קונצנזוס מומחה סיני רב תחומי על סוכרת בשילוב בתפקוד מיני מיני של זכר ⅱ

Iv. סינון ואבחון של סוכרת בשילוב עם תפקוד מיני גברים

(I) סקירה כללית של סינון ואבחון

 

חולי סוכרת גברים בוגריםצריך להוקרן עבורתפקוד לקוי מיניו ההקרנה הראשונה מומלצת כאשר מאובחנת סוכרת, ויש לבצע בדיקה מדי שנה. עבור חולים ללא היסטוריה של סוכרת שמגיעים לפנות לרופא לקוי של תפקוד מיני, מומלץ לבחון סקר לסוכרת משולבת.

 

 

 

 

 

נהלים רציונליים להערכת חולי סוכרת עם תפקוד מיני:

1. היסטוריה רפואית: נוכחות של סוכרת, בקרת סוכר בדם, סיבוכים אחרים של סוכרת, היסטוריה רפואית אחרת/היסטוריית תרופות (כולל מרשם ותרופות ללא מרשם), מצב פסיכולוגי, רמת חרדה במהלך קיום יחסי מין והרמוניה עם שותפים מיניים;

2. בדיקה גופנית: מצב כללי ובדיקת גוף מלא, עם דגש על שדיים, חלוקת שיער בגוף, איברי המין (אשכים, אפידדימיס, פין, ערמונית) ורפלקסים עצבים קשורים: רפלקס בולבוקוורנוס, מתח ספינקר אנאלי, רפלקס קרמסטרי וכו ';

3. בדיקת מעבדה: אינדיקטורים הקשורים לזיהום במערכת המין (שתן, שגרת נוזל הערמונית), ביוכימיה בדם [סוכר בדם, קריאטינין, HBA1C, שישה הורמוני מין (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) וטסטוסטרון חופשי];

4. בחינות מיוחדות (טבלה 1); 5. יישום סולמות אבחון, כמו המדד הבינלאומי של תפקוד הזקפה (IIEF) להערכת תפקוד לקוי מיני (נספח 2), כלי אבחון שפיכה מוקדמת (PEDT) (נספח 3) וסולם ניסיון מיני באריזונה-זכר (A-sex-male) (נספח 4); סינון פסיכולוגי ראשוני: דיכאון דירוג עצמי כגון: 9- שאלון בריאות מטופל פריט (PHQ -9) (נספח 5), סולם דיכאון דירוג עצמי (SDS) (נספח 6), בקת דיכאון (}} lective (BDI) (נספח 7) ודיגוג חרדה עצמית כדאורה {}}}}} gevally} gecient} gecient} gecient}}} general}}}}}}}}}}}}}}}} general}} getal} getal} getal} getal} gudate sefecties self serfice. (GAD -7) (נספח 8), סולם חרדה לדירוג עצמי (SAS) (נספח 9); 6. אחרים: בהערכה הראשונית של מרבית החולים עם תפקוד מיני, בדרך כלל אין צורך בבדיקות כלי דם (לא-פניל)/עצבים [41]. אבחון וטיפול עוקבים עשויים לדרוש עצב מפורט יותר (טבלה 2) ובדיקות תפקוד כלי דם (קרוטית ועורק גפיים נמוך יותר, ביחס לקרסול-ברכיאלי (ABI) ומהירות גל הדופק (PWV), טומוגרפיה מחושבת בעורקים, תפקוד הדמיה של כלי הדמייה של אנדותל, וכו ') עבור חולים מסוימים.

 

טבלה 2 בדיקות אובייקטיביות נפוצות לנוירופתיה סוכרתית

פריט מבחן	מַטָרָה	יתרונות	חסרונות
אלקטרומוגרפיה (EMG)	בחן עירור והולכה של עצב ושרירים	אובייקטיבי יחסית ומדויק; "תקן הזהב" לאבחון נוירופתיה גדולה של סיבים	פַּלשָׁנִי; לא ניתן להעריך באופן אובייקטיבי נוירופתיה של סיבים קטנים
בדיקות חושיות כמותיות (QST) (בדיקת סף רטט ותרמי)	סף רטט כמותי מסייע באבחון נזק עצבי סיבים גדול סף תרמי כמותי (חם/קר) מסייע באבחון נזק עצבי סיבים קטן	לא פולשני	דורש שיתוף פעולה של מטופלים, שעלול להציג סובייקטיביות
ביופסיה של עור	PGP9.5 מכתים אימונוהיסטוכימיים של סיבי עצב האפידרמיס כדי לצפות בצפיפות סיבי עצב האפידרמיס	יציבות טובה וחוזרת דירות; "תקן הזהב" לאבחון נוירופתיה של סיבים קטנים	פַּלשָׁנִי; הפעולה מורכבת יחסית

 

שיטת בחינה	תֵאוּר	יתרונות	חסרונות
מיקרוסקופיה קונפוקלית בקרנית	בחן את הצפיפות והמורפולוגיה של סיבי עצב הקרנית	לא פולשני; רגישות וספציפיות טובים יחסית לאבחון נוירופתיה של סיבים קטנים; אמצעים אפקטיביים	יקר יחסית; קריטריוני אבחון זקוקים לתקינה נוספת
שאיפת שלפוחית ​​עור	בחן את המורפולוגיה ותפקודם של סיבי Nociceptive מסוג C לאחר שאיפת שלפוחית ​​העור	אובייקטיבי יחסית; יכול לסייע באבחון נוירופתיה של סיבים קטנים	הפעולה מורכבת
השתנות דופק	נתח את השתנות הדופק בשיטת מנוחה ושיטת נשימה עמוקה מתוזמנת	לא פולשני; אובייקטיבי יחסית; אמצעים יעילים לאבחון נוירופתיה אוטונומית	מושפעים בקלות מגורמים חיצוניים כמו עייפות, עצבנות ותרופות במקביל; ערכי התייחסות רגילים זקוקים גם לסטנדרטיזציה נוספת

 

 

ניתן לחלק את האבחנה של סוכרת בשילוב עם תפקוד לקוי מיני לשני שלבים: (1) אבחון מחלות: כלומר, ברור שיש סוכרת בשילוב עם הצורות השונות של תפקוד מיני שהוזכר לעיל; (2) אבחון אטיולוגיה: כלומר, כל הגורמים האפשריים לתפקוד מיני ברורים (איור 2).

