האם תסמונת פלאמר-וינסון יכולה להיות קשורה למחלת צליאק?

תַקצִיר: אישה בת 16- הוצגה למרפאת בית החולים שלנו עם תלונה עיקרית על קושי בבליעה. היא דיווחה על סחרחורת קלה ועייפות תכופה והכחישה ירידה במשקל, חום, כאבי פרקים או היסטוריה של שלשולים. תוצאות מעבדה ופיזיות הראו משקל נמוך; רמות נמוכות של המוגלובין, פריטין וויטמין D; וספירת תאי דם אדומים נמוכה. הערכת בליעה הראתה קורי ושט וקושי בבליעה, במיוחד בשלב הלוע, ושאיפה. בתחילה עלה החשד שביטויים קליניים, לרבות קורי ושט, אנמיה מחוסר ברזל (IDA) וקשיי בליעה, היו קשורים לתסמונת פלאמר-וינסון (PVS). עם זאת, מחקרים נוספים וממצאים פתולוגיים חשפו מספר ביטויים במערכת העיכול התואמים את מחלת הצליאק (CD). בהתבסס על ממצא זה, המטופל החל בדיאטה נטולת גלוטן לטיפול ב-CD. לאחר מכן, היא החלה לעלות במשקל, ואחריה פתרון של קושי בבליעה. לכן, על הרופאים להכיר את הסימפטומים של CD בעת ביצוע בדיקה קלינית יסודית ולשמור על רמת חשד גבוהה כדי לשלול סיבות אחרות ולהגיע לאבחנה מדויקת. כמו כן, מומלץ לסנן את כל החולים המציגים IDA, רשת הוושט ודיספגיה לאיתור CD גם בהיעדר שלשולים.

Cistanche יכול לשמש כמשפר עייפות וסיבולת, ומחקרים ניסיוניים הראו שמרתח של Cistanche tubulosa יכול להגן ביעילות על הפטוציטים של הכבד ועל תאי האנדותל שניזוקו בעכברים שוחים נושאי משקל, להגביר את הביטוי של NOS3 ולקדם גליקוגן בכבד. סינתזה, ובכך להפעיל יעילות נגד עייפות. תמצית Cistanche tubulosa עשירה ב-Penylethanoid glycoside יכולה להפחית באופן משמעותי את רמות קריאטין קינאז בסרום, לקטאט דהידרוגנאז ולקטאט, ולהגביר את רמות ההמוגלובין (HB) והגלוקוז בעכברי ICR, וזה יכול למלא תפקיד אנטי עייפות על ידי הפחתת הנזק לשרירים ועיכוב העשרת חומצת החלב לאגירת אנרגיה בעכברים. Compound Cistanche Tubulosa Tablets האריכו באופן משמעותי את זמן השחייה נושא המשקל, הגדילו את מאגר הגליקוגן בכבד והפחיתו את רמת האוריאה בסרום לאחר פעילות גופנית בעכברים, מה שמראה את השפעתו נגד עייפות. המרתח של Cistanchis יכול לשפר את הסיבולת ולהאיץ את ביטול העייפות בעכברים מתאמנים, ויכול גם להפחית את העלייה של קריאטין קינאז בסרום לאחר אימון עומס ולשמור על מבנה האולטרה של שרירי השלד של עכברים תקין לאחר אימון, מה שמעיד על כך שיש לו את ההשפעות של שיפור כוח פיזי ואנטי עייפות. Cistanchis גם האריך משמעותית את זמן ההישרדות של עכברים מורעלים בניטריט והגביר את הסבילות נגד היפוקסיה ועייפות.

לחץ על תסמונת עייפות כרונית

【למידע נוסף:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

מילות מפתח: תסמונת פלאמר-וינסון, מחלת צליאק, דיספאגיה, רשת הוושט, אנמיה מחוסר ברזל

