נהיגה בהחלמת חיסון לילדים באירופה

תַקצִיר:

רקע: כיסוי חיסוני ילדים גדל ברחבי אירופה בעשורים האחרונים. עם זאת, האתגרים נמשכים בתחומים רבים באיחוד האירופי (האיחוד האירופי), וכתוצאה מכך שיעורי הכיסוי ירדו במדינות רבות בתקופה שבין 2010 ל-2021. מגמה כללית זו דורשת מאמצים מוגברים להילחם בחסמים סביב קליטת חיסונים. לפיכך, מאמר זה נועד לסכם את הלמידה והמגמות העיקריות בחיסון ילדים בתוך האיחוד האירופי, תוך התמקדות באתגרים ובמאפשרים הנוכחיים. שיטות: המתודולוגיה מבוססת על ניתוח נתונים ראשוניים, בעיקר שיעורי כיסוי חיסונים, כמו גם סקירה וניתוח של הספרות הרלוונטית הנבחרת, לרבות מאמרים בביקורת עמיתים, מאמרי מחקר אקדמיים, דוחות רשמיים, מדיניות ועוד זמין לציבור. מקורות. תוצאות: עבור כל החיסונים שהוערכו (מנה ראשונה של DTP, מינון שלישי של DTP, Hib3, HepB3, מינון 1 של חצבת, מינון 2 של חצבת ומנה שלישית של פוליו), ניתן להבחין בדרגה גבוהה של שונות ותנודות בכיסוי.

ישנה מגמה כללית של ירידה בכיסוי ב-2019 בהשוואה ל-2010, כאשר מדינות בעלות ביצועים נמוכים יותר, כמו רומניה ואוסטריה, מציגות תנודות כיסוי חמורות יותר ויותר בין השנים שנבדקו על פני החיסונים המנותחים. מסקנות: הראיות מצביעות על כך שהגברת הנגישות והמידע לגבי חיסונים הן גורם מפתח לקליטת חיסונים. יתרה מכך, לאור האתגרים הנוכחיים שעמם מתמודד האיחוד האירופי, תוכניות מוכנות למשבר רלוונטיות כדי להבטיח שפערי חסינות לא יחמירו עוד יותר את השיבוש במערכות החיסונים.

חיסון ילדים הוא דרך יעילה לחיזוק חסינות. כאשר ילד מחוסן, הפתוגנים הכלולים בחיסון מפעילים את מערכת החיסון של הילד לייצור נוגדנים ספציפיים המזהים ותוקפים את הפתוגן המקביל בחיסון. ברגע שילדים נחשפים לפתוגנים אלה, מערכת החיסון שלהם מנקה אותם במהירות, מונעת או מפחיתה את הופעת המחלה. לכן, חיסון של ילדים יכול לשפר מאוד את חסינותם ולעזור להם להילחם במחלות. לכן, עלינו לשים לב לשיפור החסינות שלנו. ל- Cistanche יכולות להיות השפעות ברורות. אפר בשר מכיל מגוון רכיבים פעילים ביולוגית, כמו פוליסכרידים, שתי פטריות, Huang Li וכו'. רכיבים אלו יכולים לעורר את מערכת החיסון. סוגים שונים של תאים, מגבירים את פעילותם החיסונית.

יתרונות לחץ cistanche tubulosa

מילות מפתח:

כיסוי חיסונים; קליטת חיסון; היסוס חיסון; מֵידָע מְפוּבּרָק; נגישות חיסונים; COVID-19; משבר אוקראינה.

1. הקדמה

חיסון הוא אחד הכלים החזקים והחסכוניים ביותר בהיסטוריה של בריאות הציבור [1], עם יתרונות בריאותיים, כלכליים וחברתיים חשובים [2]. תוכניות חיסון יעילות לילדים מגנות על ילדים ומבוגרים כאחד מפני מחלות מסכנות חיים שלעתים [3]. כאשר חלקים גדולים מהאוכלוסיות מתחסנות, "חסינות העדר" או "הגנת העדר" מפחיתה את העברת מחלות זיהומיות הניתנות למניעה באמצעות חיסון [4]. זה מוביל להגנה עקיפה על ילדים ומבוגרים לא מחוסנים, כולל אלה שאינם זכאים לחיסון (למשל, מדוכאי חיסון, אלרגיים וכו') ואוכלוסיות שקשה להגיע אליהן או לא נכללות [4]. חיסון ילדים תורם (1) להפחתת התמותה והתחלואה ברחבי העולם, (2) להפחתת שכיחות המחלות ו-(3) להגנה על הבריאות [2,3]. בקיצור, זה מניע מרכזי במניעת מחלות.

בתוך אירופה, כיסוי חיסוני הילדות גדל בעשורים האחרונים, כאשר מספר מדינות הצליחו להשיג את יעד הכיסוי של 95 אחוזים בעשר השנים האחרונות. עם זאת, שיעורי הכיסוי במדינות רבות ירדו בתקופה שבין 2010 ל-2021 [5]. כתוצאה מכך, מספר מדינות באירופה חוו התפרצויות חסרות תקדים של מחלות הניתנות למניעה באמצעות חיסון [5]. בעיקר, היו התפרצויות חמורות של חצבת; המקרים גדלו בין 2017 ל-2018 [6], עם 74 מקרי מוות בשנת 2018 עקב סיבוכים של המחלה [7]. שיעורי כיסוי חיסונים נמוכים ויורדים במדינות שאינן באיחוד האירופי הגובלות באיחוד האירופי מהווים גם סיבה לדאגה, שכן התפרצויות במדינות אלו עלולות להתפשט לאיחוד האירופי [8,9].