עשב סיסטן מטפל בתפקוד מיני

 

(2) סוכרת בשילוב תפקוד לזיקפה

תהליך האבחון לסוכרת בשילוב עם זיקפה אינו שונה באופן משמעותי מתהליך האבחון הכללי לצורך תפקוד זיקפה. ניתן לחלק את האבחנה בערך לשני שלבים:

1. אבחון מחלות:(1) יש היסטוריה ברורה של סוכרת, ובמקביל, על פי ההגדרה של זיקפה (ED), מבהירים את קיומו של ED. עבור רופאים עם מעט ניסיון בטיפול בחולים, מומלץ להשתמש בקנה מידה או בשאלון (IIF SCORE) ואח ') [50,51] כדי לסקר חולים לצורך תפקוד הזקפה. הערכת תפקוד הזקפה כוללת בדרך כלל את ההיבטים הבאים: האם הפין זקוף בבוקר, לילה ומצבים אחרים, וזווית הזקפה (הזווית בין הפין כאשר הוא זקוף לגוף כששכיבה או עומדת)), זמן תחזוקת הזקפה. (2) בדיקה גופנית: התמקדות בפין, אשכים, התפתחות שד והפצת שיער וזקן הערווה. (3) בחינה מיוחדת: זקפה פין לילית וניטור קשיות (NPTRT).

2. אבחנה אטיולוגית:כלומר, זיהוי כל הגורמים הפתולוגיים האפשריים המובילים להתפתחות סוכרת בשילוב עם ED. שלב זה חשוב מאוד להחלטות הטיפול בחולים עם סוכרת ותפקוד לזיקפה. בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית, בדיקות מעבדה לבדיקת סיבות לסוכרת בשילוב עם זיקפה צריכות לכלול שישה פריטים כמו סוכר בדם, המוגלובין גליקוזילטי, בדיקות דם שגרתיות, תפקוד כבד וכליות, ליפידים בדם והורמונים מין. בדיקות מיוחדות כוללות: הערכת אולטרסאונד של צבעי כלי דם מערכתיים ומקומיים, הערכת תפקוד נוירו -שרירי, NPTRT וכו '.

 

(Iii) סוכרת בשילוב תפקוד לקוי של שפיכה

תפקוד לקוי של שפיכה כולל שפיכה מוקדמת, שפיכה מעוכבת, שפיכה חלשה, שפיכה רטרו -מדרגתית ואנא -אקולציה.

 

1. אבחון סוכרת בשילוב שפיכה מוקדמת

 

השלבים האבחוניים של סוכרת בשילוב שפיכה מוקדמת הם כדלקמן: (1) היסטוריה רפואית: זמן יחסי מין מקוצר, היסטוריה קודמת של סוכרת או בדיקת מעבדה מצאו סוכר מוגבר בדם או סוכר שתן חיובי, ובדיקה נוספת אישרו את נוכחותם של סוכרת. (2) בדיקה גופנית: בדיקה דיגיטלית אנאלית בערמונית, רפלקס שרירים בולבוקוורנוסוס, מתח ספינקר אנאלי, רפלקס קרמסטרי, בדיקת רגישות של פין העטפות וכו '(3) הערכה בקנה מידה של שפיכה מוקדמת: הערכה עצמית של חביון שפיכה על ידי חולים ושותפים ושותפים קשורים (שאלון פוסטים) סקר 3). (4) בדיקות מעבדה ומיוחדות: הערכת תפקוד אנדוקרינית ומערכת העצבים, הערכת דלקת במערכת האורוגניטלית.
האטיולוגיה של סוכרת בשילוב עם תפקוד לקוי של שפיכה דומה לזו של סוכרת בשילוב עם ED. כלומר, לאחר אישור האבחנה של סוכרת ותפקוד לקוי של שפיכה, יש לבצע הערכה נוספת (היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה) כדי להבהיר את כל הגורמים האפשריים והגורמים לסוכרת בשילוב תפקוד לקוי של שפיכה. אם אינן מספיקות את מדדי הערכת המעבדה לעיל בכדי לקבוע את הגורם, ניתן לבצע בדיקות תפקודי כלי דם ועצבים נוספים.

 

2. אבחנה של סוכרת בשילוב שפיכה רטרו -מדרגת

שפיכה רטרוגרדית היא האבחנה הקלינית השכיחה ביותר של סוכרת בשילוב תפקוד לקוי של שפיכה [40]. צעדי האבחון שלה הם: (1) היסטוריה רפואית: היסטוריה של סוכרת. ראוי לציין כי חולים רבים עם סוכרת בשילוב עם תפקוד לקוי של שפיכה יש לעתים קרובות תפקוד לקוי של שפיכה כתלונה ראשונה, וסוכרת מוסתרת יחסית; במהלך קיום יחסי מין, קיימת פעולת שפיכה, אך שום זרע לא מפסיק מהשופכה. חלק מהמטופלים סובלים משתן עגום לאחר שפיכה במהלך קיום יחסי מין. (2) בדיקה גופנית: רפלקס השרירים של Bulbocavernosus ומתח הסוגר האנאלי בא לידי ביטוי כרפלקסים מוחלשים או נעדרים וירידה במתח השרירים. (3) בדיקות מעבדה: נוכחות זרע בשתן ו/או פרוקטוז שתן חיובי. (4) בדיקות אחרות: בעיקר בדיקות תפקודיות לא תקינות של מערכת העצבים.

