מחלות קליניות המגיבות ספציפיות לרפואה סינית מסורתית: דלקת הערמונית כרונית

3. רפואה סינית מסורתית (TCM)-טיפול בהתחשב

3.1 חולי CP שאינם יכולים לסבול או אינם מוכנים לקבל תגובות שליליות של תרופות מערביות

תרופות מערביות נפוצות לטיפול ב- CP כוללות חוסמים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), אנטיביוטיקה, חוסמי קולטנים מוסקריניים, 3 אגוניסטים לקולטנים, תרופות נגד דיכאון ותרופות נגד חרדות [11]. עם זאת, תרופות אלה עלולות לגרום לתגובות לוואי, כגון:

-לוקלים: סחרחורת, יתר לחץ דם אורתוסטטי, שפיכה רטרוגרדית.

NSAIDS: תגובות במערכת העיכול (למשל, אי נוחות בבטן, בחילה, הקאות), תסמיני מערכת העצבים המרכזית (למשל, כאב ראש, סחרחורת), תגובות עור (למשל, פריחה), סיבוכים המטולוגיים (למשל, אנמיה אפלסטית).

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה: תגובות במערכת העיכול (למשל, בחילה, הקאות, כאבי בטן, שלשול), תסמיני מערכת העצבים המרכזית (למשל, נדודי שינה, סחרחורת, כאב ראש).

חוסמי קולטנים מוסקריניים ו -3 אגוניסטים לקולטנים: מרווח QT ממושך, הגברת הזעה, פה יבש.

תרופות נגד דיכאון ותרופות נגד חרדה: שמירת שתן, לחץ תוך עיני מוגבר, פה יבש, עצירות, טכיקרדיה.

חולים עם התנאים הבאים צריכים לשקול בזהירות תרופות מערביות כדי למנוע תופעות שליליות שעלולות להחמיר את מחלותיהם הבסיסיות:

חולים עם מחלות במערכת העיכול כמו דלקת קיבה או כיבים פפטיים.

חולים עם מחלות לב וכלי דם כמו יתר לחץ דם או מחלת עורקים כלילית.

חולים עם היסטוריה של הפרעות פסיכיאטריות או אפילפסיה.

חולים עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH).

חולים עם גלאוקומה.

חולים עם סוכרת.

חולים אלרגיים לאנטיביוטיקה או מראים תגובה לקויה לטיפול אנטיביוטי.

חולים שמסרבים לשימוש ארוך טווח בחוסמים או אינם יכולים לסבול את ההשפעות השליליות של חוסמים.

בנוסף למקרים לעיל, חולי CP שאינם יכולים לסבול או שאינם מוכנים לקבל את התגובות השליליות הפוטנציאליות של תרופות מערביות הם מועמדים מתאימים לטיפול הנשלט על ידי TCM.

תוספי צמחי צמחים לטיפול ב- CP

3.2 חולי CP/CPPs שאינם דלקתיים

על פי סיווג המכונים הלאומיים לבריאות (NIH), ניתן לחלק את CP/CPPs לסוגים דלקתיים ולא דלקתיים המבוססים על ממצאי מעבדה של רמות תאי הדם הלבנים בנוזל הערמונית, זרע או בשתן לאחר פרוסטטי.

עבור CP/CPPs דלקתיים, הרפואה המערבית משתמשת בדרך כלל ב- NSAIDs להקלה סימפטומטית ואנטיביוטיקה אמפירית כדי לשפר את הסימפטומים הקליניים. עם זאת, טיפולים אלה אינם מומלצים לחולי CP/CPPs שאינם דלקתיים [12].

בניגוד לרפואה המערבית, חסרת אפשרויות טיפול כאשר אין זיהוי פתוגנים, TCM מתמקד בהבחנה וטיפול מבוססי תבניות מבוססי סימפטומים. TCM מזהה חום לח, סטאזיס בדם ומחסור בכליות כגורמים הפתולוגיים העיקריים ב- CP. גורמים אלה מקיימים לרוב אינטראקציה, מה שמוביל לתסמינים מתמשכים וקשים לפיתרון. הטיפול צריך להתייחס למנגנונים הפתולוגיים העיקריים של רטיבות, חום, קור, קיפאון, קיפאון ומחסור. עקרונות כמו ניקוי חום, טונטינג של הכליה, מרגיעים את הכבד, פתרון קיפאון דם וביטול עכירות מיושמים יחד עם התאמות תזונתיות ואורח חיים כדי לשפר את מצבו הכללי של המטופל. גישה זו משלבת ניסיון קליני בטיפול בחולים אינדיבידואלי [13].