יתרה מכך, המגיפה המתמשכת, לצד הסכסוך הנוכחי באוקראינה, מחמירה עוד יותר את האיום של התפרצויות של מחלות הניתנות למניעה באמצעות חיסונים באיחוד האירופי באמצעות שיבוש תוכניות החיסון השגרתיות [10-12]. הירידה המתמשכת הגדולה ביותר בחיסוני ילדים במהלך 30 השנים האחרונות נרשמה בנתונים רשמיים שפורסמו על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) וקרן הילדים של האו"ם (UNICEF) [11]. ברחבי העולם, נתונים מארבעת החודשים הראשונים של 2020 הצביעו על ירידה בכיסוי דיפתריה טטנוס שעלת (DTP), הנחשבת בדרך כלל לסמן אמין של כיסוי חיסונים [10]. מכשירי הווידיאו ירדו בכל אזור, מה שהגדיל את פער החיסונים וכתוצאה מכך התפרצויות הניתנות למניעה של מחלות הניתנות למניעת חיסון (VPD) [10,11]. כל הגורמים הללו, לצד תנודות קבועות ברמות כיסוי החיסונים, משרטטים תרחיש של סיכוני התפרצות משופרים באיחוד האירופי.

ירידה במכשירי וידיאו היא דאגה; זה מעיד על חוסר אמינות וחוסן בתוכניות החיסונים. בנוסף, היא קשורה לעלייה באנשים לא ותת-חיסון, עם סבירות גבוהה יותר להתפרצויות VPD. אנשים לא מחוסנים מוגדרים במאמר זה כמי שלא קיבלו את כל המינונים המומלצים לחיסון מסוים. בהקשר מאתגר זה, מערכות חיסונים חזקות וגמישות ברחבי האיחוד האירופי הן חיוניות כדי להגן על האוכלוסייה מפני מחלות ומוות הניתנות למניעה עקב מחלות הניתנות למניעה באמצעות חיסון (VPDs), כמו גם להבטיח החלמה מכל משבר עתידי. באמצעות הניתוחים של השינויים בכיסוי החיסונים של חיסונים אלה באיחוד האירופי, לצד הערכה של ההשפעה של התערבויות מדיניות על מכשירי וידאו, מאמר זה מציין מנופים וחסמים מרכזיים סביב קליטת חיסונים כדי לשמור או להגדיל את שיעורי הכיסוי.

2. חומרים ושיטות

2.1. חיסונים נותחו

החיסונים שנותחו במאמר זה נבחרו על סמך אינדיקטורים והמלצות עדכניות של ארגון הבריאות העולמי, שהם DTP מנה ראשונה, DTP מנה שלישית, Haemophilus influenzae type b (Hib3), הפטיטיס B מנה 3 (HEPB3), מנה ראשונה של חצבת, מנה שנייה של חצבת, ופוליו מנה שלישית. בשל היעדר נתונים זמינים או המלצות בתוכניות חיסונים לילדים במדינות האיחוד האירופי, חיסוני פנאומוקוק ו-Bacillus Calmette-Guérin (BCG) לא נכללו. חשוב לציין שבזמן הניתוח, היה מחסור בנתונים עבור כיסוי חיסוני HepB3 עבור סלובניה, בשנת 2020, כמו גם כיסוי חיסון מנה שניה לחצבת עבור פינלנד, בשנת 2010, 2014 ו-2015; לוקסמבורג, 2010; קפריסין, 2020.

ניתוח של נתונים ראשוניים שחולצו ממערך נתונים זמין חיצוני נערך ביולי 2022. זה כלל נתוני כיסוי חיסונים מכל 27 המדינות החברות באיחוד האירופי בין 2010 ל-2021. שיעורי הכיסוי לכל חיסון ממוסגרים בהקשר של סף כיסוי החיסונים של 95 אחוז הדרוש כדי למנוע התפרצויות הניתנות למניעה של חיסון ולהגיע ל"חסינות עדר", כפי שהומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי [13,14]. אלא אם צוין אחרת, כל נתוני כיסוי החיסונים בסקירה זו מבוססים על נתוני WHO/UNICEF/Joint Estimates of National Immunization Coverage (WUENIC) [15]. כאשר נתוני WUENIC לא היו זמינים, נעשה שימוש בנתונים דומים אחרים (למשל, בהתבסס על נתוני WHO זמינים אחרים או מערכי נתונים לאומיים רשמיים).

2.2. ניתוח ספרות

נערך ניתוח ממוקד של הספרות הרלוונטית הנבחרת, לרבות מאמרים בביקורת עמיתים, מאמרי מחקר אקדמיים, דוחות רשמיים, מדיניות ומקורות אחרים זמינים לציבור. זה כלל מחקר על מגמות בכיסוי חיסונים ומדיניות חיסונים ברחבי האיחוד האירופי ובמדינות חברות נבחרות, כולל אוסטריה, בולגריה, גרמניה, איטליה ורומניה. מילות המפתח כללו חיסון, חיסון, תוכניות חיסונים, שיעורי כיסוי חיסונים, מדיניות חיסונים, חיסונים, לוח זמנים של חיסונים, התפרצות מחלות זיהומיות, התפרצות חצבת, הפרעה בשירותי החיסונים, משבר פליטים אוקראינה וסכסוך באוקראינה. ניתוח ספרות זה משמש להקשר ולהשלמה של ניתוח הנתונים כדי להגביר את ההבנה של מגמות, דפוסים והקשר בין התערבויות מדיניות ושיעורי כיסוי חיסונים.