 

(Iv) סוכרת בשילוב עם ליבידו נמוך אצל גברים

קיים חוסר בקריטריונים כמותיים ואובייקטיביים לשפוט ליבידו נמוך. חולים עם סוכרת בשילוב עם ליבידו נמוך מגיעים לרוב למחלקת האורולוגיה או למחלקה לגברים לטיפול בגלל ירידה בליבידו, אך לרוב הרופאים מתעלמים מאבחון הסוכרת. צעדי האבחון הם: 1. היסטוריה רפואית: כלומר, ההיסטוריה של אבחנת סוכרת. לעתים קרובות חולים רבים פחתו בליבידו כתלונה ראשונה. סוכרת מוסתרת יחסית, ויש להבהיר את האבחנה של סוכרת כאשר חולים מבקרים ברופא; 2. בדיקות מעבדה: כולל שגרת דם, תפקוד כבד וכליות וכו ', בדגש על הערכת הורמון מין. ניתן לבחור בדיקות אחרות (כמו MRI יותרת יותרת המוח, בדיקות פסיכולוגיות, תפקוד בלוטת התריס וכו ') בהתאם למצבו של המטופל. 3. הערכת שאלון: לרוב זה בא לידי ביטוי כפחות פעילויות מיניות או פחות ניסיונות לפעילות מינית. המדד הבינלאומי של תפקוד הזקפה (IIEF) כולל שאלות על תשוקה מינית נמוכה, שהם: באיזו תדירות הייתה לך תשוקה מינית בארבעת השבועות האחרונים? איך אתה מדרג את הרצון המיני האישי שלך? השאלות נקבעות מ- 0 ל -5 נקודות. קלינאים יכולים להעריך את הרצון המיני של המטופל על סמך שתי השאלות הללו בשאלון IIEF.

לאחר מאבחן המחלה, יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית על בסיס בדיקות מעבדה והיסטוריה רפואית כדי להבהיר את הגורם לתשוקה מינית נמוכה. האטיולוגיה של סוכרת בשילוב עם תשוקה מינית נמוכה דומה לאמור לעיל, כלומר כדי להבהיר את כל הגורמים האפשריים והגורמים לסוכרת בשילוב עם תשוקה מינית נמוכה, כולל קיומם של גורמים פסיכולוגיים, מצב בריאותי כללי והשפעת סוגים אחרים של תפקוד מיני על תשוקה מינית.

(V) סוכרת בשילוב עם מחסור באורגזמה גברית

האבחנה של מחסור באורגזמה תלויה לעתים קרובות בתלונה של המטופל. הפרעה אורגזמית (OD) מוגדרת על ידי קטע האורגזמה בשאלון ה- IIEF [10], המורכב משתי שאלות לבחינת התפקוד האורגזמי בארבעת השבועות האחרונים. השאלות לגבי אורגזמה בשאלון IIEF כוללות: בארבעת השבועות האחרונים, כשהיית מגורה מינית או קיבלת קיום יחסי מין, מה הייתה ההסתברות שבסופו של דבר פיללת? ובארבעת השבועות האחרונים, כשהיית מגורה מינית או שקיימת יחסי מין, מה הייתה ההסתברות שתוכל להרגיש אורגזמה? זה יכול פשוט להעריך את מצב האורגזמה של המטופל; כיום אין שיטת בדיקה ספציפית לאישור האבחנה שלה; עבור חולים עם מחסור באורגזמה, יש להבהיר תחילה את ההיסטוריה שלהם של סוכרת, ואז מומלץ כי גברים סוכרתיים עם תסמיני מחסור באורגזמה יעברו בדיקות גופניות תואמות (המתמקדים במערכת הרבייה, רפלקסים עצביים ומתח שרירים), רמות ביו -ביו -מימאליות רלוונטיות ומערכת התפקוד העצבים מבהירים אם הם רמות עצבניות; בנוסף, מחסור באורגזמה עשוי להיגרם גם כתוצאה מתפקוד מיני אחר כמו שפיכה מוקדמת ותפקוד לזיקפה. בפרקטיקה הקלינית, יש לשים לב להבהרת הגורם לאבחון, בהתחשב באופן מקיף את מצבו של המטופל וסידור תוכנית טיפול.

 

V. טיפול ברפואה מערבית בסוכרת בשילוב תפקוד מיני גברים

(I) עקרונות טיפול: בהתבסס על בקרת סוכר בדם פעיל, על פי סוג התפקוד המיני, טיפול תואם וטיפול סימפטומטי מבוצעים למנגנון הפתוגני.
(Ii) טיפול בסיסי: טיפול בסיסי ממוקד בעיקר בסוכרת, מחלות בסיסיות אחרות ותרופות משולבות המשפיעות על התפקוד המיני.

1. שליטה על סוכר בדם וגורמי סיכון לב וכלי דם

עבור מרבית חולי הסוכרת, יעד הביקורת של HBA1c צריך להיות פחות מ- 7%, אך יש להתאים לו אינדיבידואלי על סמך גיל המטופל, מהלך המחלה, תוחלת החיים, קומורבידויות וחומרת הסיבוכים.
אסטרטגיית הטיפול לסוכרת צריכה לכלול אמצעי טיפול מקיפים כמו הורדת סוכר בדם, הורדת לחץ הדם, ויסות השומנים, נגד טסיות הדם, שליטה במשקל ושיפור אורח החיים [1,52]. ניתן לחלק תרופות היפוגליקמיות נפוצות לשמונה קטגוריות בהתאם למנגנוני פעולה שונים (טבלה 3).

