חולי סוכרת צריכים להיזהר ממחלת כליות

למידע נוסף. איש קשרtina.xiang@wecistanche.com

סוכרתכשלעצמו אינו נורא, נוראי הם הסיבוכים השונים שנגרמים ממנו. מבין שלל הסיבוכים של סוכרת, החמור ביותר הוא נפרופתיה סוכרתית. אם השליטה ברמת הסוכר בדם של החולה אינה טובה, כ-50 אחוז מהחולים יסבלונזק לכליותלאחר 10 עד 20 שנים, ואפילו מקרים חמורים יתפתחואורמיה. לפי הסטטיסטיקה,נפרופתיה סוכרתיתהחולים מהווים כ-1/3 מכלל חולי הסוכרת; שכיחות האורמיה בחולי סוכרת גבוהה פי 17 מזו של חולים שאינם סוכרתיים; 2/5 מחולי האורמיה המקבלים טיפול בדיאליזה נגרמים מסוכרת.

לחץ כאן כדי לקבל את חווית ה-cistanche שלך

מהם גורמי הסיכון לנפרופתיה סוכרתית?

גורמי הסיכון לנפרופתיה סוכרתית כוללים סוכר גבוה בדם, לחץ דם גבוה, שומנים גבוהים בדם, צמיגות דם גבוהה, דיאטה עשירה בחלבון (במיוחד חלבון צמחי), עישון, משך המחלה, רגישות גנטית וכו'. התגובה הלא אנזימטית של חלבונים בממברנת הבסיס ויצירת חלבונים מסוכרים הם הגורם העיקרי למחלה זו, ויתר לחץ דם הוא גורם סיכון חשוב נוסף.

שלבים של נפרופתיה סוכרתית

לנפרופתיה סוכרתית יש התחלה ערמומית, לרוב ללא תסמינים בשלב מוקדם, והיא מחמירה בהדרגה עם התארכות מהלך המחלה. ניתן לחלק את תהליך הפיתוח לחמישה שלבים:

שלב 1 הוא "תפוגת היפרפילטרציה גלומרולרית", המתבטאת בעיקר בהגדלת קצב הסינון הגלומרולרי והגדלת נפח הכליות, אך ללא שינויים פתולוגיים במבנה הגלומרולרי;

שלב 2 הוא "שלב המיקרואלבומינוריה לסירוגין", כלומר, מיקרואלבומינוריה עשויה להופיע בשתן לאחר פעילות גופנית, אך היא יכולה לחזור לקדמותה לאחר מנוחה, ומבנה הגלומרולוס עשוי להיות מעט חריג;

שלב 3 הוא "שלב נפרופתיה סוכרתית מוקדמת", המתאפיין בעיקר במיקרואלבומינוריה מתמשכת, 24-כימת חלבון שתן בשעה של 30-300 מ"ג וקצב הפרשת חלבון בשתן של 20-200 ug/min ;

שלב 4 הוא "שלב נפרופתיה סוכרתית קלינית", עם פרוטאינוריה מאסיבית, חלבון בשתן > 0.5 גרם/24 שעות, קצב הפרשת חלבון בשתן > 200 מיקרוגרם/דקה, מלווה בבצקות, יתר לחץ דם וכו';

שלב 5 הוא "שלב אי ספיקת כליות". החמרה נוספת של פרוטאינוריה, בצקות ויתר לחץ דם עלולה להוביל לאנמיה, הפרעות אלקטרוליטים, חמצת, בחילות, הקאות, אוסטאודיסטרופיה כלייתית ועוד, ולבסוף, להיכנס לשלב האורמיה, ויש לבצע דיאליזה כלייתית. או השתלת כליה.

לגילויים המוקדמים יש רמזים

בין אם מדובר ברופא ובין אם מדובר באדם עם סוכרת, קודם כל, הם צריכים לייחס חשיבות רבה לחשיבה שלהם. לאחר אבחון הסוכרת, יש צורך לבדוק במקביל את התפקוד הכלייתי, במיוחד את האינדיקטורים שיכולים לשקף את הנזק המוקדם של הכליה (כגון אולטרסאונד B-כליות, קצב סינון גלומרולרי, כמות עקבות שתן וכו'). כימות אלבומין וקביעת שיעור הפרשה וכו'), אם תקין, בדיקה חוזרת כל חצי שנה עד שנה. גילוי מוקדם של נפרופתיה סוכרתית חשוב מאוד. אם ניתן לתת טיפול פעיל וסביר בשלב המוקדם (שלב 1 עד 3) של נפרופתיה סוכרתית, ניתן לחסום את התפתחות המחלה או אפילו להחזיר את התפתחות המחלה לחלוטין. למעשה, כאשר חולים מפתחים בצקת ופרוטאינוריה קלינית, המחלה לרוב אינה בשלב מוקדם, ואבחון מוקדם תלוי בעיקר בשלושה היבטים:

האחת היא לבדוק את קצב הסינון הגלומרולרי;

השני הוא לבדוק את הכימות של מיקרואלבומין בשתן;

השלישית היא האם הלחץ האוסמוטי בשתן מופחת, בעיקר כדי לבדוק את הלחץ האוסמוטי בשתן במקרה של חוסר מים למשך 12 שעות.

