הנחיות לתרגול קליני לפגיעה חריפה בכליות בסין
Mar 27, 2024
פגיעה בכליות חריפה (AKI) היא המחלה הקריטית השכיחה ביותר בקרב חולים מאושפזים ונושאת סיכון גבוה למוות. ל-AKI סיבות רבות ומנגנונים מורכבים והיא מאופיינת בתחלואה גבוהה, תמותה גבוהה ונזק עצום. עדויות מחקריות מראות שלמטופלים עם AKI יש סיכון מוגבר פי 2.67- להופעה חדשה או התקדמות למחלת כליות כרונית (CKD), סיכון מוגבר פי 4.81- לאורמיה, 38% סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים, סיכון מוגבר פי 1.80- למוות ושיעור אשפוזים חוזרים של 5-שנה של 32.4%, מספר ההרוגים העולמי מ-AKI עולה על 2 מיליון בשנה, מה שמגדיל מאוד את הרפואה ועלויות כספיות, מטילה נטל כבד על משפחות החולים והחברה, והפכה לבעיית בריאות ציבורית חמורה ברחבי העולם.
נכון לעכשיו, רוב העובדים הרפואיים בסין, במיוחד העובדים הרפואיים הבסיסיים, עדיין חסרים הבנה מספקת של האבחון והטיפול ב-AKI. ישנם הרבה נקודות עיוורות ואי הבנות באבחון, טיפול ומניעה של AKI, ורמת האבחון והטיפול לא אחידה. קיימת בעיה שכיחה של ניטור מספיק של תפקוד כליות בקרב חולים מאושפזים בסין. בבתי חולים ברמות שונות יש שיעורים גבוהים של אבחנה שגויה ואבחון שגוי של AKI, וכתוצאה מכך פרוגנוזה לקויה של המטופל. לכן, קיים צורך דחוף לקבוע תקני אבחון ומפרטי טיפול עבור AKI בסין.
בשנת 2012 פורסמו ההנחיות לתרגול קליני של מחלת כליות המשפרת את התוצאות העולמיות (KDIGO) לפגיעה חריפה בכליות, אשר אוחדו ותקנו את ההגדרה והקריטריונים לשלב של AKI, שיפרו את הרגישות של אבחון AKI, הפחיתו את שיעור האבחון החמצה ושיפרו את יכולת לחזות חולים קשים. היכולת למות. לאחר מכן, ארגונים אקדמיים בינלאומיים שונים גיבשו ברציפות קווים מנחים לאבחון וטיפול ב- AKI, כולל "הנחיות לטיפול בדיאליזה פריטונאלית לפגיעות כליות חריפות" שנוסחו על ידי האגודה הבינלאומית לדיאליזה צפקית (ISPD) בשנת 2014, והחברה הצרפתית להרדמה. ורפואה בטיפול נמרץ בשנת 2016. "הנחיות לניהול פגיעה חריפה בכליות בניתוחי ניתוח ובטיפול נמרץ", "הנחיות לניהול פגיעה חריפה בכליות" שפותחו על ידי האגודה היפנית לנפרולוגיה (JSN) ב-2016, "הנחיות ל- ניהול פגיעה בכליות חריפה" שפותחה על ידי יוזמת איכות הדיאליזה החריפה (ADQI) בשנת 2017 קונצנזוס" ו"הנחיות הפגיעה בכליות חריפה" שפורסמו על ידי האיגוד הבריטי לנפרולוגיה (RA) בשנת 2019 מילאו תפקיד מנחה באבחון ובטיפול של AKI במידה מסוימת עם זאת, רוב הראיות הרפואיות המבוססות על ראיות המצוטטות בהנחיות אלו הן תוצאות מחקר ממדינות אירופה ואמריקה, וקיים מחסור בנתוני מחקר אפידמיולוגי ואקראי מבוקר (RCT) על אנשים סינים. ההדרכה על אבחון וטיפול ב-AKI באנשים סינים מבוססת על גזע, אטיולוגיה והרכב. הבדלים באבחון ובמאפייני הטיפול.
בעשר השנים האחרונות, חוקרים סינים פרסמו מספר רב של מחקרים אפידמיולוגיים ו-RCT בעלי השפעה בינלאומית על אפידמיולוגיה, סמנים ביולוגיים, אבחון ושיטות טיפול של AKI, והציגו נתונים סיניים. עם זאת, עד כה, אין הנחיות AKI שגובשו על ידי אנשים סינים כדי להנחות את האבחון והטיפול ב- AKI בסין. בהתבסס על הסיבות שלעיל, המרכז הלאומי לחקר מחלות כליה כרוניות וסניף הנפרולוגיה של איגוד הרופאים הסיני אספו מומחים סמכותיים לאומיים בתחום האבחון והטיפול של AKI כדי לעקוב אחר הדירוג המקובל בעולם של המלצות הערכה, פיתוח והערכה . מערכת הדירוג GRADE, תוך שימוש בשיטות הפיתוח וזרימת העבודה של קווים מנחים המבוססים על ראיות קליניות, גובשו "הנחיות תרגול קליני לפגיעות חריפות בכליות בסין" (להלן: הנחיה זו) המתאימים לתנאים הלאומיים של סין.