טבלה 3 סוגים ומאפיינים של תרופות היפוגליקמיות נפוצות

קָטֵגוֹרִיָה	שם גנרי	סיכון היפוגליקמיה	סיכון מוגבר לדימום	עלייה במשקל	סיכון לב וכלי דם	סיכון לשבר עצם	תגובות לוואי אחרות	תפקוד לקוי מיני
סולפונילוריאה	Glimepiride (Amaryl), Glipizide (Glucotrol), Glyburide (Diabeta, Micronase, Glynase)	חָמוּר	גָבוֹהַ	מוּגדָל	בֵּינוֹנִי	בֵּינוֹנִי	מערכת העיכול	מחקרים חסרים והמסקנה אינה אחידה
Thiazolidinediones	Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia)	חָמוּר	אַף לֹא אֶחָד	בינוני עד חמור	עשוי לגדול	בֵּינוֹנִי	בצקת היקפית	לְמַתֵן; יכול להיות קשור לגינקומסטיה
מעכבי אלפא-גלוקוזידאז	Acarbose (precated), miglitol (glyset)	בֵּינוֹנִי	אַף לֹא אֶחָד	ירידה	בֵּינוֹנִי	בֵּינוֹנִי	מערכת העיכול	בֵּינוֹנִי
רצפי חומצת מרה	Colesevelam (Welchol)	חָמוּר	אַף לֹא אֶחָד	מוּגדָל	סיכון קרדיווסקולרי מוגבר; עשוי להפחית את LDL	בינוני עד חמור	בצקת, התייבשות; עצירות ושלשול	בֵּינוֹנִי
DPP -4 מעכבים	Sitagliptin (Januvia), Saxagliptin (Onglyza), Linagliptin (Tradjenta), Alogliptin (Nesina)	בֵּינוֹנִי	קָלוּשׁ	בֵּינוֹנִי	בֵּינוֹנִי	בֵּינוֹנִי	התרחשויות נדירות של דלקת הלבלב; כאבי מפרקים	ניסויים קליניים קטנים מראים ש- DPP -4 אני יכול לשפר משמעותית את תפקוד הזקפה
מעכבי SGLT -2	Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga), Empagliflozin (Jardiance)	בֵּינוֹנִי	אַף לֹא אֶחָד	ירידה	חָמוּר	חָמוּר	דלקות בדרכי השתן; מתן מתן מוגבר; זיהומים מיקוטיים באיברי המין; קטואצידוזיס	ניסויים קליניים קטנים מאשרים ש- SGLT -2 אני יכול לשפר משמעותית את תפקוד הזקפה
Glp -1 ra	Exenatide (Byetta), Liraglutide (Victoza), Dulaglutide (טרוליות), semaglutide (Ozempic)	חָמוּר	אַף לֹא אֶחָד	חמור עד חמור מאוד	חָמוּר	עשוי לגדול	תגובות לוואי נפוצות במערכת העיכול; דלקת לבלב חריפה; סיכון מוגבר לגידולי תאי C; בעיות בכיס המרה; אי ספיקת כליות חריפה	ניסויים קליניים וכמה מטה-אנליזות שונות של GLP -1 RA מראים בעקביות שהוא יכול לשפר משמעותית את תפקוד הזקפה
אִינסוּלִין	אינסולין אנושי; אנלוגים של אינסולין	חָמוּר	גָבוֹהַ	מוּגדָל	בֵּינוֹנִי

 

 

הערה: dpp -4 i: Dipeptidyl peptidase -4 מעכבים; Glp -1 ra: glp -1 אגוניסטים לקולטנים; SGLT -2 i: נתרן גלוקוז cotransporter -2 מעכב.

מומלץ לחולי סוכרת עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים גבוהים מאוד או גבוהים מאוד, או כאלה עם מחלת לב וכלי דם טרשתית (ASCVD), יש לעודד לאמץ אורח חיים בריא, לשלוט באופן סביר בסוכר בדם, ולשלוט באופן פעיל אחר גורמי סיכון קרדיובסין, כולל הפחתת לחץ דם (בדרך כלל הפחתת אנגיוטנסין, מעכבי אנגיוטן, הם מומלצים, ויסות (בדרך כלל הסטטינים הם הבחירה הראשונה להוריד את LDL-C) ושימוש סביר בטיפול נגד טסיות הדם (בדרך כלל אספירין הוא הבחירה הראשונה) למניעת אירועים קרדיווסקולריים וסרברובוסקולריים ולעכב את התרחשותם של מיקרואנגיופתיה סוכרתית ונוירופתיה סוכרתית [1]. בשנים האחרונות, תוצאות מספר מחקרי פרוגנוזה קרדיווסקולרית בינלאומית רחבת היקף רחבת היקף אישרו כי תרופות מורידות גלוקוז חדשות נתרן גלוקוז קוטטרנספורטר -2 מעכבים (SGLT {7} i) ו- Glp {}}}} guptor (gltor glp {} בשטח {}}} {} בשלטון {} בשלטון). השפעות מגן קרדיווסקולריות בנוסף להורדת גלוקוז [53,54]. המצב של שני סוגים אלה של תרופות בטיפול בסוכרת משתפר כל העת.

יש לטפל בסיבוכים נוירולוגיים ו/או כלי דם תואמים עם מחלות נוירולוגיות וסקולריות, עבור סיבוכים נוירולוגיים ו/או כלי דם תואמים, כולל מעכבי אלדוז רדוקטאז (Epalrestat), תרופות נוירוטרופיות (מתילקובלמין, שיפור ויטמין B1), נוגדי חומצה (235,56]. חלק מהתרופות הללו (כמו Epalrestat) הוכחו במחקרים על בעלי חיים או במחקרים קליניים לשיפור התפקוד המיני בקרב חולים עם סוכרת ותפקוד מיני כאשר משתמשים בהם לבד או בשילוב [57-63] (טבלה 4). דווח כי נוגד החמצון הנפוץ [64] דווח כי הוא משמש לטיפול בסיבוכים נוירולוגיים וסקולריים סוכרתיים, אך יש לחזק עוד יותר את הראיות.