מבוא

תסמונת פלאמר-וינסון (PVS), הידועה גם בשם תסמונת בראון-קלי, היא מחלה נדירה המאופיינת בדיספאגיה פוסט-קריואידית, אנמיה מחוסר ברזל (IDA) וקורי הוושט. ולעתים קשור לירידה במשקל. קורי הוושט מתגלים בצורה הטובה ביותר על ידי מחקר בליעה באמצעות וידאופלואורוסקופיה (VFSS), אך ניתן לזהותם גם באמצעות אנדוסקופיה של מערכת העיכול. בתמונות VFSS, רשת מופיעה כבליטה דקה בוושט העליון או באזור הפוסט-קריואיד, עם חלק דיסטלי נורמלי או הצטמצם בולט וקטע פרוקסימלי מורחב.3,4 הפתוגנזה של תסמונת PVS אינה ידועה, אך מספר מחקרים הציעו גורמים אטיולוגיים בין מחסור בברזל להיווצרות רשת.5,6 טיפול עם תוספת ברזל יכול לפתור לחלוטין דיספגיה וקורי ושט;5,6 עם זאת, דיספאגיה יכולה להימשך בחלק מהחולים עקב היצרות חמורה של לומן הוושט. כפתרון, לא ניתן להימנע מקרע והתרחבות של הרשת.

מצד שני, מחלת צליאק (CD) היא גם גורם מוכר ל-IDA. CD מתייחס למצב כרוני רגיש לגלוטן המסומן על ידי פגיעה ברירית במעי הדק וחוסר ספיגה של חומרים מזינים חשובים כולל ברזל. CD יכול לבוא לידי ביטוי גם במספר הצגות קליניות, כולל תסמונת תת-ספיגה (כלומר, כאבי בטן, שלשולים כרוניים וירידה במשקל), קומה נמוכה או הפרעות מוטוריות מרובות של מערכת העיכול. חולים עם CD עשויים לחוות לעיתים רחוקות דיספאגיה; עם זאת, אם היא קיימת, הבעיה יכולה להימשך חודשים או שנים. 1,7-10 דיספגיה בחולי CD יכולה להתבטא כקושי בבליעת מזון מוצק ונוזלים, לפעמים אפילו את הרוק שלהם.10 הפתוגנזה של דיספאגיה הקשורה ל-CD עלולה נובע מנוירופתיה, שגורמת לדיסמוטיליות של הוושט.7 לפי Berry et al,7 חולים עם CD עשויים להתלונן גם על לחץ בחזה. כמו עם PVS, גם לחולים עם CD יכולים להיות קורים של הוושט. לפיכך, במחקר שנערך על ידי Kundumadam וחב',11 נמצאו שתי טביעות של הוושט באזור צוואר הרחם בחולה עם CD במהלך מחקר בליעת בריום שונה (MBSS), שהצביע על קורי ושט. מחקרים מדווחים על קשר בין רשתות הוושט של צוואר הרחם לבין CD.1,7,12,13 הופעת הרשת יכולה להיות תוצאה ישירה של IDA;5,6 לכן, תוספי ברזל יכולים לשפר מאוד את קשיי הבליעה.12

למרות ש-CD נדון בפירוט בספרות, 12,14 מחקרים מעטים תיארו את תכונות הדיספגיה הקשורות ל-CD ואת הדמיון וההבדלים בין CD ו-PVS (טבלה 1). בדוח זה הודגש הדמיון בין CD ו-PVS, תוך התמקדות בקשיי בליעה הקשורים לשתי המחלות, במיוחד בשלב הבליעה הלוע.