cistanche for prostate 3

3.3 חולי CP עם תסמיני כאב שולטים

ניתן לסווג את התסמינים הקליניים העיקריים של CP לארבעה סוגים: כאבי אגן, תסמיני דרכי השתן נמוכים יותר (LUTS), תסמינים פסיכולוגיים ותפקוד מיני. מבין אלה, כאבי האגן משפיעים באופן משמעותי על איכות חייהם של החולים, כולל כאבים פרינאליים, כאבי אשכים, כאבי פין, כאבים במהלך שפיכה, כאב תוך שתן, ורגישות בשרירי האגן או הבטן.

מחקרים קליניים הראו כי תרופות מסוימות אינן מצליחות לחדור למחסום פרוסטוסטטי בדם ביעילות, וכתוצאה מכך יעילות תת-אופטימלית [14]. בנוסף, כמה תרופות נגד כאבים, כמו אופיואידים, נושאות סיכונים להתמכרות ותופעות לוואי משמעותיות, מה שהופך אותן לא מתאימות לחולים בשלב מוקדם.

עבור חולי CP עם תסמיני כאב שולטים, TCM היא אלטרנטיבה יעילה לטיפול. TCM מאמין ש"כאב נובע מחסימה "ומייחס כאב מקומי למרידיאנים חסומים וזרימת דם. תת-סוגי CP הקשורים לכאב ב- TCM כוללים קיפאון QI וסטאזיס בדם, קיפאון צ'י כבד וקיפאון חום לח. הטיפול נועד לבטל את החסימה של המרידיאנים ולקדם את זרימת הצ'י והדם, תוך התמקדות בהרגעת הכבד, בוויסות צ'י ובמציאת זרימת הדם.

מחקרים קליניים הוכיחו זאתכמוסות Qianliexin[15] וQianlie'an Suppositories[16] יעילים בהקלת הכאב בבטן התחתונה ובאזורים הסובבים אותם. הוכח כי דיקור סיני הממוקד למרידיאן שלפוחית השתן (כף הרגל טאיאנג), טחול מרידיאן (רגל טאיין) וכלי תפיסה (רן מרידיאן) מפחיתים משמעותית את הכאב ואת ציוני מדד הסימפטום של הערמונית כרונית (CPSI) [17]. היתרון של TCM טמון ביכולתו להתאים את הטיפול לחוקה ותסמיניו של המטופל, תוך התייחסות לגורמים הפתולוגיים הליבה של קיפאון הדם וקיפאון הצ'י כדי להשיג הקלה בכאב.

3.4 חולי CP עם תסמיני דרכי שתן נמוכים יותר (LUTS)

חולי CP מציגים לעתים קרובות דרגות משתנות של LUTS, כולל תסמיני שלב אחסון (למשל, דחיפות, תדירות, נוקטוריה, בריחת שתן בדחיפות), תסמינים של פאזה שוללת (למשל, מתן מתן מעכב, נחל חלש, קושי שבירה) ותסמינים שלאחר הקפדה (EG, EG, EG, לא מלא ריקים).

הרפואה המערבית משתמשת בדרך כלל -חוסמים כדי לשפר את LUTS, אך חלק מהמטופלים חווים יעילות לא מספקת או תופעות לוואי בלתי נסבלות כמו סחרחורת, יתר לחץ דם אורתוסטטי או שפיכה רטרו -דרומית [18]. לפיכך, TCM עשויה להיות אפשרות טיפול עדיפה עבור חולי CP עם LUTs השולטים.

ב- TCM, LUTS תואם לתנאים כמו "BI ארוך" (חסימת שתן) ו"ג'ינג ג'וו "(עכירות זרע). הפתולוגיה ממוקמת בשלפוחית השתן והיא כוללת את הטחול, הריאות, הכליות והבער המשולש, עם תפקוד טרנספורמציה של שלפוחית השתן כמנגנון הבסיסי [19].