3. תוצאות

כדי להעריך את מצב השינויים בכיסוי החיסונים באיחוד האירופי לאורך זמן, נערך ניתוח סדרת זמן של שיעורי כיסוי החיסונים לתקופה שבין 2010 ל-2021 על בסיס מדדי החיסון של WHO של DTP מנה ראשונה, DTP מנה שלישית, Hib3, HepB3, מנה ראשונה של חצבת, מנה שנייה של חצבת ומנה שלישית של פוליו.

מכשירי וידאו משתנים באיחוד האירופי לאורך זמן ובין חיסונים, מדינות ואזורים שונים. עבור כל החיסונים שהוערכו, ניתן להבחין בדרגה גבוהה של שונות ותנודות בשיעורי כיסוי החיסונים באיחוד האירופי במהלך התקופה שבין 2010 ל-2021. ישנה מגמה כוללת של ירידה בכיסוי החיסונים בין החיסונים בשנת 2019 בהשוואה לשנת 2010. מדינות בעלות ביצועים נמוכים יותר, כמו אוסטריה או רומניה, מראות תנודות תכופות יותר או חמורות יותר בין החיסונים. לעומת זאת, למדינות עם ביצועים גבוהים יותר יש תנודות מועטות או ללא תנודות בכיסוי.

3.1. חיסון DTP

בעוד שהכיסוי עבור המנה הראשונה של DTP היה גבוה יותר בשנת 2019 מאשר בשנת 2010 עבור קרואטיה, דנמרק, איטליה ומלטה, הכיסוי בשנת 2019 ירד בהשוואה ל-2010 עבור אוסטריה, קפריסין, אסטוניה, פינלנד, גרמניה, ליטא, הולנד ושוודיה (איור 1). ב-2010, דנמרק הייתה המדינה היחידה עם שיעור כיסוי מתחת לרף היעד של 95%. בשנת 2019, הכיסוי הזה גדל ל-97 אחוזים בדנמרק תוך ירידה גם באוסטריה וגם באסטוניה מתחת לרף היעד. הירידה חדה במיוחד באסטוניה, שם הכיסוי ירד מ-96% ב-2010 ל-92% ב-2019.

שיעור הכיסוי ירד בבלגיה, בולגריה, איטליה, ליטא ורומניה בשנת 2020 בהשוואה ל-2019, והביא את בולגריה ואיטליה מתחת לרף היעד של 94 אחוזים (איור 1). הכיסוי היה נמוך יותר ב-2021 בהשוואה ל-2020 בבולגריה, צ'כיה, אסטוניה, לטביה, ליטא, סלובקיה, סלובניה וספרד.

עבור מנה שלישית של DTP (איור 2), הכיסוי היה גבוה יותר בשנת 2019 מאשר בשנת 2010 עבור דנמרק, איטליה, לטביה, מלטה ופורטוגל. עבור אוסטריה, בולגריה, קרואטיה, קפריסין, צ'כיה, אסטוניה, פינלנד, צרפת, גרמניה, ליטא, הולנד, פולין, רומניה, סלובקיה, סלובניה וספרד, הכיסוי היה נמוך יותר בשנת 2019 בהשוואה לשנת 2010. ירידה בכיסוי עבור DTP המנה השלישית מסומנת יותר מאשר עבור המנה הראשונה של DTP. 13 מתוך עשרים ושבע המדינות החברות באיחוד האירופי נפלו מתחת ליעד של 95 אחוז ב-2019 לעומת 10 ב-2010. מדינות מסוימות נפגעו יותר בשנה מסוימת, כמו בלגיה ושוודיה - שם הכיסוי ירד ב-2020 אך התאושש לשיעור הקודם. בשנת 2021.

נרשמה ירידה בכיסוי ב-2021; הכיסוי היה נמוך ב-2021 מאשר ב-2020 עבור 13 מדינות (אוסטריה, בולגריה, קרואטיה, צ'כיה, אסטוניה, פינלנד, גרמניה, איטליה, לטביה, ליטא, רומניה, סלובניה וספרד).

3.2. חיסון Hib3

כיסוי Hib3 (איור 3) היה נמוך ב-2019 מאשר ב-2010 בשש-עשרה מדינות (אוסטריה, בלגיה, קרואטיה, קפריסין, צ'כיה, אסטוניה, פינלנד, צרפת, גרמניה, ליטא, הולנד, פולין, סלובקיה, סלובניה, ספרד ו שבדיה). בין 2019 ל-2020, מכשירי הווידאו נשארו עקביים ברוב מדינות האיחוד האירופי. הוא ירד בשש מדינות (בולגריה, קרואטיה, איטליה, ליטא, פולין ורומניה), ועלה רק בספרד. שיעורי הכיסוי של Hib3 נותרו קבועים בין 2019 ל-2021 באחת עשרה מדינות (אוסטריה, בלגיה, קפריסין, דנמרק, צרפת, יוון, הונגריה, לוקסמבורג, הולנד, פורטוגל וסלובקיה). עבור 12 מדינות, מכשירי הווידאו ירדו בשנת 2021 לעומת 2020 (בולגריה, קרואטיה, צ'כיה, אסטוניה, פינלנד, גרמניה, אירלנד, לטביה, ליטא, רומניה, סלובניה וספרד). הם גדלו ב-2021 רק עבור מלטה ושוודיה.