דיווח מקרה

נקבה בת 16- עם היסטוריה משפחתית של צליאק (דודה ודוד) הוצגה למרפאה לרפואת משפחה כשהיא מתלוננת בעיקר על קושי בבליעת מזון מוצק במשך שישה חודשים. היא תיארה מצב זה כתחושה של מזון תקוע בגרון ובחזה שלה; היא גם דיווחה על סחרחורת קלה ועייפות תכופה. היא הכחישה ירידה במשקל, חום, כאבי פרקים וללא היסטוריה של שלשולים. עם זאת, בבדיקה, משקלה של המטופלת עמד על 44.7 ק"ג, מה שהצביע על תת משקל לפי מדד מסת הגוף שלה (BMI); משקל הגוף האידיאלי לגובהה (166 ס"מ) הוא 59 ק"ג. בבדיקה קלינית, לא הייתה הגדלה של השקדים, לא הגדלה של בלוטת התריס וללא גושים מוחשים. בנוסף, המטופל עבר מעבדות קליניות שגרתיות ונמצא כבעל רמות נמוכות של המוגלובין (66 גרם/ליטר), פריטין (1.6), ויטמין D (34.4) וספירת תאי דם אדומים נמוכה (4.15). התוצאה של אולטרסאונד של בלוטת התריס (US) לא הייתה ראויה לציון. נוצר קשר עם המשפחה והודיעו שהמטופלת צריכה לקבל דם עקב אחוז ההמוגלובין הנמוך שלה. על פי תוצאות המעבדה והביטוי הקליני, היא אובחנה עם IDA כרוני. להערכה נוספת, המטופל עבר מחקר בליעת בריום שבוצע על ידי רדיולוג, אשר הראה שאיפה לקנה הנשימה במבט לרוחב. לא נצפו סימנים לרפלוקס, לא נצפו מתאר רירי חריג, לא פגמי מילוי ולא נצפו היצרות או יציאות חריגות. במהלך תקופה זו, המטופל קיבל קורס של שבוע (1 גרם) של תוספת ברזל תוך ורידי (IV) (1 גרם) ודיווח על שיפור בתפקוד הבליעה. לאחר מכן הופנתה על ידי המחלקה לרפואת המשפחה למרפאת הבליעה לצורך הערכה וניהול עקב השאיפה שנראתה במחקר בליעת הבריום שבוצע על ידי הרדיולוג. לאחר סקירת מחקר הבריום על ידי צוות הפתולוגיות של הבליעה, צוין רשת מובהקת בוושט, הדומה ל-PVS. לכן, המטופלת עברה הערכה אנדוסקופית סיב-אופטית של בליעה (FEES) ו-VFSS לצורך הערכה מקיפה של יעילות הבליעה שלה. ה-FEES בוצע עם נפחים של נוזלים דקים וסמיכים ב-1 מ"ל, 3 מ"ל, 5 מ"ל ו-10 מ"ל ועם כפית וכף של מזונות מרוכזים ובעלי מרקם רך. ה-FEES חשף דיספאגיה בלוע המאופיינת במאפיינים הבאים: טריגר בליעה מושהה בגובה ה-vallecula עם נוזלים דקים וסמיכים; שאריות ב-vallecula עם כל העקביות; ושאיפה שקטה עם נוזלים דקים וסמיכים, אך ללא שאיפה עם עקביות אחרת במהלך המחקר. בהתבסס על תוצאות מחקר FEES, המטופל אובחן עם דיספגיה של הלוע ברמה 3 (בינונית).19

בהתחשב בכך שצוינה רשת בוושט ושהמטופל סובל מדיספאגיה ו-IDA, בהתחלה עלה חשד ל-PVS, וממצא זה נדון עם הרדיולוג. שבוע לאחר מכן, נערך מחקר VFSS על ידי רדיולוג מומחה ופתולוג דיבור ושפה המתמחה בבליעה. הערכה של שלבי הבליעה של הפה, הלוע והוושט נערכה עם מבטים לרוחב ואנטטרופוסטריורי תוך שימוש בעקביות דקה, עבה ומטהורה. ה-VFSS בוצע כדי לאמת את קיומו של הוושט שציינו במחקר ההדמיה המוקדם של ארוחות בריום.

מנקודת המבט של צוות הפתולוגיות של הבליעה, ה-VFSS חשף מספר מאפייני בליעה, לרבות סגירת דרכי אוויר מאוחרת במהלך הבליעה המובילה לשאיפה שקטה במהלך בליעת נוזלים דקים וסמיכים, חדירה עם פירה, טריגר בליעה מושהה בגובה הסינוסים הפיריפורמיים עם כל העקביות, שאריות ב-vallecula דרגה 1 עם נוזלים דקים וסמיכים, כמות גדולה של שאריות עם פירה דרגה 2-3, שדורגה על בסיס כלי הדירוג 14 של Martin-Harris et al. עם זאת, לא הייתה שאיפה עם פירה. לאחר השלמת מחקר ה-VFSS ובדיקת התוצאות, התקבלה מסקנה שלמטופל יש דיספגיה לוע ברמה 3 (בינונית) המאופיינת בשאיפה שקטה עם נוזלים דקים וסמיכים. במהלך המחקר, הייתה חריגה שנראתה כרשת בוושט, ונראה היה שלמטופל יש דיספאגיה לא טיפוסית. לכן, קיים חשד ל-PVS עקב הדמיון של הביטוי הקליני (כלומר, קורי הוושט ו-IDA) ותכונות הדמיה בווידאו פלואורוסקופיה.

