סיווג, תקנים והתקדמות של ממברנות דיאליזהⅠ
Jul 22, 2024
I. סיווג ממברנות דיאליזה
(ט) סיווג מבוסס על חומרי ממברנות דיאליזה
1. ממברנות תאית ללא שינוי. לממברנות תאית המיוצרות על ידי המסה והתחדשות של סיבים טבעיים יש מאפיינים של הידרופיליות גבוהה וחדירות טובה, אך תאימות ביולוגית ירודה ויכולת נמוכה להסיר רעלנים מולקולריים בינוניים וגדולים (כגון ממברנות נחושת-פורמלדהיד וממברנות דיאצטט תאית).
2. ממברנות תאית שעברו שינוי או חידוש. ממברנות תאית עם קבוצות תחליפים שונות המחוברות לשרשרת הראשית של תאית הן נגזרות של קרום תאית. הם מאופיינים בשיעורי הסרה חזקים של מולקולות קטנות וזרחן והם חומרי קרום דיאליזה בעלי יעילות גבוהה. עם זאת, עדיין יש לשפר את תאימות הדם (כגון ממברנות המופורמלדהיד וממברנות טריאצטט תאית).
3. ממברנות סינתטיות. רובם הם ממברנות הידרופוביות א-סימטריות עם טווח גדול של שמירת מסת מולקולרית יחסית, מקדם סינון אולטרה גבוה ותאימות ביולוגית טובה, וניתן למתוח אותם לממברנות בגדלים שונים של נקבוביות (כגון ממברנות פוליסולפון וממברנות פוליאתתרסולפון).
(II) סיווג מבוסס על חומרי ממברנות דיאליזה
1. ממברנות דיאליזה בשטף גבוה. גודל הנקבוביות הממוצע של הממברנה הוא 2.9 ננומטר, הקוטר המרבי הוא 3.5 ננומטר, והוא מורכב מחומרים המכילים קבוצות הידרופוביות ורכיבים הידרופיליים שונים, בעלי יכולות דיפוזיה ואולטרה סינון גבוהות. נהוג להאמין שמקדם סינון האולטרה של דיאליזר בעל שטף גבוה גדול או שווה ל-20 מ"ל/(mmHg.h), קצב פינוי האוריאה הוא 185~192 מ"ל/דקה, קצב פינוי הקריאטינין הוא 172~180 מ"ל/דקה, קצב פינוי ויטמין B12 הוא 118~135 מ"ל/דקה, ומקדם ההקרנה B2-MG גדול מ-0.65.
2. קרום דיאליזה בשטף נמוך. גודל הנקבוביות הממוצע של הממברנה הוא 1.3 ננומטר, הקוטר המרבי הוא 2.5 ננומטר, ההידרופיליות גבוהה והיכולת להסיר רעלנים ממולקולות קטנות חזקה. מקדם הסינון הכללי הוא 4.2~8.0ml/(mmHg.h), קצב פינוי האוריאה הוא 180~190ml/min, קצב פינוי הקריאטינין הוא 160~172ml/min, קצב פינוי ויטמין B12 הוא 60~80 מ"ל/דקה, ו-B2-MG כמעט ואינו מוסר.
3. קרום שטף גבוה במיוחד. בין אם מדובר בחולים עם מחלת כליות סופנית או בהתפתחות של AKI, במיוחד בחולים עם AKI הקשור לאלח דם, מתווכים דלקתיים כגון TNF-, IL-6 ו-IL-8 משחקים תפקיד חשוב. מתווכים דלקתיים אלו הם חומרים בעלי משקל מולקולרי בינוני וגדול וניתן להסירם רק בכמויות קטנות על ידי דיאליזרים/פילטרים בעלי שטף גבוה. על מנת להתגבר על מגבלות אלו, Uchino et al. הגדילה את החדירות של חומרים אלה על ידי הגדלת גודל הנקבוביות של הממברנה. סוג זה של ממברנה נקרא קרום סופר גבוה שטף (SHF). קרום SHF מורכב מפוליאריל-תרסולפון, פוליסולפון או טריאצטט תאית וכו'. גודל הנקבוביות של הממברנה הוא בערך {{10}}.01 מיקרומטר, שזה פי 2~3 מהרגיל ממברנות בשטף גבוה, וחיתוך המשקל המולקולרי המרבי הוא 40000~100 000 דלטון. לכן, קרום SHF יכול לא רק להסיר מתווכים דלקתיים אלא גם אלבומין (66000 דלטון), אנטיתרומבין (60000 דלטון) ופרוטאינז C (62000 דלטון) יכולים לעבור דרך הממברנה הזו. כמה ניסויים במבחנה אישרו שה-SC של ממברנות זרימה גבוהות קונבנציונליות עבור IL-6 ו-IL-8 הוא בדרך כלל 0.05~0.2, בעוד שה-SC של ממברנות SHF עבור IL-6 ו-IL -8 הוא בדרך כלל מעל 0.3~0.6. כיום, נעשה שימוש בממברנות SHF לטיפול בחולים עם הלם ספטי.