3.3. חיסון HepB3

כיסוי חיסוני HepB3 עקב אחר מגמה דומה בירידה (איור 4), עם מכשירי וידאו נמוכים ב-2019 מאשר ב-2010 עבור 13 מדינות (אוסטריה, בולגריה, קרואטיה, קפריסין, צ'כיה, אסטוניה, גרמניה, איטליה, ליטא, פולין, רומניה, סלובקיה וספרד). ירידה גדולה נרשמה ברומניה, שם הכיסוי ירד מ-98% ב-2010 ל-87% ב-2020.

בין 2020 ל-2019, מכשירי הווידיאו ירדו בשש מדינות (בולגריה, קרואטיה, אסטוניה, איטליה, ליטא ופולין). מגמה זו נמשכה בשנת 2021 עבור המדינות הנ"ל, למעט איטליה ופולין, לצד צ'כיה, אירלנד, לטביה, רומניה וספרד.

3.4. חיסון נגד חצבת

שיעורי הכיסוי עבור מנה ראשונה של חצבת (איור 5) היו נמוכים ב-2019 מאשר ב-2010 ב-13 מדינות (בולגריה, קרואטיה, קפריסין, צ'כיה, אסטוניה, פינלנד, יוון, ליטא, הולנד, פולין, רומניה, סלובקיה וסלובניה) . הכיסוי ירד בין 2019 ל-2020 בשמונה מדינות (בולגריה, קרואטיה, דנמרק, איטליה, ליטא, מלטה, פולין ורומניה). בשנת 2021, הכיסוי המשיך לרדת בהשוואה ל-2020 במדינות הקודמות (למעט בולגריה, דנמרק ואיטליה) וכן באסטוניה, פינלנד, אירלנד, לטביה, הולנד, סלובקיה וספרד. בין 2020 ל-2021 ירד הכיסוי בשמונה מדינות (קרואטיה. אסטוניה, לטביה, ליטא, מלטה, סלובקיה, ספרד ושוודיה), בעוד שהוא גדל בארבע מדינות (אוסטריה, בולגריה, דנמרק והולנד).

באופן דומה, הכיסוי עבור מנות שנייה של חצבת היה נמוך ב-2019 מאשר ב-2010 (איור 6). הירידה חדה במיוחד ברומניה, שבה הכיסוי ירד מ-93% ל-76% (ב-2010 ו-2019, בהתאמה). הירידה בסיקור נמשכה ב-2020, כאשר עשר מדינות חוו ירידה בהשוואה ל-2019 (בולגריה, קרואטיה, אסטוניה, אירלנד, איטליה, לטביה, ליטא, הולנד, פורטוגל, רומניה וסלובניה).

3.5. חיסון פוליו

שיעורי כיסוי הפוליו עוקבים אחר מגמת ירידה דומה (איור 7), כאשר הכיסוי ירד בשנת 2019 מאשר בשנת 2010 בשש עשרה מדינות (אוסטריה, בולגריה, קרואטיה, קפריסין, צ'כיה אסטוניה, פינלנד, צרפת, גרמניה, ליטא, הולנד, פולין, רומניה , סלובקיה סלובניה וספרד). שיעורי הכיסוי היו נמוכים יותר בשש מדינות בשנת 2020 בהשוואה ל-2019 (בולגריה, פינלנד, ליטא, רומניה, ספרד ושוודיה). מגמה זו נמשכה עם ירידה נוספת בכיסוי באותן מדינות (למעט שוודיה), לצד חמש מדינות נוספות (קרואטיה, צ'כיה, אסטוניה, גרמניה, לטביה וסלובניה) בין 2020 ל-2021. נכון ל-2021, רק 12 מדינות עמדו ב- יעד של 95 אחוז לחיסון נגד פוליו (בלגיה, קפריסין, דנמרק, צרפת, יוון, הונגריה, לוקסמבורג, מלטה, הולנד, פורטוגל, סלובקיה ושוודיה), חמישה פחות מאשר ב-2010.

4. דיון

4.1. פגיעות של מערכות חיסונים

שינויים או תנודות במכשירי וידיאו מהווים דאגה. בסך הכל, מדינות שדיווחו על מכשירי וידיאו נמוכים יותר נוטות לסבול מתנודות חמורות יותר ויותר בכיסוי כזה. תנודות החיסונים מדגישות את השבריריות של כיסויי החיסונים ואת המערכת האקולוגית של החיסונים. נדרשים מאמצים חזקים כדי להבטיח שלמדינות יהיו מערכות חיסון חזקות וגמישות להתמודד עם נטייה זו.

4.1.1. מידע שגוי על חיסון

גם כיסויי חיסונים לא מספקים וגם תנודות פועלים כמחסומים ל"חסינות עדר" יעילה ומגבירים את הסיכון להתפרצות. מחסומים אלה עשויים להיות קשורים להססנות חיסונים [16,17]. מידע שגוי, המופיע לעתים קרובות במקביל להססנות חיסונים ותנועה נגד חיסונים, מודגש כסיבה לשיעורי הכיסוי הלא-אופטימליים של אוסטריה וגם של בולגריה [16]. על פי דו"ח של הנציבות האירופית משנת 2018, נמצא כי האוכלוסייה הבולגרית הייתה בעלת הסיכוי הנמוך ביותר להסכים שחיסונים בטוחים [17]. באופן דומה, זה מצוין כסיבה לירידה בשיעורי הכיסוי של רומניה בעשור האחרון (למשל, כיסוי HepB3 ירד מ-98 אחוז ב-2010 ל-87 אחוז ב-2020) [16,18]. הסנטימנט הזה מקבל הד בדו"ח הנציבות האירופית לשנת 2022; אוסטריה, בלגיה, בולגריה, קרואטיה, קפריסין, צ'כיה, דנמרק, אסטוניה, פינלנד, צרפת, גרמניה, יוון, הונגריה, לטביה, ליטא, מלטה, הולנד, סלובקיה, סלובניה, ספרד ושוודיה מבטאות ירידה באמון החיסונים לגבי מצב האמון בחיסונים באיחוד האירופי [19]. כדי להילחם בכך, ראיות מצביעות על כך שיישום מסעות פרסום חזקים למודעות ציבורית, לצד ייעוץ רפואי אמין, יכול להצליח [17]. המעורבות של אנשי מקצוע בתחום הבריאות זוהתה גם כחיונית בהנעת אמון בחיסונים [20,21].