מנקודת המבט של הרדיולוג, ה-VFSS חשף גם פגם היקפי, דק ולינארי רדיו-לוצנטי בשליש העליון של הוושט ברמה של C5 ליד שריר ה-cricofaryngeus, מה שמרמז על רשת ושט בגודל 0.2 בקירוב. ס"מ (איור 1). הרשת נובעת מדופן הוושט הקדמי ובולטת חלקית בתוך לומן הוושט מאחור, מה שגורם להתרחבות קלה, עם מעבר ניגודיות דמוי סילון אופייני דרך הלומן המצומצם, המכונה "תופעת סילון" הוושט. ניתן לציין גם שאיפה קלה של הגרון (איור 1). צוינה אטימות תקינה של שאר הוושט, ללא עדות להיצרות או חסימה. יתרה מכך, לא ניתן היה לראות פגמי מילוי אחרים או כיבים ברורים. במהלך תמרון טרנדלנבורג, לא הייתה אינדיקציה לרפלוקס גסטרו-וופגיאלי. מיקומו של צומת הקיבה-וושט לא השתנה, ללא עדות לבקע הפסקה. מחקר המשך של בליעת בריום, לאחר שהמטופל טופל בתוספת ברזל תוך ורידי, הראה אטימות תקינה של הוושט עם רזולוציה מלאה של רשת הוושט וללא שאיפה גרונית (איור 2).

בהקשר הקליני של IDA חמור ויצירת רשת, ניתן להציע PVS. מתאם קליני מומלץ לתוצאות חד משמעיות. לכן, המקרה הופנה ונדון עם צוות הגסטרואנטרולוגיה (GI) כדי לשלול PVS. בוצעה בדיקת Esophagogastroduodenoscopy והראתה הן טבעת ושט קונצנטרית במנוחת הלבלב של הוושט העליון באזור הקדם-פילורי והן מראה מסולסל של D1 ו-D2. נלקחו ביופסיות מרובות מהוושט, מהאזור הפרה-פילורי ומהתריסריון לצורך בדיקה היסטופתולוגית. הממצאים הראו ריפלוקס ושט מתון, דיספלזיה שלילית וממאירות, דלקת קיבה פעילה כרונית בינונית עד חמורה, נוכחות של אורגניזם הליקובקטר פילורי, ניוון תריסריון מלא, היפרפלזיה של קריפטה, סרולוגיה חיובית עבור רקמות טרנסגלוטמינאז IgA, ולימפוציטוזיס תוך-פיתל; כל אלה עולים בקנה אחד עם CD. לכן, PVS נשלל על ידי צוות GI, ו-CD אושר כאבחנה של המצב. עם אבחנה של CD, המטופל החל בדיאטה נטולת גלוטן. לאחר מכן, המטופלת דיווחה על עלייה במשקל ולא היו לה תלונות בליעה או תחושות נוספות של מזון תקוע בגרון או בחזה. בוצעה הערכה ליד המיטה והראתה שלב פה ולוע בלתי ראוי לציון, ללא סימן לשאיפה במהלך ההערכה.

VFSS נערך לאחר ארבעה חודשים כדי להעריך מחדש את המטופל, עם נוזלים דקים וסמיכים של 1 מ"ל, 3 מ"ל, 5 מ"ל ו-10 מ"ל, וכף של מזון מרוכז ומרקם רך. ממצאי הבליעה העיקריים היו סגירת דרכי אוויר מאוחרת עם נוזל דק; טריגר בליעה מושהה ברמת סינוסים פיריפורמיים עם נוזל דק מושהה טריגר בליעה בגובה הוולקולה עם נוזלים סמיכים, פירה ושאריות מזון רך בוולקולה דרגה 1 עם נוזלים דקים וסמיכים ופירה ללא שאיבה עם שום עקביות; וחדירה עמוקה עם נוזלים דקים. מהירות הבליעה של המטופלת השתפרה בהשוואה ל-VFSS הקודם, שכן היא הציגה דיספגיה של הלוע ברמה 5 (קלה) עם חדירה עמוקה של נוזל דק. VFSS חזר על עצמו כעבור חודשיים כדי להעריך מחדש את המטופל; התוצאות הראו רק שאריות קלות מאוד ב-vallecula עם פירה דרגה 1 וללא שאיבה עם נוזל דק, נוזל סמיך ופירה, וטריגר בליעה מושהה בגובה ה-vallecula עם נוזלים דקים וסמיכים ומחית. הייתה חדירה עם נוזל דק. ה-VFSS קבע שהמטופל הציג בליעה תקינה (רמה 7). הסכמה להשתתפות התקבלה מאפוטרופוס של המטופל.