 

2. טיפול בבעיות נפשיות ופסיכולוגיות ובקרה על גורמי סיכון קשורים אחרים

יש לנסח תוכנית טיפולית בהתאם לחומרת תפקוד המיני הגברי הסוכרתי עם בעיות נפשיות ופסיכולוגיות. אם המצוקה הרגשית קשורה לסוכרת (כלומר, תגובות רגשיות כמו דאגה ופחד מהאיום של סוכרת, אובדן תפקודי פוטנציאלי וטיפול רפואי בסוכרת), טיפול קליני כללי (חינוך לבריאות, הסבר ונוחות מתאימה, אימוני הרפיה) והסבר מדויק וברור של תסמיני תפקוד מיני הקשורים לבעיות פסיכולוגיות ורגשיות הם מספיקים [65]. לצורך חרדה או דיכאון קלים, ניתן לשלב טיפול התנהגותי קוגניטיבי עם פעילות גופנית קבוצתית מובנית בעוצמה נמוכה, עזרה עצמית של עמיתים קבוצתיים או טיפול בעזרה עצמית פרטנית על בסיס העדפת המטופל [66]. אם מדובר בחרדה או דיכאון בינוני או חמור, ניתן להשתמש בטיפול התנהגותי קוגניטיבי בעוצמה גבוהה בעוצמה גבוהה, שיש לו השפעות לטווח קצר, לטווח בינוני וטווח ארוך [67, 68]. הטיפול התרופתי כולל תרופות נוגדות דיכאון חדשות, כמו SSRIs (Escitalopram, paroxetine, sertraline), SNRIs (דולוקסטין) ו- 5- אגוניסטים חלקיים HT (Buspirone ו- Tandospirone), ותרופות נגד אפילפטיות (פרגבאלין), בהן ניתן להשתמש בחלקה ראשונה. הם בטוחים ויעילים בטווח הארוך. בטיפול בהפרעות דיכאון, ל- SSRI יש השפעה מתונה בהשוואה לפלצבו בהקלת הסימפטומים של תפקוד מיני סוכרת של סוכרת המלווה בדיכאון [69]. עם זאת, עדיף לבחור נוגדי דיכאון שיש להם השפעה מועטה על התפקוד המיני, כמו Mirtazapine, Bupropion או Vortioxetine.

 

אם ישנם גורמים אחרים המשפיעים על תפקוד מיני: תרופות, כמו כמה תרופות נגד סטרס ותרופות נוגדות דיכאון, ותרופות המשמשות לטיפול אנדוקריני בסרטן הערמונית, אלכוהוליזם ועייפות, מחלות מערכתיות, כמו מחלות ריאות חסימתיות כרוניות, כליה לא תקינה, תפקוד כבד, גידולים אחרים ובעיות ביניים מתואמות, וכו '. גורמים.
טיפול ישיר בתפקוד מיני לחולים עם סוכרת ותפקוד מיני גברים, לאחר טיפול בסיסי והגנה על עצבים וכלי דם, אתה יכול למקד ישירות לתפקוד המיני המתאים ולנסות שיטות טיפול קיימות. שיטות הטיפול הבוגרות הקליניות הנוכחיות לתפקוד מיני חלות גם על הטיפול בסוכרת ותפקוד מיני, אך יעילות הסוכרת ותפקוד המיני הגברי גרוע יותר מזו של האוכלוסייה הכללית [70].

 

1. טיפול בתפקוד מיני מיני הקשור לסוכרת

הירידה ברמות האנדרוגן נחשבת כיום לאחד הגורמים לירידה בתשוקה המינית אצל גברים סוכרתיים. כדי לטפל בירידה בתשוקה המינית הנגרמת כתוצאה מירידה ברמות האנדרוגן, גברים סוכרתיים יכולים ליהנות מטיפול בהחלפת אנדרוגן (TRT) [71]. עבור חלק מהמטופלים ניתן להסדיר את תפקוד ציר ההיפותלמוס-המוח-גונדל-גונדל (ויסות רצף) כדי להגדיל את רמות האנדרוגן בגוף ולשפר את התשוקה המינית [72]. רמות אנדרוגן מוגברות יכולות גם להפחית את עמידות האינסולין ולשפר את רמות הסוכר בדם אצל גברים עם היפוגונדיזם בסוכרת מסוג 2 [73]. בנוסף, ניתן לדין תרופות הקשורות לוויסות קולטני דופמין, כמו אמנטדין ולבודופה, כמו גם תרופות הקשורות להפרעות נפשיות ופסיכולוגיות, כמו בוספירון, מירטזאפין, טרזודון וכו ', כדי לשפר את התשוקה המינית, אך יש חוסר מחקר שיטתי [74].

2. טיפול בחולי סוכרת עם ED

 

לרוב לא מספיקים בקרת סוכר בדם ושינויים באורח החיים בלבד כדי לטפל בחולי סוכרת [75]. יש לבחור ב- ED מתאים לפי מצבו של המטופל. טיפול סימפטומטי בתרופות דרך הפה יכול לשפר משמעותית את תפקוד הזקפה ואת איכות החיים בחולים עם סוכרת.

אם ישנם גורמים אחרים המשפיעים על תפקוד מיני: תרופות, כמו כמה תרופות נגד סטרס ותרופות נוגדות דיכאון, ותרופות המשמשות לטיפול אנדוקריני בסרטן הערמונית, אלכוהוליזם ועייפות, מחלות מערכתיות, כמו מחלות ריאות חסימתיות כרוניות, כליה לא תקינה, תפקוד כבד, גידולים אחרים ובעיות ביניים מתואמות, וכו '. גורמים.
טיפול ישיר בתפקוד מיני לחולים עם סוכרת ותפקוד מיני גברים, לאחר טיפול בסיסי והגנה על עצבים וכלי דם, אתה יכול למקד ישירות לתפקוד המיני המתאים ולנסות שיטות טיפול קיימות. שיטות הטיפול הבוגרות הקליניות הנוכחיות לתפקוד מיני חלות גם על הטיפול בסוכרת ותפקוד מיני, אך יעילות הסוכרת ותפקוד המיני הגברי גרוע יותר מזו של האוכלוסייה הכללית [70].

