האם חולים במחלת כליות רוצים להפחית חלבון בשתן? אל תדע רק ARB!
May 10, 2024
שליטה בחלבון בשתן היא אחת האסטרטגיות החשובות לעיכוב התקדמות מחלת כליות
באופן כללי, כימת חלבון בשתן של 24-שעה של פחות מ-150 מ"ג נמצאת בטווח התקין. בחולים עם מחלת כליות, יש לשלוט בכמות החלבון בשתן 24-בשעה מתחת ל-500 מ"ג. נכון לעכשיו, מבחינה קלינית, משטרי התרופות להורדת חלבון השתן כוללים בדרך כלל את הדברים הבאים:
טיפול רפואי
①ACEI/ARB
ACEI/ARB (תרופות פריימר וסרטן) יכולות לא רק להוריד את לחץ הדם, אלא גם להפחית את הלחץ האינטרגלומרולרי, להפחית חלבון בשתן, ולדחות את התקדמות תפקוד הכליות. לחולי CKD עם פרוטאינוריה חמורה שאינם מקבלים דיאליזה, מומלץ להשתמש בטיפול ACEI או ARB; לחולים עם פרוטאינוריה בינונית וסוכרת, מומלץ להשתמש בטיפול ACEI או ARB.
②SGLT2i
למרות ש-SGLT2i היא תרופה היפוגליקמית, היא יכולה להגן על תפקוד הכליות באמצעות מנגנונים מרובים כגון תיקון "משוב טובולומרולרי", שיפור היפרפילטרציה גלומרולרית, הפחתת לחץ תוך-גלומרולרי, שיפור היפוקסיה מקומית והפחתת העומס הצינורי. , כדי להפחית חלבון בשתן.
לא משנה אם חולי CKD סובלים מסוכרת או לא, ניתן להשתמש ב-SGLT2i לטיפול. התרופות העיקריות הן dapagliflozin ו- empagliflozin.
Dapagliflozin ו-Empagliflozin 10 מ"ג, פעם ביום, לקחת על בטן ריקה או לאחר אכילה. המלצות המינון לחולים עם ליקוי כליות הן כדלקמן:
③ אנטגוניסט קולטן מינרלוקורטיקואידים (MRA)
MRA מגן על הכליות על ידי אנטגוניזציה של מינרלוקורטיקואידים והקולטנים שלהם כדי להפחית מתח חמצוני, תגובה דלקתית והשפעות פרו-פיברוטיות הנגרמות על ידי הפעלה מוגזמת של קולטני מינרלוקורטיקואידים.
לחולי CKD עם סוכרת ופרוטאינוריה אשר טופלו במינון המקסימלי הנסבל של ACEI/ARB ו/או SGLT2i, ניתן להוסיף MRA בהתאם, ומומלץ לתת עדיפות ל-MRA לא סטרואידי (fenelidone).
יש לקבוע את המינון ההתחלתי של fenelidone בהתבסס על eGFR ורמות אשלגן בסרום:
If serum potassium is >5.0mmol/L או eGFR הוא<25ml/(min·1.73m2), fenelidone is not recommended;
כאשר אשלגן בסרום נמוך או שווה ל-5.0mmol/L ו-eGFR גדול או שווה ל-60ml/(min·1.73m2), המינון הסטנדרטי של 20 mg/d מומלץ;
כאשר אשלגן בסרום פחות או שווה ל-5.0mmol/L, 25ml/(min·1.73m2) פחות או שווה ל-eGFR<60 ml/(min·1.73m2), it is recommended to start with 10mg/d.
יש לעקוב אחר רמות האשלגן וה-eGFR בסרום תוך 4 שבועות מתחילת הטיפול ב-fenelidone:
אם האשלגן בסרום קטן או שווה ל-4.8 מ"ג/ליטר וה-eGFR יורד בפחות מ- או שווה ל-30% בהשוואה לבדיקה האחרונה, ניתן להעלות את המינון ל-20 מ"ג ליום או לשמור על 20 מ"ג ליום;
If the serum potassium is 4.8~5.5 mmol/L or the eGFR decreases by >30% בהשוואה לבדיקה האחרונה, יש לשמור על המינון הנוכחי של 10 או 20 מ"ג ליום;
If serum potassium is >5.5 ממול/ליטר, יש להשעות את הטיפול בפנלידון.
במקביל לטיפול התרופתי, לא ניתן להזניח את התזונה של חולים במחלת כליות.
דיאטה דלת חלבון באיכות גבוהה
חלבון חשוב מאוד לשמירה על חידוש רקמות הגוף ותפקודי הגוף. רוב החולים במחלת כליות כרונית סובלים מאובדן חלבון. צריכת חלבון מופרזת תגביר את העומס על הכליות של חולים במחלת כליות כרונית ותאיץ את התקדמות המחלה. לכן, יש לבחור את סוג וכמות החלבון בצריכת המזון של חולים במחלת כליות כרונית בהתאם לשלב המחלה שלהם. חלבון איכותי צריך להוות יותר מ-50% מסך החלבון. חלבון איכותי בדרך כלל עשיר במזון מן החי ובפולי סויה. .
יש לשלוט בצריכת החלבון של חולים עם CKD שלבים 1~2 ב-0.8~1.0g/(kg·d); חולים שאינם בדיאליזה עם חילוף חומרים יציב בשלבי CKD 3-5 צריכים להגביל את צריכת החלבון בתזונה שלהם, וניתן להגדיל את שיעור צריכת החלבון הצמחי כראוי. , כדי לעכב את התקדמות המחלה.
לאכול פחות מלח ולשלוט שמן
"הנחיות מזון ותזונה למבוגרים עם מחלת כליות כרונית (מהדורת 2024)" שליטה בצריכת מלח בתזונה תסייע בשיפור לחץ הדם ובהפחתת פרוטאינוריה ובצקת בחולים עם מחלת כליות כרונית. מומלץ לחולים עם מחלת כליות כרונית צריכת מלח יומית של לא יותר מ-5 גרם; עבור חולי מחלת כליות כרונית עם בצקת, יש ליישם דיאטה דלת מלח וצריכת המלח היומית לא תעלה על 3 גרם.
הימנעו מאכילת מזון מעושן, ברביקיו, כבוש ושאר מזונות מעובדים יתר על המידה, הגבל את צריכת רוטב סויה, מונוסודיום גלוטמט, תמצית עוף, רטבים שונים ותבלינים אחרים, ונסו לבחור בטעמים טבעיים כמו עוזרד, לימון, פלפל, גרגרי פלפל סצ'ואן, חומץ וכו'.
חולים עם מחלת כליות צריכים לנסות להפסיק לעשן
עישון הוא גורם סיכון עצמאי לחולי CKD. מחקרים הראו כי למעשנים יש סיכון גבוה יותר לאלבומינוריה מאשר ללא מעשנים. לכן, מומלץ לחולי CKD להפסיק לעשן כדי להפחית אלבומינוריה ולדחות את התקדמות המחלה.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כולל מחלת כליות. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, אשר נמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