דִיוּן

בדוח מקרה זה, המחבר תיאר מקרה מעניין של דיספאגיה שה-IDA שלו קשור ל-CD. המטופל פיתח דיספגיה בלוע ברמה 3 (בינונית), המאופיינת בשאיפה הקשורה למחסור בברזל כסימפטום של CD. היה דמיון מובהק בין CD ו-PVS לגבי מחסור בברזל ותכונות הוושט שנראו ב-VFSS. ה-VFSS חשף רשת בוושט, האופיינית ל-PVS.

במחקר הנוכחי, המטופלת הציגה תחושה של מזון תקוע בגרון ובחזה. מחקרים דומים דיווחו על מקרה של CD הקשור לדיספאגיה המאופיין בתחושה של מזון מוצק שנתקע בחזה ו/או בגרון של המטופל.15,20 עיכוב בטריגר הבליעה יכול לכוון את הבולוס לסינוסים פיריפורמיים, מה שעלול לגרום לחדירה או שאיפה. . במקרה שלנו, המטופל שאף בשקט עם נוזלים דקים וסמיכים עקב ירידה בתחושה ודחיית טריגר הבליעה. כפי שצוין ב-MBSS, העיכוב בטריגר הבליעה גרם לעיכוב בסגירת דרכי הנשימה ובכך הוביל לשאיפה. Kahrilas21 הציע כי עיכוב בסגירת דרכי הנשימה עלול לגרום לבעיות בליעה. סגירת גרון מאוחרת יכולה להתרחש עקב הטיה קדמית של הסחוסים האריטנואידים כנגד בסיס האפיגלוטיס ויציאת היולרינגיאלית מופחתת עקב ירידה של האפיגלוטיס.

חולים עם CD עלולים לסבול מדיספגיה, המאופיינת בלחץ בחזה, כמצגת הראשונית של המחלה,7 מה שהיה המקרה של החולה במחקר הנוכחי. לאחר החקירה, המטופל הציג דיספגיה של הלוע ברמה 3 (בינונית). למרות שמחקרים רבים מתארים חולי CD כבעלי קשיי בליעה, הם לא ציינו את חומרת הדיספגיה או תכונות הבליעה ב-FEES או VFSS, וכמעט אף מחקר לא דיווח על שאיפה הקשורה ל-CD.

ה-VFFS נערך 3 פעמים במחקר הנוכחי. ה-VFFS הראשון בוצע כדי לאמת את קיומו של הרשת הלא מדווחת במחקר ארוחת הבריום שבוצע על ידי הרדיולוג ולהעריך את שלב הלוע הפה. ה-VFFS השני בוצע ארבעה חודשים לאחר אבחון הדיספגיה, וה-VFFS השלישי בוצע שישה חודשים לאחר מכן. ב-VFFS הראשון, המטופל הציג הפרעות בליעה רבות שהוזכרו לעיל. עם זאת, ב-VFFS האחרון, המאפיינים של דיספגיה השתפרו משמעותית לאחר ניהול נכון הקשור לאבחון CD.

כפי שדווח בעבר, רשת ניכרה, ומעבדות הראו מחסור בברזל. על פי הספרות, מחסור בברזל עלול לגרום לדיספגיה של הפה, הלוע והוושט. 22,23 IDA כרוני יכול להיות גם גורם ישיר לקורי הוושט. או אזור פוסט-קריואיד בחולים עם CD.3,4,11 חולים עם קורים מופיעים בדרך כלל עם דיספגיה של אורופ-לוע למוצקים, אך בגלל מיקומם הפרוקסימלי, עלולה להתרחש שאיבת דלדול.25 במקרה שלנו, נראה שחוסר ברזל, אשר נגרמת על ידי CD,26,27 תרמה בעקיפין להופעת דיספאגיה שכן המטופל דיווח על שיפור בבליעה לאחר קבלת קורס (1 גרם) של שבוע של תוספת ברזל IV. מחסור בברזל מיוחס במידה רבה גם להיווצרות רשת מכיוון שהרשת פתרה במהירות את מהלך תוספת הברזל ללא כל צורך בהרחבה מכנית כדי להסיר את הרשת.

