דיון על טיפול בהיפרקלמיה במחלת כליות כרונית המטופלת ברפואה סינית מסורתית

יישום קליני של רפואה סינית מסורתית בחולים עם מחלת כליות כרונית

מחלת כליות כרונית (CKD) היא מחלה נפוצה ביותר ברחבי העולם. על פי מחקר משנת 2012, השכיחות של CKD במדינה שלי הייתה 10.8 אחוזים. בשל היעדר תרופות טיפול יעילות, כ-10 אחוז מהחולים התקדמו למחלת כליות סופנית (מחלת כליות סופנית). מחלת כליות בשלב, ESRD)[1], המשפיעה קשות על ההישרדות ואיכות החיים של החולים. הרפואה הסינית המסורתית היא יצירה נהדרת של האומה הסינית, אוצר של מדע סיני עתיק, ומפתח לפתיחת בית האוצר של הציוויליזציה הסינית. הרפואה המסורתית בארצי, הרפואה הסינית המסורתית ממלאת תפקיד מרכזי בטיפול ב-CKD. מחקר RCT רב-מרכזי הראה שבהשוואה למעכבי ACEI (Benazepril), הרפואה הסינית המסורתית יכולה לשפר משמעותית את תפקוד הכליות של חולים עם CKD שלב 3, ויש לה פחות תופעות לוואי [2]. מחקרים אחרים הראו כי הרפואה הסינית המסורתית יעילה בשיפור התסמינים הקליניים של חולי CKD ובתיקון חוסר האיזון של חילוף החומרים של סידן/זרחן[3,4]. בשנת 2022, מחקר נתונים גדול בטייוואן הראה שחולים שהשתמשו ברפואה סינית מסורתית (Astragalus-Angelica-Rhubarb-Danshen) הפחיתו משמעותית את ההתקדמות ל-ESRD ותמותה [5]. מחקר עוקבה רטרוספקטיבי בהונג קונג הראה שתוספת של טיפול ברפואה סינית מסורתית יכולה לשמור טוב יותר על תפקוד כליות יציב בחולי CKD מאשר רפואה מערבית בלבד, אך השכיחות של היפרקלמיה עלתה (8.1 אחוזים לעומת 2.7 אחוזים) [6].

לחץ כדי לבדוק אם יש מחלת כליות כרונית

ניתן לראות שלרפואה סינית מסורתית יש השפעה חיובית על CKD, ויכולה להאריך את זמן הכניסה של CKD ל-ESRD לצורך טיפול חלופי כליות. עם זאת, היפרקלמיה היא בעיה שצריך לשים אליה לב במהלך הטיפול ב-CKD ברפואה סינית מסורתית.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5.0ממול/ליטר מוגדר כהיפרקלמיה, מה שהופך את המטרה של ניהול אשלגן בסרום לקפדנית יותר.

למחקרים שונים יש דעות שונות לגבי השימוש ברפואה סינית מסורתית והתרחשות היפרקלמיה בחולי CKD, כך שהקשר בין השניים מצריך ניתוח ומחקר נוספים. עם התקדמות טכניקות ושיטות המחקר המודרניות של הרפואה הסינית, נחשפים בהדרגה תכולת האשלגן ומנגנון הפעולה של הרפואה הסינית, אשר ינחה טוב יותר את יישום הרפואה הסינית בחולי CKD.

ניתוח הגורמים להיפרקלמיה הנגרמת על ידי הרפואה הסינית המסורתית

①ניתוח תכולת אשלגן ברפואה סינית מסורתית

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{{0}}.5 מילימול/), כולל דאצ'ינג, פורסלן, אבקת הל לבנה, נימי, עשב לוטוס יבש, קומלינה, לובליה, ויולה, דסמודיום, שן הארי, אסארום, עלי במבוק בהיר, חריע (ממוין מגבוה לתכולת אשלגן נמוכה); רוב תכולת האשלגן היא 0.01-0.19mmol/g Between; תרופות סיניות עם תכולת אשלגן<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② אפקט משתן חוסך אשלגן של הרפואה הסינית המסורתית

לחלק מהתרופות הסיניות המסורתיות, כמו אליסמה, עשבוני ופוריה קוקוס, יש השפעות משתנות ונפיחות והן משמשות לעתים קרובות קלינית לחולים עם בצקת. כפי שהוכיחו המחקרים הפרמקולוגיים של הרפואה הסינית המסורתית, יש להם אפקט משתן חוסך אשלגן דמוי ספירונולקטון הגורם לעלייה באשלגן בדם [13]. אליזמה יכולה לפעול ישירות על צינור האיסוף של צינוריות הכליה כדי לעכב את הפרשת יוני אשלגן ובמקביל לעכב את הספיגה מחדש של יוני הנתרן כדי לייצר אפקט משתן [14]. המרכיבים העיקריים של תועלת האם הם סטכידרין ושתן אחר. שני אלקלואידים אלו יכולים להגביר את ההפרשה של Na plus ולהפחית את הפרשת K plus, מה שמצביע על כך שלאם יש השפעה חוסכת אשלגן ומשתנת [15]. החומר הפעיל העיקרי של Poria cocos הוא pachygyria, שיכול להתחרות על קולטני אלדוסטרון במבחנה, ויכול להפוך את השפעת האלדוסטרון in vivo מבלי להשפיע על הסינתזה של אלדוסטרון, ובכך לשמר אשלגן ולהפריש נתרן וניקוז[16].