 

① מעכבי פוספודיאסטרז סוג 5 - PDE5i

PDE5i סלקטיבי - Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil ו- Avanafil הם הבחירה הראשונה לטיפול ב- ED. יש להם בטיחות טובה, ותופעות לוואי כוללות כאב ראש, שטיפת פנים, קלקול קיבה, גודש באף, ראייה לא תקינה, מיאלגיה ושלשול, אך השכיחות נמוכה. עבור חולים שאינם מגיבים לטיפול ב- PDE5i ובעלי רמות אנדרוגן נמוכות, עליהם לשקול להגדיל את רמות האנדרוגן. כאשר מוגברת רמת ההורמון, ניתן לשפר את היעילות של PDE5i [76]. היעילות של מספר PDE5i כיום בשוק לטיפול ב- ED דומה, אך ישנם הבדלים בהיבטים מסוימים (טבלה 5) [77-80]. ניתן להשתמש ב- PDE5i לסירוגין או בשילוב עם תרופות אחרות (כגון Epalrestat, Kallikrein וכו ') [58-60, 81] כדי לשפר את היעילות, אך יש לחזק עוד יותר את העדויות ליעילות ובטיחות. התוויות התוויות לשימוש ב- PDE5i דומות: זה התווית נגד חולים הנוטלים כיום תרופות חנקה, חולים במחלות לב וכלי דם קשה, התקפי לב ומשיכות אחרונות וחולים עם לחץ דם אורתוסטטי. הבחירה ב- PDE5i תלויה בתדירות קיום יחסי מין ובניסיון האישי של המטופל והעדפתו לתרופה זו.

 

טבלה 5 השוואה בין מספר PDE5i

	סילדנאפיל	טדלפיל	ורדנאפיל	Avanafil
זמן לריכוז הפלזמה המרבי	100-120 דקות	120 דקות	45 דקות	20-40 דקות
מחצית החיים	3-5 שעות	17.5 שעות	4-5 שעות	5 שעות
אפקט ארוחה עתיר שומן	יש השפעה	אין השפעה	יש השפעה	אין השפעה
סלקטיביות PDE5	רביעית (פי 10 מזה של PDE6)	ראשית (פי 700 מזה של PDE6)	שלישית (15 פעמים מזה של PDE6)	שני (פי 100 מזה של PDE6)
אינטראקציה עם חוסמי קולטנים	פרט ל 25 מג, לא ניתן להשתמש בו או לקחת אותו במקביל למעכבי PDE5, ויש להשתמש במינון קטן	ניתן להשתמש בו במקביל לחוסמי קולטנים, החל ממנה קטנה, וניתן להשתמש בהרגעה עמוקה בו זמנית	ניתן להשתמש בו לאחר ייצוב חוסמי הקולטנים, החל במינון קטן של 5 מ"ג	יש סיכון כאשר משתמשים בו בשילוב; יש להפחית את המינון ל -5 מ"ג כאשר משתמשים בהם בשילוב

 

 

② אגוניסטים לקולטני דופמין
אפומורפין הוא אגוניסט קולטני דופמין מרכזי הפועל על דופמין D 2- כמו קולטנים בגרעין הפראוונטריקולרי והאזור הפרופטי המדיאלי של ההיפותלמוס, המתבטא כגירוי מרכזי של המסלול הדופמינגי ליזום הזקקה. בנוסף, לאפומורפין השפעות היקפיות על הקורפוס Cavernosum (דופמין D 1- כמו קולטנים ותחמוצת החנקן מהאנדותל), המסייע בקידום הזקפה, אך במידה פחותה [82].

 

(2) מכשיר דחיסת ואקום (VCD)

 

VCD מפעיל לחץ שלילי על הפין כדי למשוך דם ורידי לפין, ואז שומר על הדם בקורפוס Cavernosum באמצעות פס התכווצות בבסיס הפין. יש לו מעט סיבוכים והיא אפשרות לטיפול בעלות נמוכה לחולים עם ED סוכרת. תגובות שליליות של VCD כוללות קרירות או כאבים בפין, גודש מקומי, ירידה באיכות האורגזמה ואי נוחות שפיכה. בשל אי הנוחות של השימוש וקיומם של תופעות לוואי, תאימות המטופל היא ירודה.

 

(3) טיפול בגלי הלם חוץ-גופניים בעלי אנרגיה נמוכה (Li-ESWT)

 

Li-ESWT היא כיום השיטה העיקרית המשמשת לטיפול ב- ED כלי דם קל. חולים עם סוכרת ו- ED לעתים קרובות פגעו בכלי Capus cavernosum, כך שניתן לשקול אותו לשימוש. מחקרים הראו כי Li-ESWT יכול לשפר את ציוני קשיות ה- IIEF ואת הזקפה בקרב חולים עם ED כלי דם קל, אך אינם יכולים לשפר את הפרמטרים ההמודינמיים הפין. עבור חולים שאינם יעילים בטיפול PDE5i, Li-ESWT יכול לשפר את היעילות של PDE5i [83]. השפעת הטיפול הנוכחית על חולים עם סוכרת ו- ED זקוקה לתצפית נוספת [84].

 

(4) זריקת תרופות vasoactive vasoactive penile cavernosum

 

חולים שאינם מגיבים לתרופות דרך הפה יכולות לקבל הזרקה תוך רחמית של תרופות vasoactive. פרוסטגלנדין E1 ​​(PGE1), Papaverine ו- Phentolamine הם שלוש תרופות נפוצות. הזקפה מתרחשת בדרך כלל 5 עד 15 דקות לאחר ההזרקה, והמשך תלוי במינון המוזרק. סיבוכי ההזרקה כוללים כאבי פין, זקפת פין לא תקינה, פיברוזיס של הקורפוס Cavernosum לאחר זריקות חוזרות ונשנות וזיהום [85]. בפרקטיקה הקלינית, PGE1 משמש לעתים קרובות לבד או בשילוב עם תרופות אחרות, כמו אלפרוסטדיל/פרוסטגלנדין E1 ​​ופפאברין, אלפרוסטדיל/פרוסטגלנדין E1 ​​ופנטולמין, שיכולים לשפר את היעילות. יחד עם זאת, בשל שילוב התרופות, המינון של כל תרופה מצטמצם, מה שמקטין את התגובות התרופות השליליות בהתאם. ניתן להפוך את פרוסטגלנדין E1 ​​לתכשיר טרנזיוררלי. בהשוואה להזרקה, זה פחות פולשני וקל יותר לשימוש, אך יעילותו גרועה מזה של הזרקת קורפוס Cavernosum.

