אבחון וטיפול ב-ANCA-Associated VasculitisⅡ
Apr 18, 2024
האבחנה של דלקת כלי דם הקשורה ל-ANCA מסתמכת על מידע מהערכה קלינית, בדיקות סרולוגיות, ממצאים רדיולוגים וממצאים פתולוגיים. כ-60% מהחולים עם דלקת כלי דם הקשורה ל-ANCA מדווחים על עיכובים באבחון. הזמן החציוני בין הופעת התסמינים לאבחנה הסופית היה 6 חודשים. הזמן עד לאבחון תלוי באיברים המעורבים בהצגה. לדוגמה, מטופלים המציגים תסמינים ללא כאבים של דרכי הנשימה העליונות נוטים יותר להוות אתגר אבחוני מאשר מטופלים המציגים תסמונת ריאתית-כלייתית מתקדמת במהירות.
הבדל זה נובע מהעובדה שחולים עם מחלה מקומית של האוזן, האף והגרון הם לרוב ANCA שליליים וממצאי ההדמיה פחות ספציפיים. יתר על כן, לביופסיות של דרכי הנשימה העליונות יש לעיתים קרובות תשואה אבחנתית נמוכה, המציגות דלקת לא ספציפית ולא מחלה גרנולומטית, כאשר רק שליש מהביופסיות מציגות דלקת כלי דם. טבלה 1 מסכמת את התפוקה האבחנתית של ביופסיות מאתרים שונים בחולים עם דלקת כלי דם הקשורים ל-PR3-ANCA ו-MPO-ANCA.
ההערכה הראשונית של חולים עם חשד לדלקת כלי דם הקשורה ל-ANCA דורשת גישה שיטתית לקביעת מידת המעורבות של האיברים, אשר ישנם מספר ביטויים נפוצים של איברים המתרחשים בתדירות משתנה.
בשל האופי המשתנה של דלקת כלי דם הקשורה ל-ANCA, כמעט כל איבר עלול להיות מושפע, לא רק אלו הנחשבים קלאסיים (למשל, כליות, מערכת נשימה ועור). מאפייני מחלה לא שכיחים, כגון דלקת קרום המוח ודלקת הערמונית, נוטים לזיהום או לממאירות, ולכן אישור האבחנה של דלקת כלי דם הקשורה ל-ANCA מצריך לעתים קרובות שיתוף פעולה בין רפואה, ניתוח, רדיולוגיה ופתולוגיה.
מגיבים מוגברים בשלב החריף, כגון חלבון C-reactive, קצב שקיעת אריתרוציטים וספירת טסיות דם, נמצאים ברוב החולים עם מחלה פעילה. עם זאת, בהיעדר זיהום, ריכוזי הפרוקלציטונין הם בדרך כלל בטווח התקין. חולים עם דלקת כלי דם פעילה הקשורה ל-ANCA מופיעים לעיתים קרובות עם דלקת ארוכת טווח, כולל אנמיה של מחלה כרונית. תוצאות בדיקות דם נוספות ובדיקות רדיולוגיה מושפעות מהאיברים המעורבים.
הערך הניבוי של דפוס פרי-גרעיני חיובי (p-ANCA) או ציטופלזמה (c-ANCA) שזוהה במחקרי אימונופלואורסצנטי בסרום היה נמוך משמעותית מזה של תוצאת MPO-ANCA או PR3-ANCA חיובית שזוהתה על ידי בדיקת אנזים אימונו. אם העדות הסרולוגית היחידה של ANCA מגיעה מניתוח אימונופלואורסצנטי עקיף ללא אישור של PR3-ANCA או MPO-ANCA על ידי בדיקת אימונו, הגישה העיקרית לאבחון דלקת כלי דם הקשורה ל-ANCA, בניגוד לחיקויים כגון זאבת, סרקואידוזיס או זיהום הצורה אינה סבירה. יתר על כן, בדלקת כלי דם ראשונית הקשורה ל-ANCA, הייתה הסכמה חזקה בין תוצאות אימונופלואורסצנטיות ותוצאות בדיקות חיסוניות; חיסונית p-ANCA תואמת לאימונופלואורסצנטי MPO-ANCA, ו-c-ANCA חיסונית תואמת ל-PR3-ANCA Immunofluorescence. תוצאות בדיקת ANCA לא מתאימות (למשל, c-ANCA immunofluorescence הקשורה לחיוביות של MPO-ANCA) מצביעות בדרך כלל על מצבים המושרים על ידי תרופות.
קיימת חפיפה משמעותית בין תת-קבוצות המחלות PR3-ANCA ו-MPO-ANCA. עור, מפרקים ועצבים היקפיים מעורבים ואינם ניתנים להבחנה במידה רבה. עם זאת, מאפייני מחלה ספציפיים נצפים כמעט אך ורק ב-MPO-ANCA וסקוליטיס הקשורה בכלי דם או ב-PR3-ANCA הקשורות בכלי דם. לדוגמה, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית רגילה היא ממצא ריאתי המקושר כמעט תמיד עם דלקת כלי דם הקשורה ל-MPO-ANCA, וגושים ריאתיים חללים מוגבלים בעיקר לחולים עם דלקת כלי דם הקשורים ל-PR3-ANCA.
ישנם גם הבדלים עדינים בביטויים הכלייתיים בין שתי תת הקבוצות. למרות שממצאים היסטופתולוגיים בתוך הכליה אינם מאפשרים זיהוי בביופסיה כלשהי, לחולים עם גלומרולונפריטיס עקב דלקת כלי דם הקשורים ל-MPO-A-NCA יש מגוון רחב יותר של מצגים קליניים מאשר לחולים עם דלקת כלי דם הקשורה PR3 ANCA. רָחָב.
דלקת כלי דם הקשורה ל-MPO-ANCA משפיעה על הכליות ויכולה להתבטא כפנוטיפ מתקדם לאט עם טרשת נפוצה בעת האבחנה, אך יכולה להופיע גם עם מאפיינים בולטים של גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות. למרות שירידה מתקדמת זו בתפקוד הכלייתי אופיינית לכלי דם הקשורים PR3 ANCA, יותר וסקוליטידים הקשורים ל-MPO-ANCA מגיעים למחלת כליות סופנית או לנזק כלייתי סופי. דלקת כלי דם פעילה הקשורה ל-ANCA קשורה למצב קרישי-יתר, ותרומבואמבוליזם ורידי הוא ממצא שכיח, במיוחד סביב זמן האבחון והתחלת הטיפול.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, אשר נמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