דפוסי מפתח TCM עבור LUTS ב- CP כוללים חום לח יורד, קיפאון חום לח, מחסור בכליות יאנג ומחסור בכליות יין. עקרונות הטיפול כוללים ניקוי חום ולחות, ביטול עכירות, התחממות הכליה וקידום טרנספורמציה של צ'י וזרימת דם [20-21].

מחקרים הראו כי:

טבליות LongQingיכול להקל על תסמינים קליניים כמו שריפת שתן, תדירות שתן, דחיפות וכאב [22].

כמוסות נינגמיטאייעילים לתסמינים כמו היסוס בשתן ומשתנה כואבת [23].

כמוסות שומיטונגשפר את הסימפטומים כמו קשיי קושי, תפוקת שתן נמוכה והתרוקנות לא שלמה [24].

TCM מדגיש מבט הוליסטי של מערכת השתן, ומטפל ב- LUTS באופן מקיף ושיטתי. גישה זו מקלה באופן משמעותי בתסמינים הכוללים, משפרת קשיי ביטול, מפחיתה כאב ואי נוחות ומשפרת את איכות החיים.

cistanche prostate supplements

3.5 חולי CP עם חרדה ודיכאון קלים

חרדה ודיכאון לא רק משפיעים על בריאות הנפש של חולי CP, אלא גם משפיעים על תאימות הטיפול שלהם, ובכך משפיעים על יעילות הטיפול והפרוגנוזה [25]. הסיבות לכך שחולי CP מועדים לחרדה ודיכאון כוללות:

אופי כרוני וחוזר של המחלה: CP לעיתים קרובות יש מסלול ארוך עם תסמינים מתמשכים, התאוששות קשה והתקלות תכופות. תוצאות טיפול תת -אופטימלי וטיפולים ממושכים מטילים נטל נפשי וכלכלי, ומטפחים רגשות פסימיים וחרדים.

חוסר הבנה נכונה של המחלה: לחולים עשויים להיות תפיסות שגויות לגבי מצבם, לעתים קרובות מחמירות על ידי מידע מטעה ממוסדות מסוימים, מה שמוביל לתפיסות מוגזמות ומעוותות של מחלתם, מה שמעצים חרדה ודיכאון.

סטיגמה תרבותית סביב המחלה: האופי הפרטי של תסמיני CP גורם לחולים מהססים לדון במצבם, במיוחד בהקשר של נורמות תרבותיות מסורתיות. עם הזמן, עלולים להתפתח תפקוד לקיות מיניות כמו זיקפה (ED) או שפיכה מוקדמת (PE), ולהחמיר עוד יותר את מצוקתם הנפשית.

CP וחרדה/דיכאון קשורים זה בזה, ומשפיעים זה על זה במחזור סיבה ותוצאה. כדי להשיג תוצאות קליניות טובות יותר, חשוב מאוד לטפל בבריאות הנפש של חולים בעת טיפול ב- CP. בדרך כלל רפואה מערבית מטפלת בחולים כאלה עם תרופות פסיכיאטריות והתערבויות פסיכולוגיות. עם זאת, לרוב לתרופות פסיכיאטריות תופעות לוואי משמעותיות, והיעילות של התערבויות פסיכולוגיות משתנה מאוד בקרב יחידים ולא תמיד אפשרית. חולים רבים בסין עמידים לתרופות פסיכיאטריות וחסרי גישה לטיפול רב תחומי בו מעורבים פסיכיאטרים, וכתוצאה מכך תוצאות תת -אופטימליות.

לפיכך, עבור חולי CP עם חרדה ודיכאון קלים, מומלץ TCM כגישה הטיפולית הראשונית.

ב- TCM, חרדה ודיכאון מסווגים תחת "תסמונת יו" (קיפאון), עם ההתמקדות הפתולוגית בכבד ובלב. מנגנוני הליבה כוללים קיפאון של צ'י כבד ואי שקט של הנפש. עקרונות הטיפול כוללים הרגעת הכבד, ויסות צ'י והרגעת הנפש [26]. קונצנזוס והנחיות מומחים ממליציםכמוסות וולינגעבור חולי CP עם חרדה ודיכאון, מכיוון שהם עוזרים להקל על מצוקה נפשית, לשפר את איכות החיים ולהעצים את תוצאות הטיפול [27-28]. TCM מדגיש את תפקיד הרגשות בהתקדמות המחלות, הנתמכים על ידי תיאוריות כמו "שבע הרגשות" ו"חמש רוחות ואיברים ". TCM משלב גם התאמות אורח חיים, המלצות תזונה ותרגילים מסורתיים כמוBaduanjinוכןטאי צ'י, אשר הוכח כמשפר חרדה ודיכאון קלים [29].