הנחיה זו שמה לה למטרה לספק בסיס קבלת החלטות קליניות לקלינאים סיניים ולעוסקים קשורים במניעה, אבחון וטיפול ב-AKI, להפחית שיטות טיפול מיותרות ומוגזמות, לזהות ולהימנע מאסטרטגיות טיפול שגויות ומזיקות, ולשפר את היעילות של AKI. יַחַס. סטנדרטיזציה ויעילות יכולות להפחית את שיעורי הנכות והתמותה של חולי AKI ולהפחית את הצריכה המוגזמת של משאבים רפואיים.
הנחיה זו מתמקדת בשישה סוגיות קליניות עיקריות באבחון וטיפול ב-AKI ומציגה באופן שיטתי את ההגדרה והמאפיינים האפידמיולוגיים של AKI, אבחון וניטור של AKI, טיפול ללא טיהור דם של AKI, אסטרטגיות טיפול חלופי כליות עבור AKI, אבחון ו טיפול ב-AKI באוכלוסיות מיוחדות, ו-AKI היא שואפת לסטנדרטיזציה שיטתית של האבחון והטיפול ב-AKI בסין ולספק את המסמך המנחה המקיף והשיטתי הראשון לאבחון וטיפול ב-AKI בסין.
מבוא למתודולוגיה
על מנת להבטיח את מדעיות, סמכות וחוסר משוא פנים של הנחיה זו, המרכז הלאומי לחקר מחלות כליות כרוניות וסניף הנפרולוגיה של איגוד הרופאים הסיניים הקימו קבוצה לכתיבת הנחיות המורכבת ממומחים בנפרולוגיה, אורולוגיה וטיהור דם. , בראשות האקדמיה צ'ן שיאנגמי משמש כראש הצוות. צוות הכותבים כולל מומחים ברפואה קלינית, רפואה מבוססת ראיות, כלכלת בריאות, אפידמיולוגיה, חקר ספרות וסטטיסטיקה. נושאים קליניים נאספים באמצעות חקר ספרות, התייעצות עם מומחים ועוד. צוות הכותבים מגבש את הניסוח באמצעות פגישות ומיילים. על מנת לכתוב הצעה, נבחרו שאלות קליניות על בסיס עקרון ה-PICO.
לנושאים קליניים עיקריים כגון הגדרה ואפידמיולוגיה של AKI, אבחון וגילוי של AKI, טיפול ב-AKI, מניעה וטיפול ב-AKI באוכלוסיות מיוחדות, חפש ב-Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos, וסינית מערכת שירותי ספרות ביו-רפואית, Wanfang Database ו-CNKI, מנתחות האם המאמר יכול לענות על השאלות הקליניות העיקריות, ומעריכים את רמת הראיות של המאמר. קבוצת המומחים לכתיבת קווים מנחים מעריכה את איכות המסמכים והראיות המקיפות שנשלפות מהמערכת. כלי ההערכה מאמץ את תקן GRADE, ותקן הדירוג המנחה מאמץ את שיטת הדירוג GRADE.
לאחר הערכת הראיות ודיון על עקביותן עם הבעיה הקלינית, הראיות מומרות להמלצות. ההמלצות צריכות להיות נתמכות בראיות, ויש לכלול את מקורות הראיות התואמים בהפניות. חוות דעת מומלצות מאמצות את עקרון עקביות המומחים. כאשר ישנן חוות דעת מומחים שונות, ייעשה שימוש בחוות דעת המומחה עם יותר מ-2/3 מהקולות. במקביל, נעשה שימוש בקווים מנחים קליניים מקומיים וזרים הקשורים ל-AKI. עבור דיווחי מקרה שנמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית וחוות דעת מומחים שלא אומתו על ידי מחקר שיטתי, נעשה שימוש בשיטת הקונצנזוס של המומחים לגיבוש המלצות, והמקור מסומן כ"קונצנזוס מומחה".
צוות הכותבים של הנחיה זו מסר כי במהלך הניסוח והתיקון של ההנחיה, הם הבטיחו לא לקחת משרות חלקיות תמורת פיצוי מחברות רלוונטיות. הם לא לקחו בחשבון את דרישות החברות בעת ניסוח ההנחיה ולא חשפו את התוכן ליצרנים הרלוונטיים לפני שפורסמו באופן רשמי. משנת 2020 עד 2023, לאחר 5 דיוני מומחים, בוצעו עדכון וגימור, ומדריך זה חובר במשותף.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כולל מחלת כליות. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
