פרוטאינוריה. מחקרים פרמקולוגיים מודרניים הראו שגרגירי Cistanche עשירים בחומצות אורגניות, ויטמינים, יסודות קורט, אלקלואידים ומרכיבים נוספים, ויש להם השפעה של ויסות חסינות הגוף [11]. Zhang Jun et al. [12] מחקרים מראים שהטיפול בגלומרולונפריטיס כרוני מסוג מחסור בכליות עם גרגירי cistanche עוזר לשפר את הסימפטומים העיקריים של החולים ולהפחית את תכולת החלבון בשתן 24-בשעה.

התוצאות של מחקר זה הראו שלאחר הטיפול, רמות ה-SCr, BUN ו-2-MG של שתי הקבוצות היו נמוכות משמעותית מבעבר, אך ההבדל בין שתי הקבוצות לא היה מובהק סטטיסטית, מה שמצביע על כך ש-valsartan יכול לעזור לשפר את תפקוד הכליות של חולים עם מחלת כליות כרונית. לתוספת של גרגירי Cistanche Yishen לא הייתה השפעה משמעותית על תפקוד הכליות; משבועיים לאחר הטיפול, יחס החלבון בשתן 24-השעה וחלבון שתן/קריאטינין בשתי הקבוצות ירד באופן משמעותי, וקבוצת התצפית ירדה באופן משמעותי יותר מאשר בקבוצת הטיפול, דבר המצביע על כך שלגרגירי ה-cistanche יש השפעה של הפחתת חלבון שתן; בנוסף, תוספת של גרגירי ציסטאנצ'ה לא העלתה את השכיחות של תגובות לוואי, מה שמעיד על כך שהשימוש של גרגירי ציסטאנצ'ה בטוח לטיפול במחלת כליות כרונית.

cistancheיכול לטפלכִּליָהמַחֲלָהלְשַׁפֵּרשֶׁל הַכְּלָיוֹתפוּנקצִיָה

לסיכום, השילוב שלגרגירי cistancheוואלסרטןיכול לסייע בהפחתת חלבון השתן בחולים עם מחלת כליות כרוניתוהואבטוח. עם זאת, זמן התצפית של מחקר זה היה קצר יחסית, ויש לחקור עוד את ההשפעות ארוכות הטווח של גרגירי Cistanche על הכליות.

[ הפניות ]

[1] Koeda Y, Tanaka F, Segawa T, et al. התועלת של מערכת דירוג סיכון באמצעות אלבומינוריה לניבוי אירועים קרדיווסקולריים ומוות מכל הסיבות במחלת כליות כרונית: מחקר עוקבה פרוספקטיבי מבוסס אוכלוסיה ביפן［J］． Int J Cardiol, 2014, 175 (3): 576-577

[2] Niu Fukun, Zhang Luxia, Shao Fengmin, et al. המשמעות של פרוטאינוריה בשלב של מחלת כליות כרונית［J］. Chinese Journal of Nephrology, 2011, 27(6): 392-394

[3] Zhang Guanghai, Wei Zimin. מדברים על בידול תסמונת TCM וטיפול בפרוטאינוריה［J］. מחקר קליני של רפואה סינית מסורתית, 2011, 3(23): 108-109

[4] הקרן הלאומית לכליות. הנחיות לתרגול קליני של K / DOQI למחלת כליות כרונית: הערכה, סיווג וריבוד ［J］． Am J Kidney Dis, 2002, 39 (2 Suppl 1): S1-S266

[5] Gupta J, Mitra N, Kanetsky PA, et al. קשר בין אלבומינוריה, תפקוד כליות ופרופיל סמן ביולוגי דלקתי ב-CKD ב-CRIC［J］. Clin J Am Soc Nephrol, 2012, 7(12): 1938-1946

[6] Levy AS, de Jong PE, Coresh J, et al. ההגדרה, הסיווג והפרוגנוזה של מחלת כליות כרונית: דו"ח ועידת מחלוקות KDIGO［J］． Kidney Int, 2011, 80(1): 17-28

[7] Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, et al. GFR מוערך נמוך יותר ואלבומינוריה גבוהה יותר קשורים לתוצאות שליליות בכליות. מטה-אנליזה שיתופית של קבוצות אוכלוסיה כלליות ובעלות סיכון גבוה［J］． Kidney Int, 2011, 80(1): 93-104

[8] Zhou G, Cheung AK, Liu X, et al. Valsartan מאט את התקדמות הנפרופתיה הסוכרתית בעכברי dB / DB באמצעות הפחתה בפציעה של פודוציטים, ולחץ חמצוני ודלקת כליות［J］． Clin Sci (לונדון), 2014, 126(10): 707-720

[9] יאנג גווילין, ג'ואו ג'יאג'ון. התקדמות בטיפול בפרוטאינוריה במחלת כליות כרונית עם רפואה סינית מסורתית［J］. Journal of Liaoning University of Chinese Traditional Medicine, 2013, 15(5): 240-242

[10] Yu Renhuan, Nie Lifang, Xu Jianlong וכו'. הערכת היעילות הקלינית של Yiqi Zishen Granules בהתערבות של פרוטאינוריה בנפרופתיה IgA［J］. סיני כתב עת לרפואה סינית ומערבית משולבת נפרופתיה, 2010, 11 (8): 721-722

[11] Wu Jiali, Cheng Zhi, Yu Pin, וכו'. המחקר הקליני של גרגיר Cistanche Yishen בשילוב עם cyclosporin A בטיפול באפלזיה של כדוריות דם אדומות טהורות גבריות [J]. China Traditional Chinese Medicine Science and Technology, 2009, 16(6): 432-434

[12] Zhang Jun, Wang Xiaogang, Cui Bole, et al. Cistanche Yishen Granules בטיפול בגלומרולונפריטיס כרונית עם מחסור בכליות ופרוטאינוריה [J]. כתב העת הסיני של נוסחאות ניסוי, 2010, 16(14): 199 - 200