 

(5) ניתוח

 

הטיפול הכירורגי בסוכרת בשילוב עם ED הוא בעיקר השתלת תותבת פין (PPI). כאשר סוכרת מסובכת עם תרופות ED ו- PDE5i או הפה או ICI אינן יעילות, או כאשר ישנם סיבוכים כמו מחלת פיירוני וקורפוס Cavernosum פיברוזיס המשפיעים על תפקוד הזקפה, ניתן לשקול השתלת פין PPI. נכון לעכשיו, תותבת הפין המתנפחת באופן מתנפח באופן הידראולי המשמשת בפרקטיקה קלינית מורכבת בעיקר מצילינדר פין, משאבת מים ושקית אחסון מים. משאבת המים מושתלת בשק האשכים, שקית אחסון המים מושתלת בחלל הקדם-שטף, והגליל מושתל בקורפוס Cavernosum משני הצדדים. שלושת החלקים מחוברים על ידי צנתר. על ידי לחיצה על מתג משאבת המים מחוץ לגוף, נוזל נכנס או זורם לאחור משקית המים כדי להתאים את עובי וקשיותו של הצילינדר [86]. הסיבוכים שלה כוללים סיבוכים תוך ניתוחיים ואחרי הניתוח. סיבוכים תוך-ניתוחיים כוללים: העמדת צולבת של הקורפוס Cavernosum ו- Mediastinum, ניקוב של Corpus cavernosum ו- Tunica albuginea, וניקוב שופכה. הסיבוכים העיקריים שלאחר הניתוח הם כישלון מכני, זיהום וכאב. שכיחות הכאב והזיהום קשורה למידת בקרת הסוכר בדם לפני הניתוח [87,88].

 

3. טיפול בסוכרת בשילוב עם הפרעות שפיכה: ניתן לטפל בשפיכה או ביטול מעוכבים עם אגוניסטים קולטנים √-adrenergic; ניתן לטפל ב anejaculation באמצעות מכשיר שפיכה אלקטרונית גירוי חשמלי; לסוכרת בשילוב שפיכה מוקדמת, ניתן להשתמש ב- SSRI או PDE5i.

חולי סוכרת עם שפיכה מאוחרת עשויים להפיק תועלת גם מאגוניסטים של קולטנים √-adrenergic, כמו אפדרין, מידודרין וכו ', מכיוון שתרופות אלה יכולות להגדיל את ריגוש העצבים האוהדים של ה- VAS Deferens ואת הסוגר השופך הפנימי. חולים עם מחלות לב, יתר לחץ דם והיפרפלזיה של הערמונית צריכים להשתמש בהם בזהירות [88,89], מכיוון שהם עלולים לגרום ללחץ דם מוגבר, כאבי ראש פועמים, טכיקרדיה, הפרעות קצב ושמירה על שתן. בנוסף, עבור חולים עם אנאקולציה, אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, ניתן להשתמש במכשירי שפיכה אלקטרוניים כדי לעורר את הערמונית, שלפוחית ​​הזרע ורקמות סמוכות באמצעות זרם חשמלי, ובכך להשיג שפיכה. בהשוואה לאוכלוסייה הכללית של אנאליקה, לרוב חולים עם סוכרת ואנאי -פיקוח סובלים נוירופתיה, מה שעלול להשפיע על יעילות הטיפול.

סוכרת מלווה לעתים קרובות בשפיכה מוקדמת [91,92], ותרופות הטיפול הנפוצות שלה הן SSRI. Dapoxetine מאושר כעת, אך סרטרלין נמצא בשימוש נרחב גם בפרקטיקה קלינית. השיטה לשימוש בדפוקסטין היא לקחת 30 מ"ג של דפוקסטין 1-3 שעות לפני כל יחסי מין; או אם 30 מ"ג אינם יעילים לאחר השימוש, הגדל את המינון ל 60 מ"ג ללא תופעות לוואי [93]. אם דפוקסטין אינו יעיל, ניתן לנסות גם תרופות אחרות כמו סרטרלין ופרוקסטין. עם זאת, יש להקדיש תשומת לב לתופעות לוואי אפשריות כמו חרדה, מאניה ושינויים התנהגותיים לא תקינים. בנוסף, ניתן להשתמש ב- PDE5i לטיפול ב- PE. למרות שאין שיפור משמעותי בהשהיה של שפיכה בנרתיק (IELT), זה מגביר את הביטחון העצמי של המטופל, משפר את בקרת השפיכה ואת שביעות הרצון המינית, ומסייע לחולי שפיכה מוקדמים לשפר את שביעות רצונם המינית על ידי חידוש יחסי מין. זה מקטין חרדה ומקצר את תקופת ההצבעה החוזרת לאחר השפיכה. במקביל, ההשפעה של PDE5i בשילוב עם SSRI בטיפול בשפיכה מוקדמת היא לרוב טובה יותר מכל תרופה יחידה מסוג מסוים [94].

4. טיפול במחסור באורגזמה גברית בסוכרת: נכון לעכשיו, ישנם מעט מחקרים בנושא מחסור באורגזמה בסוכרת, ורובם מתמקדים בנשים. אין תוכנית טיפול בוגרת מומלצת. עם זאת, לצורך מחסור באורגזמה הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של ED ושפיכה, ניתן לנסות את השיטות לעיל לטיפול תואם. לאחר הקלה על תסמיני תפקוד מיניים אחרים, לעתים קרובות ניתן להקל על מחסור באורגזמה בהתאם.

