סוכרת והפרעות בתפקוד המיני

סוכרתהיא קבוצה של מחלות מטבוליות המאופיינות בהיפרגליקמיה כרונית הנגרמת על ידי שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים הגורמת לאי ספיקה יחסית או מוחלטת של הפרשת אינסולין ו/או הפרעות פעולת אינסולין. , מלווה לרוב בהפרעות מטבוליות כגון שומן, חלבון, מים, אלקטרוליטים וכו', ויכול להיות מסובך על ידי סיבוכים כרוניים של איברים/מערכות מרובות כגון עיניים, כליות, עצבים ומערכות לב וכלי דם.

ב-40 השנים האחרונות, עם השינוי באורח החיים של אנשים, הגידול באנשים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר, הזדקנות האוכלוסייה, האצת העיור וגורמים נוספים, שכיחות הסוכרת בארצי גדלה בצורה נפיצה. מאז 1980, במדינה שלי יש 6 סוכרת בקנה מידה גדול

על פי המפקד, השכיחות של סוכרת במבוגרים מעל גיל 18 עלתה במהירות מ-0.67 אחוז ל-11.2 אחוז. על פי נתונים אפידמיולוגיים שפורסמו על ידי הפדרציה הבינלאומית לסוכרת, המספר המוחלט של חולי סוכרת בגילאי 20-79 בסין הוא כ-140.9 מיליון, המהווים רבע מאוכלוסיית הסוכרת העולמית במהלך אותה תקופה [5]. שכיחות הסוכרת במדינה שלי נוטה להיות צעירה יותר, שיעור העודף משקל והשמנת יתר גבוה, שיעור השכיחות של גברים גבוה מזה של נשים, שיעור הסוכרת הבלתי מאובחנת גבוה עד 52 אחוז, ושיעור הטיפול והבקרה שיעורם הם רק 36.5 אחוזים ו-49.2 אחוזים בהתאמה [4], וזו בוודאי בעיה. היא מביאה אתגרים גדולים לטיפול בסוכרת ולמניעת וטיפול בסיבוכים בארצנו. השפעת הסוכרת על הפרעות בתפקוד המיני של גברים קיבלה יותר ויותר תשומת לב גם על ידי הקהילה הרפואית בכל רחבי העולם. במרפאות חוץ לגברים, הפרעה בתפקוד המיני הוא לרוב התסמין הראשון של חולי סוכרת. מכיוון שלחולי סוכרת גברים יש לעיתים קרובות נזק רב למערכת ולאיברים, במיוחד השפעת הסוכרת על כלי דם, עצבים, שרירים וציר הגונדאלי משפיעה לעיתים קרובות על התפקוד המיני, וכתוצאה מכך חשק מיני נמוך, הפרעות זיקפה, הפרעות בתפקוד שפיכה וחוסר אורגזמה. בקונצנזוס זה, הפרעות בתפקוד המיני של גברים אלה הקשורים למצב ולמהלך של סוכרת מכונים ביחד סוכרת בשילוב עם הפרעה בתפקוד המיני של גבר.

לחץ כאן כדי לקבל דוגמה של Cistanche לטיפול בהפרעות בתפקוד המיני

בהשוואה לאוכלוסייה הכללית באותו גיל,בעיות בתפקוד המינימתרחש מוקדם יותר באוכלוסיית הסוכרתיים, וגם שיעור ההיארעות גדל באופן משמעותי. ישנם מחקרים רבים על הפרעות זיקפה בחולי סוכרת. מטא-אנליזה בחו"ל הראתה כי השכיחות הכוללת של סוכרת בשילוב עםתפקוד לקוי של זיקפה52.5 אחוז, כולל 37.5 אחוז לסוכרת מסוג 1 ו-66.3 אחוז לסוכרת מסוג 2 [6]. סקר רב-מרכזי ביתי המבוסס על מרפאות סוכרת הראה כי השכיחות של הפרעות זיקפה הייתה 75.1 אחוזים [7]. מספר מחקרים באזורים שונים הראו כי השכיחות שלתפקוד לקוי של שפיכה, חוסר אורגזמה, וחשק מיני נמוךבחולי סוכרת גבוה משמעותית מאשר באוכלוסייה הכללית [8-11].