מסעות פרסום למודעות הוכחו כמניעים שינוי חיובי בכיסוי החיסונים. בולגריה ראתה שינויים חיוביים במכשירי וידיאו לאחר 2016 כאשר הושק מסע הסברה על חיסונים [22]. הפרויקט סיפק מידע על לוח הזמנים של החיסונים הבולגריים, בטיחות החיסונים והיתרונות של החיסון. פיתוח אתר אינטרנט שמקדם מעורבות קהילתית וסיפק אפשרות לתקשורת בין אנשים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות צוין כאחד הכלים היעילים ביותר [22]. עם זאת, בעוד שהכיסוי גדל בעקבות מסע הפרסום של 2016, הוא ירד ב-2020 וב-2021, מה שחפף עם מגיפת ה-COVID-19. זה מחזק את הרעיון של הפגיעות המוגברת של תוכניות החיסונים בעתות משבר.

עם זאת, מסעות פרסום לחיסון לבדם עשויים להיות לא מספיקים. באוסטריה הופעל קמפיין מודעות בתחילת 2014 להגדלת שיעורי החיסונים. זה צורף לתוכנית פעולה לאומית להעלמת חצבת, חזרת ואדמת (MMR).

תוכנית זו פנתה לפליטים, ונתנה עדיפות גבוהה לחיסון אוכלוסייה זו [16]. בעוד שמכשירי הווידאו של חצבת גדלו לאחר תחילת הקמפיין, חלה ירידה בשנת 2018. עם זאת, הכיסוי לחיסונים שלא היו במוקד הקמפיין ירד לאחר 2014, מה שאותת שלקמפיין לא הייתה השפעה רחבה יותר על היחס לחיסון בתוך אוֹסְטְרֵיָה.

4.1.2. מדיניות חיסונים

מדיניות החיסונים משתנה בין מדינות האיחוד האירופי. ל-12 מדינות האיחוד האירופי (בלגיה, בולגריה, קרואטיה, צ'כיה, צרפת, הונגריה, איטליה, לטביה, מלטה, פולין, סלובקיה וסלובניה) יש מדיניות חיסונים חובה עבור לפחות חיסון אחד בלוח החיסונים לילדים [23]. עם זאת, למנדטים לחיסון יש רמות שונות של הצלחה לגבי כיסוי [24]. לדוגמה, באיטליה, צרפת ולטביה זה השפיע לטובה על הכיסוי. עם זאת, חיסון הוא חובה בבולגריה, והוא חווה דרגות גבוהות של תנודות במכשירי וידאו, עם כיסוי מתחת לסף המיועד לכל החיסונים שהוערכו בשנת 2021 [24]. אף על פי כן, מדיניות שקידמה הערכות בריאות סדירות לתינוקות, או הרמוניה של לוח הזמנים של החיסונים עם בדיקות בריאות שגרתיות לילדים, היו מסייעות להגברת הכיסוי [25]. חלק ממדינות האיחוד האירופי, כמו אסטוניה וגרמניה, הכניסו בהצלחה בדיקות חובה לתינוקות, שבהן ניתן לתת חיסונים אם כי לא חובה בעצמם [25].

הוכח כי שינויי מדיניות בטכנולוגיות דיגיטליות נלחמות במידע מוטעה על חיסונים ומגדילות את מכשירי הווידאו: מערכות תזכורות דיגיטליות הגבירו את המודעות לרישום נכון של חיסונים בדנמרק [26]. הנתונים מראים עלייה בכיסוי עבור רוב החיסונים בעקבות הצגת מדיניות משנת 2014 שהתמקדה בטכנולוגיות דיגיטליות [26]. היא אפשרה למשרד הבריאות הדני, באמצעות ה-Statens Serum Institut, להשתמש במערכת המידע הלאומית האלקטרונית לחיסונים כדי לשלוח תזכורות בכתב להורים עם חיסוני ילדות חסרים, כמו גם לתת גישה לסקירה מקוונת של מצב החיסונים' או לשלוח תזכורות לגבי חיסונים חסרים.

4.1.3. נגישות לחיסון

נגישות מוגברת לחיסון פירושה הפחתת חסמים מבניים. מחסומים מבניים מעכבים קליטת חיסונים, כגון צורך לקחת חופש מהעבודה כדי לקחת ילד לרופא [27]. ברומניה, בשנת 2015, שונה מקום הניהול של ילדים בגיל בית הספר מבית ספר לרופא משפחה [28]. לאחר מכן, הכיסוי ירד בשנת 2015 על פני חיסונים רבים. לבלגיה יש שיעורי כיסוי גבוהים באופן עקבי עבור רוב החיסונים, מעל 95 אחוז כיסוי, למעט המנה השנייה של חצבת. הסיבות לשיעורים אלו נחשבות כוללות נגישות משופרת לחיסונים; החיסון ניתן באמצעות שירותי בריאות ציבוריים וספקי בריאות ראשוניים לצד רופאי ילדים [16]. השירותים מפוזרים היטב מבחינה גיאוגרפית ברחבי הארץ והם ללא תשלום לחלוטין - דורשים דמי ניהול רק כאשר הם מבוצעים על ידי רופא הילדים [16]. חסם נוסף הוא עיכובים ברכש [16,18]. ברומניה לא נרכשו מנות חיסון DTP על ידי משרד הבריאות בסוף 2016 [28]. ירידה מקבילה בשיעורי הכיסוי עבור המנה השלישית של DTP התרחשה ב-2017.