בסך הכל, TCM מציעה גישה הוליסטית לטיפול בחולי CP עם חרדה ודיכאון קלים, ומדגימה יתרונות שהופכים אותה מתאימה ליישום קליני.

cistanche prostate supplements 7

3.6 חולי CP עם נוזל זרע לא תקין

נוזל זרע לא תקין מתייחס למצב בו הזרע לא מצליח להיפטר תוך 60 דקות בטמפרטורת החדר. מצב זה מגביל את תנועתיות הזרע, משפיע לרעה על ההפריה ומוביל לאי פוריות גברים. מחקרים מראים כי לחולי CP יש שכיחות גבוהה יותר של נוזל זרע לא תקין בהשוואה לאוכלוסייה הכללית [30]. זה מיוחס להפחתת פעילות האנזים הפרוטאוליטי בנוזל הערמונית, הפוגעת בפיברינוליזה בזרע, וכתוצאה מכך חריגות נוזלים [31].

אף על פי שנזילות זרע לא תקינות אינה משפיעה באופן משמעותי על התקדמות או טיפול ב- CP, היא מגבירה מאוד את החרדה והדיכאון כתוצאה מאי פוריות, מה שיכול להשפיע עוד יותר על יעילות הטיפול והפרוגנוזה. לפיכך, עבור חולי CP עם נוזל זרע לא תקין, חיוני לטפל בבעיה זו לצד טיפול ב- CP.

נכון לעכשיו, הרפואה המערבית חסרה הסכמה לגבי הפתוגנזה של נוזל זרע לא תקין. טיפולים קליניים כוללים בעיקר:

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה: לחולים עם דלקות בדרכי הרבייה.

תוסף טסטוסטרון: לחולים עם מחסור בטסטוסטרון.

הזרעה תוך רחמית (IUI): לעקוף את ההשפעה השלילית של נוזל זרע לא תקין על ההתעברות.

עם זאת, לגישות אלה יש לעתים קרובות מגבלות, כגון יעילות לא וודאית, אי התאמה לשימוש לטווח הארוך, שיעורי הצלחה נמוכים ועלויות גבוהות [32].

ב- TCM, נוזל זרע לא תקין תואם לתנאים כמו "ג'ינג האן" (זרע קר) ו- "ג'ינג רי" (זרע חם). הגורמים והמנגנונים הבסיסיים כוללים מחסור ביין בכליות, מחסור ביאנג בכליות, ירידת חום לחה וחסימת פלגה-סטאזיס [33]. טיפול ב- TCM מדגיש הבחנה בין קור, חום, מחסור ועודף כדי להחזיר נזילות זרע על ידי תמיכה בתהליכים פיזיולוגיים תקינים וביטול גורמים פתוגניים.

עבור חולי CP דלקתיים עם נוזל זרע לא תקין, מומלץ שילוב של TCM ואנטיביוטיקה לטיפול משולב [34]. ראה טבלה 2 לפרטים.

טבלה 2 יתרונות קליניים של רפואה סינית מסורתית בטיפול ב- CP

לֹא.	יתרונות	הסבר על יתרונות הטיפול ב- TCM
1	שיפור תסמיני דרכי השתן הנמוכים יותר	TCM יכול להקל על תסמינים כמו דחיפות, תדירות, מתן שתן לא שלם וזרם שתן חלש, תוך הימנעות מתופעות הלוואי של -חוסמים.
2	שיפור תסמיני הכאב	TCM יכול להפחית את הכאב בפרינום, באזור האגן או בבטן נמוכה יותר ולשפר את היעילות של תסמינים הקשורים לכאב מבלי להסתמך על משככי כאבים.
3	שיפור תסמיני חרדה ודיכאון	TCM יכול להקל על חרדה ודיכאון, להרגיע את הכבד ולהרגיע את הנפש, להימנע מתופעות הלוואי של תרופות פסיכוטרופיות.
4	שיפור תסמיני התפקוד המיני	עבור חולים עם תפקוד לקוי מיני, TCM יכול לשפר את הליבידו ואת התפקוד המיני ללא תופעות הלוואי של תרופות מערביות כמו מעכבי PDE5.
5	שיפור סימפטומים כולל	TCM מספק גישה מקיפה ל- CP על ידי טיפול בכאב, בעיות מתן שתן, תפקוד מיני ומצבים רגשיים, שיפור