סוכרת בשילוב עםהפרעה בתפקוד המיני של גברהפכה לבעיית בריאות הציבור שאי אפשר להתעלם ממנה. בעבודה הקלינית הנוכחית, ההבנה של מנגנון התרחשות והתפתחות של סוכרת המסובכת עם הפרעות בתפקוד המיני עדיין אינה מספקת, תפיסת הסקר והמניעה עדיין חלשה, ושיטות הטיפול הרלוונטיות ושימוש בתרופות אינן מוסדרות.

אוהד. לאור זאת, כמה מומחים לאומיים מאנדרולוגיה, אנדוקרינולוגיה, רפואה סינית מסורתית, פרקטיקה כללית, פסיכיאטריה ודיסציפלינות אחרות דנו וגיבשו את "קונצנזוס המומחים הסיני הרב-תחומי בנושא סוכרת מסובכת עם הפרעות בתפקוד מיני של גברים", על מנת לספק התייחסות קלינית למניעה. וטיפול.

מנגנון פתופיזיולוגי של סוכרת מסובכת עם הפרעות בתפקוד המיני של גברים סוכרת היא מחלה מטבולית כרונית ומערכתית

שעלול להיגרם מלחץ חמצוני, תוצרי קצה מתקדמים של גליקציה (AGEs), מסלול פוליאול, מסלול חלבון קינאז C (PKC) וכו' מובילים לשינויים פתופיזיולוגיים של מספר מערכות ואיברים בכל הגוף, כולל עצבים, כלי דם, אנדוקרינית, קורפוס cavernosum

ופסיכולוגיות וכו', שיש להם השפעה חשובה על התפקוד המיני (תשוקה מינית, תפקוד זיקפה, תפקוד שפיכה, אורגזמה) (איור 1).

(1) סוכרת בשילוב עם הפרעת חשק מיני

הפרעת ליבידומתבטא בעיקר באובדן חשק המיני. מצד אחד, זה נובע מהעובדה שלחולים עם סוכרת יש לרוב ירידה ברמות האנדרוגנים. בחולים עם סוכרת מסוג 2, היפרגליקמיה יכולה לעכב את הפרשת הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH) על ידי ההיפותלמוס או הפרשת הורמון luteinizing (LH) והורמון מגרה זקיקים (FSH) על ידי בלוטת יותרת המוח, לעורר היפוגונדיזם וכתוצאה מכך ירידה ברמות הטסטוסטרון הכוללות [12, 13], מחקרים הראו גם שרמות הטסטוסטרון החופשיות מופחתות בחולים עם סוכרת מסוג 1 [10, 14]. מאידך, שינויים בקולטני אנדרוגן שעשויים להתקיים בחולי סוכרת יכולים להשפיע גם על החשק המיני. בגברים מבוגרים עם סוכרת מסוג 2, בנוסף לירידה הכוללת של טסטוסטרון בסרום, טסטוסטרון חופשי ושינויים בגלובולין קושר הורמוני מין, מספר הקולטנים לאנדרוגן יורד ומספר עותקי ה-CAG של רצף האקסונים של קולטני האנדרוגן עולה, וכתוצאה מכך רגישות לקולטן אנדרוגן. הפחתה מינית [15, 16]. רמות נמוכות של טסטוסטרון וירידה ברגישות לקולטנים, קשורים מאוד לפנטזיות מיניות, פעילות מינית מופחתת או נעדרת. יחד עם זאת, חרדה ודיכאון הנגרמים כתוצאה מסוכרת עלולים להוביל גם לירידה בביקוש המיני ואדישות בתגובה המינית.

(2) סוכרת בשילוב עם הפרעות זיקפה

1. המודינמיקה ונזק לדופן כלי הדם: לחולי סוכרת יש חילוף חומרים חריג של גלוקוז בדם, צמיגות דם, הפרעת כלי דם והפרעת גורם הרפיה, יחד עם קישור קוולנטי של AGEs שנוצר על ידי היפרגליקמיה וקולגן כלי דם, מה שמגדיל את עובי כלי הדם ומפחית את הגמישות של כלי הדם, לומן כלי הדם. היצרות, ואפילו היווצרות רובד או פקקת, אשר מעכבים באופן רציני את זרימת הדם של הפין, וכתוצאה מכך ירידה בזלוף הדם בגוף המעורה [17-19].

2. תפקוד לקוי של תאי אנדותל כלי דם: חילוף חומרים חריג של גלוקוז עלול לייצר רדיקלים חופשיים של חמצן מופרז, לגרום לנזק חמצוני לתאים ולעכב סינתזת תחמוצת החנקן (NO), להפחית גואנוזין מונופוספט מחזורי (cGMP), ובסופו של דבר להוביל להפרעה בתפקוד האנדותל של כלי הדם, ספוג הרפיה לקויה של השריר החלק של כלי הדם בעורקי הגוף. [20]. רמות גבוהות של אנדותלין בפלזמה (ET) בחולי סוכרת גורמות גם להפרעה בתפקוד תאי האנדותל [21, 22].