מספר מחקרים דיווחו על היעלמות מוחלטת של דיספאגיה לאחר טיפול ב-CD.7,28 לדוגמה, מחקר שנערך על ידי Lee et al15 דיווח כי קשיי הבליעה של המטופל נפתרו לאחר 8 חודשים של טיפול ב-CD תוך שימוש בדיאטה נטולת גלוטן. מחקרים אחרים דיווחו על התרחבות מכנית כשיטת טיפול להיצרות הוושט הקשורה ל-CD.12,29 ניהול ה-CD שנבחר עבור המטופל במחקר הנוכחי כלל דיאטה נטולת גלוטן ושינוי תזונה מיד לאחר האבחנה של CD. הדיאטה הוגבלה לנוזלים סמיכים ולתזונה רכה. לאחר זמן מה, החולה החל להשתפר, רמות הברזל עלו באופן משמעותי, והסימנים והתסמינים של דיספגיה בלוע נעלמו לחלוטין. יתרה מכך, המטופלת עלתה במשקל ולא הייתה לה תחושות נוספות של מזון תקוע בגרון או בחזה. לפיכך, כל המצגים הללו מצביעים על כך שדיספגיה נגרמה על ידי CD פעיל.

זה נותר מעורפל אם CD ו-PVS קשורים זה לזה. קיים חוסר במידע זמין על מאפייני VFSS והביטויים הקליניים שלהם, במיוחד בארצנו. עם זאת, התקליטור יכול להיות מאובחן בטעות כ-PVS בחולים עם דיספאגיה, מחסור בברזל וקורים בוושט.1 ניתן לבצע מחקר בליעת בריום כדי לאבחן את קורי הוושט; עם זאת, אם הוושט אינו מורחב מספיק, הוא עשוי להיראות מעט מצטמצם, ולכן, ניתן לפספס בקלות את קורי הוושט.30 בדוח המקרה הנוכחי, VFSS היה הכרחי מכיוון שהוא מציע הערכה מלאה של שלבי הבליעה כאשר בולוס הבריום עובר מהפה אל הוושט. למרות שהביטויים הקליניים ומאפייני הווידאו פלואורוסקופיה דומים ב-CD וב-PVS, יש מידע מוגבל בספרות החוקרת את קווי הדמיון ביניהם. לפי דיקי ומקונל,1 רוב האנשים עם קורי ושט צוואר הרחם אינם נבדקים באופן קבוע ל-CD. עקב חוסר מודעות, ייתכן ש-CD לא אובחן אצל מטופלים רבים עם קורי ושט צוואריים.1 מחקר נוסף שנערך על ידי Hefaiedh31 תיאר שני מקרים של CD שהוצגו כ-PVS, מה שמדגיש את החשיבות של בדיקת CD בחולים עם PVS. לכן, על הרופאים להיות זהירים ולהיות מודעים לחלוטין לאבחנה המבדלת הזו כאשר שוללים סיבות אחרות ומגיעים לאבחנה מדויקת. יש לציין שאחת ממגבלות המחקר היא שמחקר ה-FEES נערך פעם אחת בלבד; היה צריך לחזור על זה מנקודת מבט אחרת במקום להסתמך רק על השיפור שצוין ב-VFSS. למרות שה-VFFS נחשב לתקן הזהב בהערכת מקרים כאלה, מומלץ מאוד לחזור על ה-FEES כדי להשוות אותו עם ההערכה הראשונה.