טבלה 2 יתרונות קליניים של רפואה סינית מסורתית בטיפול ב- CP

לֹא.	נקודות דיון	פרטים
1	TCM כיתרון מקיף בטיפול ב- CP	CP היא מחלה בה TCM מדגימה יתרונות כוללים משמעותיים בבריאות הגברים. יעילותו מצדיקה חקר ודיון נוסף.
2	התמקדו בתרחישים של Advantage Advantage	שישה תרחישים המתאימים לטיפול ב- TCM מסוכמים, המתמקדים ביתרונות TCM באזורים, שלבים וקבוצות מטופלים ספציפיים.
3	שיטות טיפול נוכחיות ב- TCM	טיפולי TCM כוללים מרתח צמחים, תרופות לפטנטים, טיפולים חיצוניים וטיפולים פנימיים-חיצוניים משולבים.
4	יעילות תרופות צמחי מרפא ותמציות צמחים	מרתח צמחים שנקבע כראוי ותרופות לפטנטים יכולים להקל על התסמינים הגופניים והנפשיים כאחד. טיפולים מבוססי צמחים כמותמצית פקלמוהראו יעילות קלינית ודורשים מחקר באיכות גבוהה יותר.
5	טיפולים חיצוניים TCM	טיפולים חיצוניים כוללים מתן פי הטבעת, דיקור סיני, יישום דיקור, מוקסיבוזציה, עיסוי, חוקני שימור צמחים ומרחצאות סיטז. למועמדים ודיקור סיני יש את המחקר הרב ביותר, אך אחרים זקוקים לחקירה.
6	יתרונות של טיפולים חיצוניים TCM	טיפולים חיצוניים עוקפים את אפקט המעבר הראשון של הכבד וחודרו את כמוסת הערמונית ביעילות, ומציעים תוצאות מהירות, פחות תופעות לוואי, חוויה טובה יותר של מטופלים ותאימות גבוהה.
7	הוראות מחקר עתידיות	ערכו ניסויים מבוקרים אקראיים באיכות גבוהה (RCTs) ומחקרים בעולם האמיתי (RWS) כדי לספק הוכחות חזקות יותר לטיפולי TCM ולכלול הערכות כלכליות להעצמת ההכרה ביתרונות הקליניים של TCM בטיפול ב- CP.

4 דיון

כמחלה בה הרפואה הסינית המסורתית (TCM) מדגימה יתרונות משמעותיים בתחום האנדרולוגיה, דלקת פרוסטטיטיס כרונית (CP) מצדיקה חקר ומחקר מעמיק. מאמר זה מסכם שישה תרחישים שבהם טיפול ב- TCM מתאים במיוחד, ומתמקד ביתרונותיו בשלבי טיפול ספציפיים, אזורים ואוכלוסיות מטופלים. אסטרטגיות הטיפול ב- TCM המסוכמות שואפות לספק נקודות התייחסות יקרות ערך למתרגלים באנדרולוגיה.

נכון לעכשיו, טיפולי TCM עבור CP כוללים בעיקר מרתח צמחים דרך הפה או תרופות לפטנטים, טיפולים חיצוניים וטיפולים פנימיים-חיצוניים משולבים. כאשר נקבעו בהתבסס על בידול תבנית נאותה, מרתח צמחים או תרופות לפטנטים יכולים להשיג תוצאות חיוביות, מה שמקל על התסמינים הגופניים והפסיכולוגיים כאחד. בנוסף, ניסוחים מבוססי צמחים, כגוןתמצית פקלמו, הראו יעילות קלינית מבטיחה בטיפול ב- CP [35]. יש צורך במחקרים קליניים איכותיים נוספים בכדי לספק תמיכה חזקה מבוססת ראיות לטיפולים אלה.