3. נוירופתיה: מטבוליזם חריג של גלוקוז עלול לגרום לפתולוגיה נוירולוגית באמצעות הצטברות סורביטול/מסלול איתות לא תקין של אינסולין/לחץ חמצוני/פרעה בתפקוד המיטוכונדריאלי/דלקת קלה כרונית/היפוקסיה הנגרמת על ידי הפרעה במיקרו-סירקולציה[23-26] , נוירופתיה עלולה להוביל לניוון של העצבים החושיים הפודנדלים (S2-S4) ודחפים מיניים מופחתים [27]. נוירופתיה גורמת לירידה או נעדרת פעילות פארה-סימפתטית הנדרשת להרפיית שרירים חלקים במערות, לעלייה ברמות הנוראפינפרין, לירידה בפעילות תחמוצת החנקן סינתאז (NOS) והפחתת סינתזת NO נוירוגני [20].

4.הפרעות אנדוקריניות: סוכרת מובילה להיפוגונדיזם [20, 28]. יחד עם זאת, ירידה ברגישות לקולטני אנדרוגן ואנדרוגן מפחיתה גם את ה-NOS של כלי המערות של הפין ומעכבת את העצבים של שרירי הבולבוקוורנוסוס והאיסכיוקברנוסוס. של פעילות נוירונים מוטוריים בעמוד השדרה [10, 15, 29].

5. פגיעה בשריר חלק במערות: גורמים כגון היפרגליקמיה מפחיתים באופן משמעותי את הביטוי של חלבוני מרווח שריר חלק ואת החדירות של צומת הפער הנגזרת שלהם [30-32]; רמות גבוהות של סוכר בדם משפיעות על תת-סוגי מיוזין שרירים חלקים (מיוזין). יחס הרכב II של שרשרת כבדה SM-B, SM2, שרשרת קלה LC17a) והאיזופורמים המחוברים לחלופין שלהם [33]; בינתיים, קבוצת השרירים החלקים בגוף הסוכרתי

ביטוי תוך-רקמתי של -אקטין ו-caveolin-1 מופחת באופן משמעותי [34], הרס והרפיה של סיבים אלסטיים נפגעים, ניוון שרירים חלקים ושקיעת קולגן [35, 36].

6. tunica albuginea fibrosis: חילוף חומרים חריג של גלוקוז גורם לשיפוץ מטריצה ​​חוץ-תאית, מה שמוביל ל-tunica albuginea fibrosis בשילוב עם מחלת Peyronie, נוטה לעיוות חמור של הפין ולזרימת דם לא תקינה של הפין [37, 38], וכתוצאה מכך להופעת הפרעות זיקפה הסיכון עולה.

(3) סוכרת מסובכת עם תפקוד לקוי של שפיכה

1. שפיכה מוקדמת

שפיכה מוקדמת היא הפרעת שפיכה נפוצה, וסוכרת עלולה להוביל לחריגות במערכת העצבים האוטונומית ובנוירוטרנסמיטורים המרכזיים והפריפריים שלה המעורבים בבקרת שפיכה. תנגודת לאינסולין קשורה להפרעות במטבוליזם של NO, המעורב בבקרת שפיכה על ידי וויסות פעילות מערכת העצבים הסימפתטית, ו-NO הוכח כמקל על שפיכה מוקדמת במחקרים בבעלי חיים [12, 39]. התנהגות שפיכה סימולטנית עם 5-הידרוקסי

זה קשור לחילוף החומרים של טריפטמין (5-HT), וכאשר הרגישות לקולטן HT2C הנגרמת על ידי סוכרת מופחתת, זה יכול לקדם את התרחשות של שפיכה מוקדמת [12, 39].