דוגמה להפחתה במחסומים מבניים אלו היא החיסון המשושה. החיסון המשולב מאפשר הפחתת ביקורים אצל איש מקצוע בתחום הבריאות, כמו גם הורדת עלויות החיסון. הם גם נקשרו לעלייה בכיסוי ולחיסון בזמן [29]. במלטה, הכנסת החיסון המשושה לתוכנית החיסונים הלאומית לילדות בשנת 2010, גררה עלייה בכיסוי החיסונים [23,30]. כיסוי המינון השלישי של DTP, המהווה אינדיקטור מרכזי לביצוע תוכנית חיסונים שגרתית [30], עלה מ-76 אחוז ב-2010 ל-96 אחוז ב-2011 ונשאר מעל רמות הסף בשנים שלאחר מכן. בצרפת, כיסוי HepB3 גדל בהתמדה. התקדמות זו החלה בשנת 2008, כאשר החיסון המשושה הכולל Hep B3 הפך לראשונה בר-החזר [31].

4.2. אתגרים נוכחיים: המגיפה ומשבר אוקראינה

למגיפת הקורונה-19 הייתה השפעה על שירותי החיסונים במדינות רבות. זה נראה במגמה של ירידה בכיסוי החיסונים בכל החיסונים ב-2019 בהשוואה ל-2010, עם ירידה נוספת ב-2020 וב-2021 [15]. נתונים מראים שהשיבוש מגיפה היה גבוה יותר בשנת 2021; עם זאת, זה יכול להיות תוצאה של עיכוב באיסוף נתונים מכיוון שהערכות כיסוי אינן מתרחשות בזמן אמת. כיסוי Hib3 ירד בשנת 2021 בהשוואה ל-2020 עבור 12 מדינות [15]. שיעורי הכיסוי של HepB3 עוקבים אחר מגמה דומה; הכיסוי ירד בשנת 2020, לאחר תחילת המגיפה, כאשר רוב המדינות הללו חוו ירידה נוספת בשנת 2021 [15]. הכיסוי העולמי לחצבת במינון 1 ו-2 ירד, כמו גם כיסוי חיסון נגד פוליו [10]. בצרפת, 10.7% פחות חיסוני MMR ו-18.3% פחות חיסוני טטנוס ניתנו במרץ 2020 בהשוואה לתקופה המקבילה בשנים קודמות [32]. ירידה זו נמשכה לתוך 2021.

מגמה זו חזרה על עצמה ביוון, שם נרשמה ירידה חדה בכיסוי בכל החיסונים בין 2020 ל-2021 [33]. מכשירי הווידאו השתנו בהתאם לאמצעי הנעילה, עם נתונים המצביעים על כמעט אפס חיסון של מתבגרים בפברואר 2021, כאשר התרחש הנעילה השלישית. השפעת המגיפה על כיסוי החיסונים משתנה בין מדינות האיחוד האירופי, ככל הנראה בשל ההבדלים באמצעי הבלימה שהופעלו והאופן שבו מדינות שונות הושפעו מ-COVID-19. הפרעה בלוח הזמנים של החיסונים במהלך המגיפה החריפה עוד יותר עקב הפניית המשאבים למאמצי הסיוע לקורונה-19, כולל שיבושים בשירות ובשרשרת האספקה ​​[10,11]. ירידה זו בשיעורי הכיסוי מגדילה את הסבירות להתפרצויות VPD; רמות כיסוי לא נאותות כבר הביאו להתפרצויות חצבת ופוליו שניתן להימנע [11,34].

להתפרצויות VPD יש חשיבות מיוחדת בהתחשב במשבר המתמשך באוקראינה. אוקראינה ומדינות האיחוד האירופי השכנות, כמו פולין ורומניה, כבר נאבקות בפערי חסינות באוכלוסייתן, במיוחד באוכלוסיית הילדים [12]. למדינות אלו יש שיעורי כיסוי מתחת לסף עבור פוליו ושתי המינונים של חיסון נגד חצבת. הדבר מטיל עומס נוסף על מערכות הבריאות; פערי חסינות קיימים במדינות המארחות של הפליטים יהיו פגיעים במיוחד [35]. אוקראינה חווה התפרצות של פוליו מאז אוקטובר 2021 והיא אנדמית לחצבת [12]. דיפתריה היא גם מקור לדאגה; המקרים עלולים להחמיר עקב חוסר גישה למים, תברואה והיגיינה, לצד כיסוי לא מיטבי לחיסונים שגרתיים וילדות [35]. יתר על כן, הפרעה בתוכניות החיסונים ללא הדבקה יעילה מגבירה את הסיכון ל-VPD. כדי לנטרל זאת, ניתן ליישם שורה של פעולות, כגון שירותי הסברה משופרים, פעילות חיסונים משלימה וחיזוק מערכות נתוני חיסונים שגרתיות [36]. ניטור התפרצויות VPD והבטחת איסוף נתונים שיטתי בזמן אמת היו חיוניים כדי לאפשר אבחון מוקדם וניהול מקרים [37].