③ מרתח ברפואה סינית משפיע על תכולת האשלגן במרתח מים

מחקרים הראו כי לשיטות מרתח שונות אין השפעה משמעותית על תכולת האשלגן של מרתח הרפואה הסינית המסורתית כגון פירות ומינרלים; יש להם השפעות מובהקות סטטיסטית על תכולת האשלגן של מרתחים לרפואה סינית מסורתית כגון פרחים וצמחים [12], ביניהם מרתחים של הרפואה הסינית המסורתית רמות האשלגן מנמוכות לגבוהות הן כדלקמן: 10 דקות לאחר השרייה < תמיסת השרייה < 30 דקות בחום גבוה < מרתח לטווח ארוך < מרתח פעמיים. לכן, לחולים הנוטים להיפרקלמיה, מומלץ בעת בישול של רפואה סינית מסורתית, יש להרתיח את חתיכות המרתח של פרחים ועשבי תיבול במשך 10 דקות. אין דיווחים רלוונטיים על ההשפעות של שיטות מרתח שונות של הרפואה הסינית המסורתית על רמת האשלגן בדם של חולים.

④ גורמים הגורמים להיפרקלמיה שאינם רפואה סינית מסורתית

מספר מחקרים עדכניים הראו כי היפרקלמיה מתרחשת אצל חלק מהחולים הנוטלים רפואה סינית מסורתית, הקשורה לשילוב של רפואה מערבית. האחרונים כוללים חוסמי בטא לא סלקטיביים, חומצות אמינו תוך ורידי, מנת יתר של דיגוקסין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין, אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II, מעכבי סידן נוירופוספטאז, משתנים חוסכי אשלגן וכו' [{{4} }]. בנוסף, תפקוד נמוך של אלדוסטרון, הרס תאים הנגרם על ידי תרופות כימותרפיות לגידול במינון גבוה, ועירוי בקנה מידה גדול של דם בנקאי הם גם גורמים הגורמים להיפרקלמיה.

תרופות להורדת אשלגן מלוות את הרפואה הסינית המסורתית בטיפול ב-CKD

2020 "הסכמה של מומחים בנושא ניהול אשלגן בסרום בחולים עם מחלת כליות כרונית בסין" [8] הצביע על כך שהתרופות העיקריות המשמשות להורדת אשלגן בדם הן:

① משתנים: על ידי קידום הפרשת אשלגן בכליות, יש להם השפעה מוגבלת על חולים עם CKD חמור, ועלולים בקלות לגרום להיפווולמיה ולהחמיר את התקדמות התפקוד הכלייתי.

② שרף חילופי קטיון: נתרן פוליסטירן סולפונט (SPS) וקלציום פוליסטירן סולפונט (CPS) נמצאים בשימוש קליני כיום. באמצעות החלפה של יוני נתרן או סידן ויוני אשלגן במעי הגס, מקודמים יוני אשלגן מהצואה. פְּרִיקָה. תרופות אלו נוטות לעצירות, וקיים סיכון לחסימת מעיים ולנקוב מעיים.

③ סוג חדש של קושר יוני אשלגן נתרן זירקוניום ציקלוסיליקט: יכול ללכוד יוני אשלגן עם סלקטיביות גבוהה על ידי עקירת יוני נתרן/מימן בכל מערכת המעיים, להפחית את ספיגת יוני האשלגן במערכת המעיים, ובכך להפחית במהירות וביעילות את ריכוז האשלגן בדם, ויכול להיות יציב לאורך זמן אשלגן ובטיחות טובה.

הרפואה הסינית המסורתית היא מדד חשוב לטיפול במחלת כליות כרונית. כדי למנוע את הסיכון להיפרקלמיה, יש צורך במעקב חודשי של אשלגן בדם. במידת הצורך, ניתן להשתמש בקשרי יוני אשלגן חדשים לניהול אשלגן בדם לטווח ארוך. עם הפופולריות של הרעיון של ניהול אשלגן בדם לטווח ארוך ויותר ניסיון קליני בשימוש ארוך טווח בתרופות להורדת אשלגן דרך הפה, יהיו פתרונות נוספים לבעיית ההיפרקלמיה הנגרמת על ידי הרפואה הסינית המסורתית, שיכולה לקחת בחשבון חשבו על היתרונות של הרפואה הסינית המסורתית עבור חולי CKD וגם זה יכול להפחית את הסיכון שמביאים אשלגן גבוה, לקדם עוד יותר את היישום של רפואה סינית מסורתית בחולי CKD ולהועיל ליותר חולים.

למידע נוסף:ali.ma@wecistanche.com