אבחון ומניעה של מחלת אלצהיימר

1 בדיקה נוירופסיכולוגית לחולי אלצהיימר

מלאי מיני-מנטלי (MMSE): הוא תמציתי בתוכן, קצר בזמן המדידה ומתקבל בקלות על ידי קשישים. הציון הכולל של הסולם קשור לרמת ההשכלה וההשכלה. אם אנאלפביתיות קטנה או שווה ל-17 נקודות; רמת בית הספר היסודי קטנה או שווה ל-20 נקודות; רמת בית ספר תיכון קטנה או שווה ל-22 נקודות; ורמת המכללה קטנה או שווה ל-23 נקודות, מה שמצביע על ליקוי קוגניטיבי. יש לבצע בדיקות נוירופסיכולוגיות מפורטות יותר כדי להעריך תפקודים קוגניטיביים כולל זיכרון, תפקוד ביצועי, שפה, שימוש ויכולות ויזו-מרחביות. לדוגמה, המרכיב הקוגניטיבי של סולם הדירוג ADAS (ADAS-cog) הוא לוח יכולות קוגניטיביים של 11-פריט שתוכנן במיוחד כדי לזהות שינויים בחומרת AD, אך משמש בעיקר בניסויים קליניים.

לחץ כדי לראות את אוסטרליה והטבות cistanche

הערכת פעילויות חיי היומיום: לדוגמה, ניתן להשתמש בסולם הערכת הפעילויות של חיי היומיום (ADL) כדי להעריך את מידת הפגיעה בפעילויות היומיום של המטופלים. לסולם שני חלקים: האחד הוא סולם יכולת הטיפוח העצמי של החיים הגופניים, המודד את יכולתו של המטופל לדאוג לחייו שלו (כגון הלבשה, התפשטות, סירוק שיער וצחצוח שיניים וכו'); השני הוא סולם השימושיות בכלים, המודד את יכולתו של המטופל להשתמש בכלים של חיי היום-יום (למשל, לבצע שיחת טלפון, לנסוע באוטובוס, לבשל את הארוחות שלך וכו'). האחרונים רגישים יותר לירידה קוגניטיבית בשלב מוקדם של המחלה.

הערכה של סימפטומים התנהגותיים ופסיכיאטרים (BPSD): כולל סולם הדירוג הפתולוגי של מחלת אלצהיימר (BEHAVE-AD), Inventory Symptom Neuropsychiatric (NPI), ו-Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) וכו'. הערכת הבסיס של המידע שסופק יכול לא רק לזהות נוכחות או היעדר תסמינים, אלא גם להעריך את התדירות, החומרה והעומס על המטפלים של התסמינים. הערכות חוזרות יכולות גם לעקוב אחר השפעות הטיפול. סולם הדיכאון של קורנל לדמנציה (CSDD) מתמקד בהערכה של תסיסה ודיכאון בדמנציה, וניתן להשתמש בפריט 15-גריאטרי דיכאון כדי להעריך תסמיני דיכאון ב-AD. בעוד ש-CSDD היה רגיש וספציפי יותר, הוא לא היה קשור לחומרת דמנציה.

2. בדיקה המטולוגית של חולי אלצהיימר

הוא משמש בעיקר כדי לגלות מחלות או סיבוכים נלוות קיימות, לגלות גורמי סיכון פוטנציאליים, ולא לכלול גורמים אחרים לדמנציה. כולל שגרת דם, סוכר בדם, אלקטרוליטים בדם כולל סידן בדם, תפקוד כליות, תפקודי כבד, ויטמין B12, רמת חומצה פולית, תירוקסין ואינדיקטורים נוספים. יש לבצע בדיקות סרולוגיות לעגבת, וירוס כשל חיסוני אנושי ו- Borrelia burgdorferi לקבוצות בסיכון גבוה או לבעלי תסמינים קליניים.

3. הדמיה עצבית בחולים עם מחלת אלצהיימר

הדמיה מבנית: משמש לשלילת מחלות בסיסיות אחרות ולמצוא ממצאי הדמיה ספציפיים של AD.