סיכום

חשוב לבצע בירור מדוקדק ולשמור על רמת חשד גבוהה כדי למנוע אבחנה שגויה. נראה של-CD ו-PVS יש ביטויים קליניים דומים במידה רבה, במיוחד בהצגה של קשיי בליעה, רשת הוושט ומחסור בברזל. עם זאת, CD כרוך בממצאים פתולוגיים נוספים הקשורים לביטויים במערכת העיכול המסומנים בפגיעה ברירית במעי הדק ובחוסר ספיגה של חומרים מזינים חשובים כולל ברזל. כפי שמוצג בדוח מקרה זה, קיים קשר בין מחסור בברזל, רשת הוושט ו-CD. לכן, כל המטופלים המציגים תסמינים אלו צריכים לעבור סקר ל-CD גם בהיעדר שלשולים. תוספת ברזל שימשה בתחילה עבור המטופל במחקר הנוכחי ודיווחה על שיפור בקשיי הבליעה. לאחר האבחון של CD, דיספאגיה חלפה לחלוטין לאחר דיאטה נטולת גלוטן. בדוח זה, הדגשנו את הדמיון בין CD ו-PVS ותיארנו היטב את קושי הבליעה שמציג המטופל, במיוחד בשלב הלוע ובשאיפה. דרושים מחקרים נוספים כדי לתאר את הביטויים הקליניים של PVS ו-CD וכדי להבין את הפיזיולוגיה והמתאם האנטומי בין שתי המחלות, במיוחד דיספאגיה בשלבי הלוע והוושט.

אישור אתיקה

המחקר אושר מבחינה אתית על ידי מועצת הביקורת המוסדית (IRB) באוניברסיטת הנסיכה נורה בינט עבדולרחמן (IRB: 23-0103) ובבית החולים האוניברסיטאי המלך עבדאללה בין עבדולעזיז (IRB: 23-0029), ריאד, ערב הסעודית.

הסכמה להשתתפות

התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהאפוטרופוס של המטופל להשתתף ולפרסם דוח מקרה זה. על פי בקשה, עותק של ההרשאה בכתב זמין לעיון העורך הראשי של כתב עת זה.

מימון

אין מימון לדווח.

גילוי נאות

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.

הפניות

1. Dickey W, McConnell B. מחלת צליאק המציגה את תסמונת Paterson-Brown Kelly (Plummer-Vinson). Am J Gastroenterol. 1999;94 (2):527–529.

2. Karthikeyan P, Aswatth N, Kumaresan R. Plummer Vinson Syndrome: תסמונת נדירה בזכר עם סקירת הספרות. נציג מקרה דנט. 2017;2017:2–7. doi:10.1155/2017/6205925

3. Ekberg O, Nylander G. קורים ותצורות דמויות רשת בלוע ובוושט צוואר הרחם. אבחון הדמיה. 1983;52(1):10–18.

4. Ekberg O, Nylander G. סינראדיוגרפיה של שלב הלוע של דלדול ב-250 חולים עם דיספאגיה. בר ג'יי רדיול. 1982;55(652):258–262.

5. Tahara T, Shibata T, Okubo M, et al. מקרה של תסמונת פלאמר-וינסון המראה שיפור מהיר בדיספגיה וברשת הוושט לאחר שבועיים של טיפול בברזל. נציג מקרה Gastroenterol. 2014;8(2):211–215. doi:10.1159/000364820

6. Harmouch F, Liaquat H, Chaput KJ, Geme B. Plummer-Vinson syndrome: גורם נדיר לדיספאגיה אצל בן אוטוגני. Am J Case Rep. 2021;22 (1):18–21. doi:10.12659/AJCR.929899

7. ברי AC, Nakshabendi R, Kanar O, et al. דיווחי מקרה קצרים ajg – דיווחי מקרה קצרים ינואר 1999. גסטרואנטרולוגיה. 2016;3(3):183–185. doi:10.1016/S0009-9260(81)80326-1

8. גואל א, בקשי SS, סוני נ, ועוד. דיווחי מקרה קצרים ajg – דיווחי מקרה קצרים ינואר 1999. גסטרואנטרולוגיה. 2017;10(4):183–185. doi:10.1053/j. גסטרו.2015.01.044

9. Kelly CP, Bai JC, Liu E, Leffler DA. התקדמות באבחון וניהול של מחלת צליאק. גסטרואנטרולוגיה. 2015;148(6):1175–1186. doi:10.1053/j.gastro.2015.01.044

10. Alli-Akintade L, Chokhavatia S, Zhu H. "קשה לבלוע": דיספאגיה עקב אאוזינופילית ושט בחולה מבוגר עם מחלת צליאק: 967. Off J Am Coll Gastroenterol ACG. 2013;108:S288.

11. Kundumadam SD, Tama M, Naffouj S, Kathi P. Plummer Vinson Syndrome בנקבה אפרו-אמריקאית צעירה: ישות נדירה: 1776. Off J Am Coll Gastroenterol ACG. 2018;S1013.