טיפולים חיצוניים של TCM כוללים ניהול פי הטבעת של תועלת, דיקור סיני, יישום דיקור, מוקסיבוזציה, עיסוי, חוקני שימור צמחים ומרחצאות סיטז [36]. בין אלה, נבדקו באופן נרחב תושבי פי הטבעת ודיקור סיני, ואילו טיפולים חיצוניים אחרים נותרו ללא הפרעה ודורשים בדיקה נוספת על מנגנוני הפעולה שלהם.

בשל התכונות האנטומיות והפיזיולוגיות הייחודיות של הערמונית, תרופות דרך הפה רבות נאבקות להגיע לאזור הנגוע ביעילות, מה שמגביל את השפעתן הטיפולית. לעומת זאת, טיפולים חיצוניים TCM עוקפים את אפקט המעבר הראשון של הכבד ומשיגים חדירה טובה יותר של כמוסת הערמונית, ומציעים יתרונות כמו הופעת פעולה מהירה, תופעות לוואי מינימליות, שיפור חוויית המטופל ותאימות גבוהה יותר. עם זאת, רמת הראיות הנוכחית התומכת בטיפולים אלה היא נמוכה, עם מחקרים קליניים מוגבלים, מה שהופך את הצורך באיכות גבוההניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs)וכןמחקרים בעולם האמיתי (RWS)קריטי לספק ראיות ברמה גבוהה יותר לטיפולי TCM.

יתר על כן, יש היעדר הערכות כלכלת בריאות של טיפולי TCM עבור CP. פער זה משפיע על התפיסה וההכרה הציבורית מצד מתרגלי הרפואה המערבית ביחס ליתרונות הקליניים של TCM בטיפול ב- CP. מילוי חלל זה אמור להיות בראש סדר העדיפויות במחקר עתידי כדי להדגים טוב יותר את יעילות העלות והערך הכללי של TCM בניהול CP.

טבלה 3 נקודות של צרכים קליניים לא ממומשים ב- CP

לֹא.	אתגרים קליניים בטיפול ב- CP	פתרונות המוצעים על ידי TCM
1	לרוב תרופות דרך הפה לא מצליחות להגיע ביעילות לערמונית בגלל מיקומה האנטומי הייחודי והתכונות הפיזיולוגיות.	טיפולים חיצוניים TCM עוקפים את אפקט המעבר הראשון של הכבד, וממוקדים ישירות את כמוסת הערמונית ליעילות טובה יותר.
2	לתרופות אוראליות רבות יש השפעות שליליות, כמו אי נוחות במערכת העיכול, סחרחורת וסוגיות סובלנות.	טיפולי TCM, כולל מרתח צמחים ותרופות לפטנטים, נסבלים בדרך כלל עם פחות תופעות לוואי.
3	טיפולים קונבנציונליים לרוב אינם מצליחים להתייחס לשני הסימפטומים הגופניים (למשל, כאב, סוגיות מתן שתן) ותסמינים פסיכולוגיים (למשל, חרדה, דיכאון).	TCM נוקטת בגישה הוליסטית, ומתייחסת לבריאות פיזית ונפשית באופן מקיף לתוצאות טובות יותר.
4	עדויות מוגבלות למנגנונים ויעילותם של טיפולים חיצוניים כמו חוקני שימור צמחים, אמבטיות סיטז ומוקסיבוזציה.	יש צורך במחקר נוסף על טיפולים אלה כדי לחקור את המנגנונים שלהם ולאשר את יעילותם.
5	היעדר מחקר קליני איכותי ומחקרים מבוקרים אקראיים (RCTs) לתמיכה ביעילות TCM עבור CP.	ערכו RCTs איכותיים ומחקרים בעולם האמיתי (RWS) כדי לספק ראיות חזקות לטיפולי TCM.
6	הערכות מוגבלות של כלכלת בריאות של TCM עבור CP, המשפיעות על הכרתו וקבלה בקרב מתרגלים ברפואה המערבית והציבור.	ערכו מחקרי יעילות עלות כדי להדגים את הערך הכלכלי והקליני של TCM בטיפול ב- CP.