בדיקות CT ראש (סריקת חתך דק) ו-MRI (מבט עטרה) יכולות להראות ניוון קליפת המוח ברור, במיוחד בהיפוקמפוס ובאונה הטמפורלית המדיאלית, התומכים באבחנה הקלינית של AD. בהשוואה ל-CT, MRI שימושי לאיתור שינויים בכלי הדם התת-קורטיקליים (למשל, אוטמים קריטיים) והפרעות ספציפיות (למשל, טרשת נפוצה, שיתוק על-גרעיני מתקדם, ניוון מערכת ריבוי, ניוון קורטיקובזאלי, מחלת פריון, דמנציה באונה הטמפורלית הקדמית וכו') רגיש יותר לשינויים.

הדמיה פונקציונלית, כגון טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) וטומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון בודדת (SPECT), יכולה לשפר את הביטחון באבחון של דמנציה.

סריקת פוזיטרונים של 18F-deoxyribose-glucose (18FDG-PET) יכולה להראות ירידה בחילוף החומרים של גלוקוז באזורים טמפרופריאטליים ובאזורים טמפורליים/אחוריים עליונים, קליפת המוח האחורית וה-precuneus, וחושפת מומים ספציפיים ל-AD. חילוף החומרים של האונה הקדמית מופחת בסוף לספירה. ל-18FDG-PET רגישות של 93 אחוזים וסגוליות של 63 אחוזים לאבחון הפתולוגי של AD, שהפך לכלי מעשי, במיוחד לאבחנה מבדלת של AD ודמנציות אחרות.

הדמיית עמילואיד PET היא טכניקה מבטיחה מאוד, אך כיום אינה בשימוש שגרתי.

4. אלקטרואנצפלוגרמה (EEG) של חולי מחלת אלצהיימר

ה-EEG של AD מאופיין בירידה בגלי אלפא, הגדלת גלי תטא וירידה בתדירות הממוצעת. אבל ל-14 אחוז מהחולים היה EEG תקין בתחילת המחלה. EEG משמש לאבחנה מבדלת של AD ויכול לספק עדות מוקדמת למחלת פריון, או להצביע על נוכחות אפשרית של הפרעות רעילות-מטבוליות, אמנזיה אפילפטית חולפת או הפרעות אפילפסיה אחרות.

5. איתור נוזל מוחי בחולים עם מחלת אלצהיימר

ניתוח ספירת תאי נוזל מוחי, חלבון, גלוקוז וחלבונים אלקטרופורזה: יש לבדוק באנשים החשודים בדלקת כלי דם, זיהום או מחלת דה-מיילינציה. חולים עם דמנציה מתקדמת במהירות צריכים לעבור בדיקת חלבון 14-3-3, אשר מועילה לאבחון של מחלת פריון.

נוזל מוחי בטא עמילואיד, זיהוי חלבון טאו: לחולי AD יש ירידה ברמות של בטא עמילואיד (A 42) בנוזל השדרה (עקב שקיעת A 42 במוח, התוכן של A 42 בנוזל השדרה מופחת), חלבון טאו הכולל או חלבון טאו פוספוריל גדל. המחקר מראה שהרגישות של אבחנה A 42 היא 86 אחוזים והספציפיות היא 90 אחוז; הרגישות של האבחנה של חלבון טאו הכולל היא 81 אחוז והספציפיות היא 90 אחוז; הרגישות של האבחנה של חלבון טאו מזרחן היא 80 אחוז והספציפיות היא 92 אחוז; השילוב של A 42 וחלבון טאו הכולל הרגישות של אבחון AD בהשוואה לביקורות יכולה להגיע ל-85 אחוז עד 94 אחוז, והספציפיות היא 83 אחוז עד 100 אחוז. ניתן להשתמש בסמנים אלה כדי לתמוך באבחון של AD, אך הם בעלי סגוליות נמוכה (39 אחוזים -90 אחוזים) בהבחנה בין AD מדמנציות אחרות. עדיין חסרים שיטות זיהוי ועיבוד דגימות אחידות.

6. בדיקות גנטיות לחולי אלצהיימר

זה יכול לספק אסמכתא לאבחון. מוטציות של גן חלבון מבשר עמילואיד (APP), גנים פרסנילין 1, 2 (PS1, PS2) מהוות 50 אחוז מהמחלה המוקדמת של AD. ניתן להשתמש בזיהוי גנים של Apolipoprotein APOE4 כאסמכתא ל-AD ספורדי.

קריטריונים לאבחון למחלת אלצהיימר

הקריטריונים האבחוניים מוגדרים על ידי המכון הלאומי להפרעות שפה נוירולוגיות ושבץ מוחי עבור AD והפרעות קשורות (NINCDS-ADRDA). קריטריונים לאבחון אפשרי עבור AD: A פלוס תכונות תומכות אחת או יותר B, C, D או E.