12. Sinha SK, Nain CK, Udawat HP, et al. רשת הוושט של צוואר הרחם ומחלת צליאק. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(7 PT1):1149–1152.

13. Buyukkaya P, Aslan NA, Aktimur SH, et al. תסמונת פטרסון-קלי בחולה עם צליאק. J Exp Clin Med. 2016;33(3):167–169.

14. Martin-Haris B, Brodsky MB, Michel Y, et al. כלי מדידת MBS ללקות בבליעה-MBSimp: הקמת תקן. הַפרָעַת הַבְּלִיעָה. 2008;23(4):392–405.

15. Lee A, Tobin M, Cherian J, Chawla A. Dysphagia as a Presentation of Celiac. ACG Case Reports J. 2020;7(4):e00359.

16. בקשי ס.ס. תסמונת פלאמר וינסון - האם היא שכיחה אצל גברים? Arq Gastroenterol. 2015;52(3):250–252.

17. Sanai FM, Mohamed AE, Al Karawi MA. דיספאגיה נגרמת על ידי תסמונת פלאמר-וינסון. אנדוסקופיה. 2001;33(05):470–470.

18. תסמונת Novacek G. Plummer-Vinson. Orphanet J Rare Dis. 2006;1(1):1–4. doi:10.1186/1750-1172-1-36

19. O'Neil KH, Purdy M, Falk J, Gallo L. סולם הדיספגיה וסולם החומרה. הַפרָעַת הַבְּלִיעָה. 1999;14(3):139–145. doi:10.1007/PL00009595

20. Huckabee ML, Flynn R, Mills M. הרחבת אפשרויות השיקום לדיספאגיה: אימון בליעה מבוסס מיומנות. הַפרָעַת הַבְּלִיעָה. 2022.

21. Kahrilas PJ, Lin S, Rademaker AW, Logemann JA. פגיעה בהגנה על דרכי הנשימה: ניתוח וידאופלורוסקופי של חומרה ומנגנון. גסטרואנטרולוגיה. 1997;113(5):1457–1464.

22. Ali SN, Sohail R, Yousuf F, Rajput S, Shah S. Association of Iron Deficiency with Dysphagia. מאמר סקירה. 2020;3(1):76–81.

23. מירנדה א. התכווצויות ושט ומעברים של הפה והוושט בחולים עם אנמיה מחוסר ברזל. Am J Gastroenterol. 2003;98(5):1000–1004.

24. Bredenkamp JK, Castro DJ, Mickel RA. חשיבות חידוש הברזל בניהול תסמונת פלאמר-וינסון. לרינגולוגיה. 1990;99 (1):51–54.

25. Cook IJ. דיספאגיה אורופרינגלית. Gastroenterol Clin North Am. 2009;38(3):411–431. doi:10.1016/j.gtc.2009.06.003

26. Talarico V, Giancotti L, Mazza GA, Miniero R, Bertini M. אנמיה של חוסר ברזל במחלת צליאק. חומרים מזינים. 2021;13(5):1–11. doi:10.3390/ nu13051695

27. Stefanelli G, Viscido A, Longo S, Magistroni M, Latella G. אנמיה מתמשכת של מחסור בברזל בחולים עם צליאק למרות תזונה נטולת גלוטן. חומרים מזינים. 2020;12(8):1–19. doi:10.3390/nu12082176

28. Goyal O. Celiac Disease Presenting with Dysphagia: מחלה נפוצה עם מצג נדיר. טרופ גסטרואנטרול. 2019;40(3):1–3.

29. Solt J, Bajor J, Moizs M, Grexa E, Horváth PÖ. הפרעה בתפקוד קריקופרינגלי ראשוני: טיפול בהרחבת צנתר בלון. Gastrointest Endosc. 2001;54(6):767–771. doi:10.1067/mge.2001.118442

30. Wanamaker R, Grimm I, Encyclopedia of Gastroenterology. גסטרואנטרולוגיה. 2004;1274:1274–1275. doi:10.1053/j.gastro.2004.08.036

31. Hefaiedh R, Boutreaa Y, Ouakaa-Kchaou A, et al. קשר לתסמונת פלאמר-וינסון עם מחלת צליאק. ערב J Gastroenterol. 2013;14 (4):183–185. doi:10.1016/j.ajg.2013.10.003

【למידע נוסף:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】