טבלה 1 מסכמת את המאפשרים והחסמים שנדונו כאן. טבלה 2 מספקת סקירה קצרה של המלצות הנגזרות מהראיות שנסקרו. ההמלצות מתמקדות בתחומי הנגשת חיסונים, מידע על חיסונים ותוכניות משבר. המלצות אלו מבוססות על המלצות המפתח של הפדרציה העולמית של איגודי בריאות הציבור (WFPHA) של צוות המשימה הבינלאומי למדיניות חיסונים לשיפור החוסן של תוכניות חיסוני ילדים באיחוד האירופי, כדי שקובעי מדיניות יוכלו להמשיך באיחוד האירופי וברמה הלאומית [38].

5. מסקנות

במהלך העשור האחרון, מכשירי הווידאו השתנו מאוד ברחבי האיחוד האירופי, כאשר מדינות בעלות ביצועים נמוכים יותר הוכיחו כי הן רגישות יותר לתנודות אלו. יכולים להיות מספר גורמים מאחורי מכשירי וידאו לא מספיקים במדינות האיחוד האירופי, כאשר היסוס חיסונים נחשב בין התורמים העיקריים. מדינות מיישמות מגוון פעולות כדי לנסות לשפר את שיעורי הכיסוי, כגון קמפיינים למודעות ציבורית או שינויי מדיניות, שעשויים להיות מתואם עם עלייה בכיסוי. עם זאת, חסמים הקשורים לנגישות חיסונים (או היעדרם) ומידע מוטעה על חיסונים עשויים להיות קשורים לירידה בשיעורי כיסוי החיסונים. עדויות מצביעות על כך שהקלת הגישה לחיסונים הוכחה כמגבירה את הכיסוי. זה כולל גורמים כמו קמפיינים אפקטיביים, גישה לשירותי חיסונים, כיסוי פומבי של עלויות החיסונים ומסעות הסברה/חינוך, אשר פעלו כמנוף לשיעורי כיסוי החיסונים.

יתרה מכך, עם התכנסות המשבר הנוכחי של קוביד-19 ואוקראינה, תנועת האוכלוסייה ההמונית מהווה סיכון משמעותי להתפשטות בינלאומית עקב פערים בכיסוי החיסונים. זה מטיל עומס נוסף על מערכות הבריאות. מדינות המושפעות בעיקר מהאתגרים הנוכחיים פגיעות יותר למשברים בלתי צפויים, מה שמזין את האתגרים הקיימים הקשורים להפחתת שיעורי הכיסוי. כדי להבטיח את ההגנה הטובה מכולם מפני מחלות הניתנות למניעה, עדויות ממליצות על תוכניות מוכנות קונקרטיות למשבר, כמו גם על פעולה מתמדת להשגת ולתחזק מערכות חיסון חזקות וגמישות.

תרומות מחבר:

המשגה, חקירה, מתודולוגיה ואצירת נתונים, CA ו-ML; כתיבה-הכנה, סקירה ועריכה של טיוטה מקורית, MC; פיקוח, כתיבה-סקירה ועריכה, רכישת מימון, ML; פיקוח מ"מ כל המחברים קראו והסכימו לגרסה שפורסמה של כתב היד.

מימון:

מחקר זה נתמך על ידי מענק בלתי מוגבל מ-MSD.

הצהרת ועדת הביקורת המוסדית:

לא ישים.

הצהרת הסכמה מדעת:

לא ישים.

הצהרת זמינות נתונים:

ניתוח של נתונים ראשוניים שהופקו ממערכי נתונים זמינים חיצונית נערך ביולי 2022. הניתוח כלל נתוני כיסוי חיסונים בכל 27 המדינות החברות באיחוד האירופי בין 2010 ל-2021. כל נתוני כיסוי החיסונים בבריף זה מבוססים על האומדנים המשותפים של WHO/UNICEF נתוני כיסוי חיסון (WUENIC) אלא אם צוין אחרת. כאשר נתוני WUENIC לא היו זמינים, נעשה שימוש בנתונים דומים אחרים, המבוססים על נתונים זמינים אחרים של ארגון הבריאות העולמי או מערכי נתונים לאומיים רשמיים, כגון ממשרדי הבריאות הלאומיים.

WUENIC (WHO/UNICEF), נתוני חיסונים; כיסוי חיסוני HepB בהולנד, מקור 2010: WHO, נתוני חיסון — OFFICIAL; כיסוי חיסוני HepB בסלובניה: נעשה שימוש במקור אחר עבור נתוני 2019 ו-2020: WHO, נתוני חיסון — רשמי; כיסוי חיסון נגד HepB בשוודיה: נעשה שימוש במקור אחר עבור נתוני 2010: המכון השוודי לבקרת מחלות זיהומיות, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, הותקן בינואר 2010, gällande barn födda 2007, 2010; נתוני כיסוי חיסון מנה שניה לחצבת באיטליה: נעשה שימוש במקור אחר לנתוני 2010–2012: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric—Anno 2010; פינלנד: נעשה שימוש במקור אחר לנתוני 2011–2013: המכון הפיני לבריאות ורווחה, THL, כיסוי חיסונים בילדים; נתוני כיסוי חיסון נגד חצבת באירלנד, 2011–2020, על סמך שנת הלימודים, Health Protection Surveillance Centre.

תודות:

ברצוננו להודות לכוח המשימה הבינלאומי של WFPHA למדיניות חיסונים על הערותיהם על כתב היד.

ניגוד עניינים:

המחברים אינם מצהירים על ניגוד עניינים. למממנים לא היה תפקיד בתכנון המחקר; באיסוף, ניתוח או פרשנות של נתונים; בכתיבת כתב היד; או בהחלטה לפרסם את התוצאות.