קריטריוני אבחון מרכזיים:

א. תחילתה של ליקוי זיכרון אפיזודי מוקדם ובולט, כולל המאפיינים הבאים

1. מטופלים או מקורבים מתלוננים על אובדן זיכרון מתקדם לאט במשך 6 חודשים.

2. בבדיקה נמצאה עדות אובייקטיבית לפגיעה חמורה בזיכרון אפיזודי: בעיקר ליקוי בזיכרון, שלא ניתן היה לשפר באופן משמעותי או להחזיר את המצב לקדמותו באמצעות בדיקות סוגסטיה או זיהוי.

3. בהופעת AD או התקדמות AD, פגיעה בזיכרון אפיזודי יכולה להיות עצמאית או קשורה לשינויים אחרים בתפקוד קוגניטיבי.

תכונות תומכות:

ב. אטרופיה של הג'ירוס הטמפורלי האמצעי

הערכה איכותית באמצעות ציונים חזותיים (בהתייחס לנורמת הגיל באוכלוסייה ספציפית) או מדידת נפח כמותית של אזור העניין (בהתייחס לנורמת הגיל באוכלוסייה ספציפית), MRI הראה נפח מופחת של ההיפוקמפוס, הקורטקס האנטורינאלי והאמיגדלה.

ג. סמנים ביולוגיים לא תקינים של CSF

ירידה בריכוז עמילואיד-בטא 1-42 (A 1-42), עלייה בריכוז חלבון טאו הכולל, עלייה בריכוז חלבון טאו מזרחן, או שילוב של השלושה.

סמנים ביולוגיים שהתגלו ואומתו בעתיד.

ד. הדמיה ספציפית של PET פונקציונלי נוירודמייה

קצב חילוף החומרים של גלוקוז טמפורלי ופריאטלי ירדו.

ליגנדים מאומתים אחרים, כולל קומפלקס B של פיטסבורג או 1-{6-[(2-18F-fluoroethyl)-methylamino]-2-naphthyl}-ethylenepropanedicyanide (18F-FDDNP) .

ה. מוטציה אוטוזומלית דומיננטית ברורה הקשורה ל-AD בבן משפחה קרוב.

קריטריוני אי הכללה:

היסטוריה: הופעה פתאומית; הופעה מוקדמת של התסמינים הבאים: הפרעה בהליכה, התקפים, שינויים התנהגותיים.

ביטויים קליניים: ביטויים נוירולוגיים מוקדים, לרבות hemiparesis, אובדן חושי, פגמים בשדה הראייה; תסמינים חוץ-פירמידליים מוקדמים.

מצבים רפואיים אחרים חמורים מספיק כדי לגרום לזיכרון ותסמינים קשורים: דמנציה ללא AD, דיכאון חמור, מחלות כלי דם במוח, שיכרון והפרעות מטבוליות, אשר דורשות גם בדיקות מיוחדות. אות FLAIR או T2 לא תקין ב-MRI של ה-Temporal Gyrus האמצעי בהתאמה לפגיעה זיהומית או וסקולרית.

קריטריונים לאבחון של מחלת אלצהיימר:

מחלת אלצהיימר מאובחנת אם מדובר בהוכחה קלינית והיסטופתולוגית (ביופסיה מוחית או נתיחה שלאחר המוות) העולה בקנה אחד עם קריטריוני האבחון של נתיחה שלאחר המוות של NIA-Reagan עבור AD. יש לעמוד בשני הקריטריונים בו זמנית.

עדות קלינית וגנטית לאבחון AD (מוטציה של כרומוזומים 1, 14 או 21); יש לעמוד בשני הקריטריונים.

טיפול ומניעה של מחלת אלצהיימר

עובדה עצובה היא שמחלת האלצהיימר היא חשוכת מרפא כרגע. אבל זה לא אומר שצריך להבין את הסיבה לעומק לפני שיש פתרון. מדענים שחוקרים תרופות עובדים יד ביד עם נוירופיזיולוגים, ומשתמשים בהתקדמות הנוכחית במחקר בסיסי כדי למצוא מוצא.