4. קרום שמירה גבוה. רעלנים תיכוניים מולקולריים (כגון מתווכים דלקתיים) ורעלים הקשורים לחלבון (כגון אינדול) ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות מחלות לב וכלי דם בחולים עם AKI. HD קונבנציונלי אינו יכול להסיר ביעילות את הרכיבים הללו, בעוד שגלומרולי כליות בריאים יכולים לסנן חומרים בעלי משקל מולקולרי מרבי קרוב ל-65,000 דלטון. ממברנות בשטף גבוה מגבירים את פינוי הרעלים האורמיים, אך אינם יכולים לשחזר לחלוטין את תפקוד פינוי הרעלנים של הכליה. הפינוי של רעלים מולקולריים בינוניים ורעלים הקשורים לחלבונים עדיין מוגבל מאוד, והחזקת רעלים אלו עלולה לגרום לשורה של השפעות ביולוגיות שליליות, לרבות פגיעה בתפקוד התגובה החיסונית, מצב דלקתי כרוני ונזק לתאי האנדותל. לכן, יש צורך להגביר את השטף של הממברנה כדי להסיר יותר רעלים מולקולריים בינוניים ורעלים הקשורים לחלבון, וקרום חיתוך גבוה (HCO) נוצרו. גודל הנקבוביות של ממברנות HCO הוא בדרך כלל 0.008~0.01μm, שהם פי 2~3 מגודל הנקבוביות של ממברנות כלליות בשטף גבוה ( 0.003~0.006 מיקרומטר) ו-1/20 מגודל הנקבוביות של ממברנות מפריד פלזמה. הגידול בגודל הנקבוביות גורם לחיתוך המשקל המולקולרי המרבי של ממברנת HCO להגיע ל-100,000 דלטון במבחנה, וכ-50,000-60,000 דלתונים בדם.
חומרי הממברנה של HCO בשוק כוללים בעיקר פוליאתרסולפון/פוליווינילפירולידון, פוליסטירן, קרום תאית וכו'. הממברנה הנפוצה ביותר היא ממברנת CHO 1100 ששוחררה על ידי Zinpro בשוודיה ב-2{{10} }07. גודל נקבוביות הממברנה שלו הוא 8 ננומטר, ומקדם סינון האולטרה סינון של הממברנה הוא 33ml/(h.mmHg.m2). מקדמי ההקרנה עבור 2-מיקרוגלובולין, מיוגלובין ואלבומין הם 1.0, 0.9 ו-0.1 בהתאמה. השיפור בחדירות ממברנת HCO אינו משפיע על תאימות הדם המקורית של חומר הממברנה, והאוסמוזה ההפוכה של האנדוטוקסין אינה עולה. קרום HCO שימש במקור להסרת מתווכים דלקתיים בחולים עם אלח דם וכיום משמש לטיפול בתסמונת רבדומיוליזה. בחולים עם תסמונת rhabdomyolysis, העלייה המהירה של מיוגלובין היא הגורם העיקרי ל-AKI. ממברנות רגילות בשטף גבוה יכולות להסיר כמות מסוימת של מיוגלובין. המחקר של Naka et al. הראה כי הסרת המיוגלובין על ידי ממברנות HCO היא פי 5 מזו של ממברנות זרימה גבוהות רגילות. בתיאוריה, ממברנות HCO יכולות להסיר באופן מלא יותר רעלים מולקולריים בינוניים ורעלים הקשורים לחלבון, מה שיועיל לחולי דיאליזה ארוכי טווח, אך האם הם יכולים לשפר את התוצאות הקליניות של החולים עדיין דורשת ראיות מחקריות נוספות. לחולים המשתמשים בממברנות HCO לדיאליזה יש אובדן אלבומין מוגבר. האם ניתן להשתמש בדיאליזרי ממברנות HCO עבור חולי RRT ארוכי טווח תלויה בעיקר באובדן של אלבומין. תְמוּנָה
למעלה: מאפיינים של חומרי ממברנה נפוצים
II. תקנים לממברנות דיאליזה אידיאליות
כממברנה שהוכנה באופן מלאכותי, פני השטח של קרום הדיאליזה שונים מזה של תאי אנדותל כלי דם אנושיים ונמצאים במגע ישיר עם דם, מה שיגרום בהכרח לתגובת הגוף, כגון הפעלה של טסיות דם, לויקוציטים, משלים ושחרור של ציטוקינים. לכן, קרום דיאליזה אידיאלי צריך להיות בעל המאפיינים הבאים.
(1) פינוי מומסים גבוה, כולל מומסים מולקולריים בינוניים.
(2) אין לאפשר לחומרים בעלי מסה מולקולרית יחסית העולה על 35x103 לעבור דרכם (כגון חלבונים בדם וחיידקים ווירוסים בדיאליזה).
(3) בעלי חדירות אולטרה-פילטרציה מתאימה (אולטרה-פילטרציה).
(4) יש מספיק חוזק רטוב ועמידות בלחץ.
(5) בעלי תאימות ביולוגית טובה.
(6) היה בטוח ולא מזיק לגוף האדם (לא רעיל, לא אנטיגני, לא פירוגני).
(7) מסוגל לעמוד בפני עיקור בקיטור או טבילה בחומרי חיטוי. לאחר עיקור, לא ניתן לשנות את ביצועי הממברנה.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