הפניות

1. הנציבות האירופית. מצב הבריאות באיחוד האירופי: דוח נלווה. 2017. זמין באינטרנט: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (נגיש ב- 1 ביוני 2022).

2. רודריגס, סי; Plotkin, S. Impact of Vaccines; נקודות מבט בריאותיות, כלכליות וחברתיות. חֲזִית. מיקרוביול. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]

3. MSD. הערך של חיסון ילדים: הגנה על דורות נוכחיים ועתידיים ברחבי אירופה. 2020.

4. קים, TH; ג'ונסטון, ג'. Loeb, M. אפקט עדר החיסון. סקנד. J. Infect. Dis. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]

5. בכיני, א.; בוקאליני, ש.; נינצ'י, א.; זנוביני, פ.; שרטור, ג.; Bonaccorsi, G. כיסוי חיסוני ילדות באירופה: השפעת מדיניות שונה של בריאות הציבור. מומחה כומר חיסונים 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]

6. Thornton, J. מקרי חצבת באירופה שולשו מ-2017 ל-2018. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]

7. WHO אירופה. חיסון מחזק את המאבק נגד עמידות מיקרוביאלית. 2020.

8. ECDC. התפרצות החצבת באוקראינה ופוטנציאל התפשטות באיחוד האירופי. 2012.

9. יוניסף. האתגר: מולדובה עומדת בפני מגמה מדאיגה של ירידה בכיסוי החיסונים.

10. Chiappini, E.; פאריג'י, ש.; גלי, ל.; ליקארי, א.; Brambilla, I.; טוסקה, MA; ציפרנדי, ג.; Marseglia, G. השפעת מגיפת הקורונה-19 על חיסוני ילדות שגרתיים ואתגרים לפנינו: סקירה נרטיבית. Acta Pediatr. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]

11. מי. מגיפת נגיף הקורונה-19 מביאה לדלק הנמשך הגדול ביותר בחיסונים זה שלושה עשורים. 2022. זמין באינטרנט: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (נגישה ב-5 ביוני 2022).

12. מי. הנחיות בנושא חיסון ומניעת התפרצויות מחלות הניתנות למניעה באמצעות חיסונים עבור מדינות המארחות פליטים מאוקראינה. 2022. זמין באינטרנט: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (נגישה ב-5 ביוני 2022).

13. מי. המדריך להתאמת תוכניות חיסון (TIP). 2013. זמין באינטרנט: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (נגישה ב-5 ביוני 2022).

14. האו"ם. חיסונים יוצרים 'מטריה של חסינות' נגד התפרצויות חצבת עולמיות. 2019. זמין באינטרנט: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (נגישה ב-1 ביולי 2022).

15. מי. נתוני חיסונים. זמין באינטרנט: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (נגישה ב-1 ביולי 2022).

16. מרכז המעקב האירופי על מערכות בריאות ומדיניות. הארגון והאספקה ​​של שירותי חיסונים באיחוד האירופי. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. זמין באינטרנט: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_service es_en{{7} }.pdf (נגישה ב-5 ביוני 2022).

17. הנציבות האירופית. מצב של אמון בחיסונים באיחוד האירופי 2018; הנציבות האירופית: בריסל, בלגיה, 2018. [CrossRef]

18. Deleanu, D.; פטריקאו, סי; לרו, פ.; Chiorean, I.; מונטין, א.; דומיטראסקו, ד.; Nedelea, I. ידע משפיע על היחס לחיסון ברומניה. Exp. ת'ר. Med. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]

19. הנציבות האירופית. מצב של אמון בחיסונים באיחוד האירופי 2022; הנציבות האירופית: בריסל, בלגיה, 2022. [CrossRef]

20. דל דוקה, ע.; צ'יני, ל.; גרציאני, ש.; סגרולטי, מ.; Moschese, V.; ועדת החיסונים של האגודה האיטלקית לאימונולוגיה ואלרגולוגיה של ילדים (SIAIP). הידע, המודעות והגישה של אנשי מקצוע בתחום הבריאות לילדים: סקר במסגרת האגודה האיטלקית לאלרגיה ואימונולוגיה של ילדים. איטל. J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]

21. פאציולה, א.; Visalli, G.; אורלנדו, א.; Bertuccio, MP; Spataro, P.; סקורי, ר.; פיצרנו, I.; Di Pietro, A. היסוס בחיסון: סקירה כללית על דעות הורים לגבי חיסון וסיבות אפשריות לסירוב חיסון. J. Public Health Res. 2019, 8, 13–18. [CrossRef] [PubMed]

22. נכס. Vaksinko: קמפיין מידע על חיסונים בבולגריה. זמין באינטרנט: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (נגישה ב-1 ביוני 2022).

23. ECDC. מתזמן חיסונים-מלטה: חיסונים מומלצים. זמין באינטרנט: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (נגישה ב-1 ביוני 2022).

24. קוזנצובה, ל.; קורטאסה, ג'; Trilla, A. היעילות של תוכניות חיסון שגרתיות לילדות חובה ומבוססות תמריצים באירופה: סקירה שיטתית של הספרות. Vaccines 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]

25. סינדוני, א.; Baccolini, V.; Adamoa, G.; מאסימי, א.; Migliaraa, G.; דה ויטו, סי; Marzuilloa, C.; Villari, P. השפעת חוק חיסונים חובה על שכיחות חצבת ואדמת וכיסוי חיסונים באיטליה (2013–2019). זִמזוּם. חיסונים Immunother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com