לדוגמה, חומר בשם אצטילכולין, המיוצר במוח, ידוע כמשפר את תפקוד ההיפוקמפוס. גם אם אין דרך טובה לעצור את הנזק של הפלאק והסבך לתאי ההיפוקמפוס, נוכל לנסות להשתמש באצטילכולין כדי להאט את מותם של תאים פגומים. Aricept, Exelon, Razadyne ו-Cognex הזמינים באופן מסחרי פועלים כולם על ידי מניעת פירוק אצטילכולין. כמו כן, היה ידוע שתאים שנפגעו ממחלת אלצהיימר מפרישים יותר מדי גלוטמט, ולכן פותחה תרופה השולטת באופן ספציפי בגלוטמט, ממנטין הידרוכלוריד (Namenda). ההשפעה של תרופות אלו היא קצת כמו התזת מים על בית בוער. אתה לא יכול לכבות שריפה על מאדים, אבל בבקשה עזור לבית להחזיק מעמד זמן רב יותר.

הכבאים של השריפה הזו הם מדענים, רופאים וחברות תרופות, ואחרים בעצם לא מסוגלים להסתבך. לך ולי מהצד, אולי יהיה יותר משמעותי ללמוד כמה שיותר על שיטות מניעה ולהיות מוכנים נפשית ופיזית כשמישהו באמת חולה.

הרעיון המרכזי של מניעה דומה במקצת לרעיון הטיפול התרופתי שהוזכר לעיל. אמנם איננו יודעים כיצד למנוע רובד וסבכים, אך אנו יכולים למצוא דרכים לחזק את תאי המוח שלנו. תאי המוח נשמרים בחיים על ידי ספיגת חמצן וחומרי מזון מהדם, והם סובלים אם זרימת הדם אינה מתפקדת כראוי. לחץ דם גבוה, מחלות לב, שבץ מוחי וכולסטרול גבוה מעלים את הסיכון למחלת אלצהיימר. כמה מדענים גילו ש-80 אחוז מחולי האלצהיימר שהם סקרו סובלים גם ממחלות לב וכלי דם. ישנם גם מחקרים המראים שגם אם מופיעים פלאקים וסבכים במוחם של חלק מהמטופלים, הם אינם מראים את התסמינים האופייניים המפורטים בתחילת מאמר זה. המדענים טענו שאם כלי הדם החריגים במוח לא נגרמו, תאי המוח עדיין עשויים להישאר ברי קיימא. לא נמק. אז שמירה על בריאות הלב וכלי הדם היא הגישה המונעת הסבירה ביותר. תזונה סבירה, עבודה ומנוחה סדירה, פעילות גופנית סדירה וכמותית, הרגלי חיים טובים אלו שהם חיוניים לבריאות הלב וכלי הדם, אם הגעתם לגיל מסוים אך עדיין לא פיתחתם אותם, כדאי לשים לב אליהם ולשים אותם על סֵדֶר הַיוֹם. בנוסף, השתתפות בפעילויות חברתיות רבות יותר ועשיית דברים מודעים יותר יכולים גם לעזור להפחית את הסיכון למחלות. זה מה שרופאים יודעים מתצפיות אמפיריות, והסיבה המדויקת לא ברורה. מדענים משערים שפעילויות אלה שומרות על בריאות תאי המוח על ידי גירוים.

Cistancheיכול להגביר את רמות ביטוי החלבון של קולטן ניקוטין (nAChR) 3 ו-7 קולטן בתאי SH-SY5Y, ולהתנגד לרמות של 3 ו-7 תת-יחידות קולטן הנגרמות על ידי A 25-35 הפחתת A יכולה להפחית את התא נזק ועליית שומנים בדםחמצוןרמה הנגרמת על ידי A; זה יכול גם לקדם את צמיחת האקסון של תאי פיאוכרומוציטומה (PC12) בחולים עםאלצהיימרמַחֲלָה, ולהגדיל את המוח של חולי אלצהיימר. רמת גורם הגדילה העצבי (NGF) בתאי גליומה (Giiomas, C6), כמו גם צמיחת האקסון ההיפוקמפוס, התמיינות עצבית ויצירת סינפסות בהיפוקמפוס של חולי אלצהיימר, יכולים לעורר אלצהיימר הפרשת NGF ב קליפת המוח וההיפוקמפוס של חולים עם מחלת אלצהיימר משפרת באופן משמעותי אתלְמִידָהוזיכרוןיכולתם של חולי אלצהיימר. תופעות אלו מראות שהתרופה הסינית Cistanche היא מוצר מצוין לטיפול במחלת האלצהיימר.

למידע נוסף:ali.ma@wecistanche.com