2. שפיכה רטרוגרדית / שפיכה חלשה

שפיכה רטרוגרדית נובעת בעיקר מחוסר תפקוד נוירולוגי, המשפיע על השרירים השולטים על השפיכה. נוירופתיה הנגרמת על ידי סוכרת יכולה להחליש את כוח ההתכווצות של השריר המפוספס הנקבי, ובמקביל לגרום להתכווצות הסוגר החיצוני של השופכה ולהתכווץ, מה שמגביר את התנגדות השפיכה. נוירופתיה אוטונומית סוכרתית עלולה להזיק לסיבים הבולטים הסימפתטיים המעצבבים את הסוגר הווסיקורטרלי, אשר במהלך אורגזמה אינו מצליח להתכווץ כדי לספק את הלחץ הגבוה הרגיל לסגירת צוואר שלפוחית ​​השתן, מה שמוביל לכניסת זרע לשלפוחית ​​השתן בלחץ נמוך יחסית [20], 27, 40] . יחד עם זאת, סוכרת עלולה לפגוע ישירות בשרירי הבולבוקוורנוסוס, האיסחיוקברנוסוס ורצפת האגן, מה שהופך אותם לא מסוגלים לבצע התכווצויות קצביות תקינות, מה שבסופו של דבר מוביל לשפיכה לאחור או לחולשת שפיכה.

3. שפיכה מאוחרת / ללא שפיכה

שפיכה מאוחרת היא נדירה יחסית בהפרעות שפיכה הנגרמות על ידי סוכרת, ובמקרים חמורים עלולה להתרחש אי שפיכה. שיבוש המסלולים המורכבים בין מרכז השפיכה של חוט השדרה לבין המסלולים הסימפתטיים והפאראסימפטיים עשוי להיות הגורם העיקרי. סוכרת מובילה לנוירופתיה אוטונומית, וכתוצאה מכך פריסטלטיקה של צינור הזרע, התכווצות חלשה של הערמונית ושלפוחית ​​הזרע, וירידה בהפרשת זרע עקב ירידה ברמות האנדרוגנים, וכתוצאה מכך שפיכה מאוחרת. ואין שפיכה [41, 42]. בנוסף, מחקרים דיווחו כי הריכוזים של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) והורמון בלוטת התריס החופשי בחולי סוכרת מופחתים, ורמות הורמון בלוטת התריס וזמן השפיכה נמצאים בקורלציה שלילית משמעותית. לכן, שינויים ברמות הורמון בלוטת התריס בחלק מחולי סוכרת עשויים להיות מעורבים בעיכוב שפיכה [42,43].

(4) סוכרת בשילוב עם חוסר אורגזמה גברית

בנסיבות רגילות, זרע, נוזל שלפוחית ​​זרע ונוזל הערמונית נכנסים לשופכה האחורית. ככל שהנוזל מצטבר, לחץ השופכה האחורי עולה בהדרגה, השרירים החלקים של בלוטות העזר והשופכה מתכווצים, ולחץ השופכה האחורי עולה עוד יותר, וכתוצאה מכך פליטת זרע מפתח השופכה. , הגירוי החושי מהעצב הפודנדל יוצר את תחושת האורגזמה במוח. בנזק לעצבים אוטונומיים סוכרתיים, הגירוי הפונדאלי של עצבים תחושתיים פודנדלים נחלש, וכתוצאה מכך חוסר אורגזמה [27]. 5-HT הוא נוירוטרנסמיטר שמשדר הנאה, וירידה ברגישות של הקולטן שלו 5-HT2A או ירידה בפעילות של נוירוני 5-HT בגזע המוח עלולים להוביל לחוסר אורגזמה [44]. בנוסף, שינויים אנדוקריניים הנגרמים על ידי סוכרת, כגון ירידה בהפרשת טסטוסטרון והפרשת הורמון בלוטת התריס, עלולים להוביל לחוסר אורגזמה בחולים [45].

בנוסף, השינויים הפתופיזיולוגיים של הסוכרת עצמה והמתח הפסיכולוגי הנגרם על ידי סוכרת (כגון עייפות פיזית, חוסר אנרגיה, ירידה בתנועתיות, דימוי עצמי ירוד וכו') עלולים להוביל לחרדה והפרעות דיכאון [46-48 ]. סוכרת, הפרעות מצב רוח ומתח פסיכולוגי מתקשרים זה עם זה על ידי הפעלת ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל (HPA), מערכת העצבים האוטונומית ומערכת החיסון, וכתוצאה מכך הפרשה מוגברת של קורטיזול, אפינפרין וגורמים דלקתיים, וכתוצאה מכך

לגברים עם סוכרת יש ירידה בחשק המיני, ירידה בנכונות ליזום ולתחזק פעילות מינית, מלווה בירידה לאורגזמה, הפרעות זיקפה וכו' [49].

If you have any questions about how to prevent sexual dysfunction from diabetes, please send our team at : wallencesuen@wecistanche.com