בנוסף, ניתן לשלב גם את תוצאות בדיקת קרקעית העין, מכיוון שנפרופתיה סוכרתית ורטינופתיה סוכרתית הן שתיהן מחלות מיקרו-וסקולריות, והשתיים מתרחשות לרוב יחד.

נשק קסם למניעה וטיפול בנפרופתיה סוכרתית

1. לשלוט בקפדנות על רמת הסוכר בדם.

היפרגליקמיה היא גורם חשוב המוביל לנזק לכליות. לכן, יש צורך לשלוט על רמת הסוכר בדם ברמה אידיאלית לאורך זמן. גלוקוז בדם בצום<6.1mmol ,="" two="" hours="" postprandial="" blood="" glucose=""><8.0mmol ,="" glycosylated="" hemoglobin=""><6%. through="" strict="" control="" of="" blood="" sugar,="" the="" chance="" of="">מחלת כליותניתן להפחית במידה ניכרת, ובמקביל, רוב הנפרופתיה הסוכרתית המוקדמת (שלב מיקרואלבומינוריה) יכולה להתהפך או להתעכב. בשלב מוקדם של נפרופתיה סוכרתית ניתן להשתמש בתרופות היפוגליקמיות המופרשות בעיקר דרך דרכי המרה, כמו נובולון וטאנגז'י וכו'; כאשר מתרחשת אי ספיקת כליות, יש לתת טיפול באינסולין.

2. לשלוט בקפדנות על לחץ הדם.

המודינמיקה חריגה עלולה להוביל לגלמרולוסקלרוזיס. בהשוואה להיפרגליקמיה, יתר לחץ דם מזיק יותר לכליות של חולי סוכרת. השליטה הקפדנית על לחץ הדם יכולה להפחית משמעותית את סינון החלבון בחולים עם נפרופתיה סוכרתית ולדחות את תהליך הפגיעה הכלייתית. לחץ הדם של חולי סוכרת נדרש להיות בשליטה מתחת ל-120/80 מ"מ כספית, והבחירה הראשונה של תרופות היא מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (כגון לוטנקסין). בנוסף להשפעות נגד יתר לחץ דם, תרופות אלו מועילות מאוד גם להגנה על הכליות. מספר קטן של מטופלים מפתחים שיעול יבש לאחר נטילת התרופה, וניתן לעבור בשלב זה אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין II (כגון Diovan).

3. להפחתת שומני הדם וצמיגות הדם.

דיסליפידמיה היא גם אחד מגורמי הסיכון לפגיעה בכליות. לכן, יש לשלוט על שומני הדם (במיוחד כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה) בטווח התקין.

4. הגבל נכון את צריכת החלבון.

תזונה עתירת חלבון יכולה להגביר את לחץ הזילוף הגלומרולרי ואת קצב הסינון, ולהגביר את הפרשת החלבון בשתן. לכן, על מנת להפחית את העומס על הכליות, יש להגביל את צריכת החלבון בשלב מוקדם של נפרופתיה סוכרתית. רצוי ליטול 0.8 גרם/ק"ג ממשקל גוף ליום. בחר בעיקר חלבון מן החי (כגון עוף, דגים, בשר רזה, ביצים או חלב) כדי לספק יותר חומצות אמינו חיוניות. חלבונים מהצומח (כגון טופו, חלב סויה וכו') יגבירו את העומס על הכליות, ויחד עם זאת, לא ניתן לנצל אותם במלואם על ידי הגוף, ולכן יש להגביל אותם כראוי. במקרה של בצקת, יש להגביל גם את צריכת המלח (פחות מ-5 גרם ליום).

5. שימו לב גם להפסקת עישון והימנעו מדלקות בדרכי השתן.

נפרופתיה סוכרתית מוקדמת (כלומר שלושת השלבים הראשונים) הפיכה לחלוטין עם טיפול פעיל. עם זאת, בשל התפרצות ערמומית של נפרופתיה סוכרתית, אין כמעט תסמינים בשלב המוקדם של המחלה, כך שהחולים מתעלמים ממנה בקלות; ברגע שמופיעות בצקת בפנים ובגפיים התחתונות ופרוטאינוריה מסיבית, הנפרופתיה התפתחה לעתים קרובות לשלב בלתי הפיך, ואיבדה את אפשרויות הטיפול הטובות ביותר. הִזדַמְנוּת.

לכן, היו ערניים לנפרופתיה סוכרתית! בדיקה מוקדמת וטיפול מוקדם חשובים מאוד! לאחר שסוכרת מאובחנת, בין אם יש בצקת ובין אם אין, יש לבצע באופן שגרתי בדיקות מיקרואלבומין בשתן (שימו לב: לא שגרת שתן רגילה) ובדיקות תפקוד כליות כדי להקל על האבחנה המוקדמת של נפרופתיה סוכרתית. איתור וטיפול מהיר.