 

VI. טיפול ב- TCM בסוכרת בשילוב תפקוד מיני גברים

סוכרת שייכת לקטגוריה של "Xiao ke" ב- TCM, ולמונחי TCM לתפקוד מיני (זיקפה, הפרעת תשוקה מינית, הפרעת שפיכה, חוסר אורגזמה) כוללים "אימפוטנציה", "חוסר פין", "חוסר תפקוד", "חוסר תפקוד", "חוסר תפקוד", "חוסר תפקוד") "חוסר תפקוד)" Discipe) "Discipe)" Discipe) "Discipe)" Discipe) (Discipe ")". "שמירת זרע", "סטאזיס זרע" (ללא שפיכה, שפיכה מעוכבת), "מהות עוף" (שפיכה מוקדמת) וכו '[95]. הגורמים למחלה הם בעיקר מחסור בכליות, מחסור בטחול, דיכאון בכבד, קיפאון דם, חום לח וכו '. מחלת שיאו KE קשורה במקור למחסור בכליות. בנוסף, טיפול לא תקין או דאגה, דיכאון, צ'י ויין נפגעים. אם מחלת שיאו KE תימשך זמן רב, המהות תאבד עם שתן, והטחול והכליות זונגג'ין לא יוזנו. הכליה תיחלש עוד יותר ותאבד את תפקידה של חיזוק. אלה הם הפתוגנזה העיקרית [96]. עבור חולים עם סוכרת ותפקוד מיני זכר, סוכרת (פולידיפיה) היא הגורם השורש ותפקוד מיני (אימפוטנציה) הוא הסימפטום. הטיפול בגורם השורש למחלה ובקרת ביעילות של סוכר בדם במהלך הטיפול צריך להיות התנאי המוקדם לטיפול במחלה זו; יחד עם זאת, על פי חומרת המחלה וסיבוכיה, יש לקחת בחשבון הן את סיבת השורש והן את הסימפטום ולטיפול יש להתבסס על בידול תסמונת. הטיפול בסוכרת ותפקוד מיני מיני עם רפואה סינית מסורתית הוא פשוט ויש לו מעט תופעות לוואי. זה כולל מתן דרך הפה, דיקור סיני ויישום גבס. [97]

(I) תרופות דרך הפה:בידול וטיפול בתסמונת הוא ליבת הטיפול ברפואה הסינית המסורתית. הרפואה הסינית המסורתית מאמינה כי ניתן לחלק סוכרת ותפקוד מיני למחסור ועודף, או לתערובת של מחסור ועודף. לכן, הטיפול צריך להבחין תחילה במחסור ועודף. גורמים שכיחים לאימפוטנציה כתוצאה מעודף כוללים חום לח, קיפאון צ'י וסטאזיס בדם. בידול תסמונת משמש לטיפול בחות, לווסת QI ולהפעלת זרימת דם. גורמים שכיחים לאימפוטנציה כתוצאה ממחסור כוללים מחסור בכליות, מחסור בלב ובטחול ומחסור הן של צ'י והן של יין. שיטות הטיפול כוללות הזנת יין בכליות, חימום כליות וחיזוק יאנג, מזין לב וטחול, והזנת צ'י ויין. הגורמים השכיחים למחסור מעורב ועודף כוללים מחסור בכליות וסטאזיס בדם, מחסור בכליות ודיכאון בכבד. שיטות הטיפול כוללות הזנת כליות וכבד מרגיע, והזנת כליות וקידום זרימת הדם.

תסמונות הסוכרת בשילוב עם תפקוד מיני אינן עצמאיות לחלוטין ולעתים קרובות מראות נטייה לחפוף זה עם זה. עלינו לתפוס את הסתירות העיקריות ולשמור על הפשוטה הפשוטה. קונצנזוס זה מבוסס על מחקר ספרות ומפרט את הנקודות העיקריות [1, 96, 98].
סוכרת בשילוב תפקוד לקוי מיני מציגה לעתים קרובות תסמינים עיקריים שכיחים בביטוי תסמונת: ניתן לראות כי חולי סוכרת סובלים מאנשי חוסר -אימפוטנציה במשך שנים רבות, או שהזקפה אינה יציבה; או שפיכה מתרחשת מייד במהלך קיום יחסי מין, או שקל לשפוט מתי הזקפה זקופה; או שתשוקה מינית מצטמצמת; או שאורגזמה חסרה; אין שפיכה או שפיכה רטרוגרדית.

1. תסמונת סטגנציה של צ'י כבד:בנוסף לתסמינים העיקריים, ישנם גם דיכאון, אנחה או עצבנות, התרחבות בטן בחזה או תחתון, לשון אדומה, פרווה לבנה דקה ודופק חוט. טיפול: להרגיע את הכבד ולהקל על הדיכאון. מרשם: שיאו סן (טאיפינג הוימין הייג'ופנג) עם שינויים. ניתן להמליץ ​​לרפואת פטנטים סינית ליטול כמוסות שוגן ייאנג דרך הפה, מה שיכול להרגיע את הכבד ולהקל על הדיכאון, לקדם את זרימת הדם ולהזין את הכליה. 4 כמוסות בכל פעם, 3 פעמים ביום, 4 שבועות כמסלול טיפול.
2. קיפאון צ'י ותסמונת סטאזיס בדם: בנוסף לתסמינים העיקריים, ישנם גם עטפות כחולות כהות, עקצוצים או אי נוחות במותניים, בטן נמוכה יותר, ונקבה, לשון סגולה כהה או אקכימוזה, ודופק חוט. טיפול: קידום צ'י ומפעיל את זרימת הדם. מרשם: מרתח Shaofu Zhuyu (Yilin Gaicuo) עם שינויים [96,99]. באשר לרפואת הפטנטים הסינית, ניתן להמליץ ​​על גרגרי שאנאידן. זה יכול להפעיל את זרימת הדם ובטחונות החפירה. ניתן לקחת אותו עם מים מבושלים, תיק אחד (10 גרם) בכל פעם, 3 פעמים ביום, אחרי הארוחות.
3. תסמונת חום לח:בנוסף לתסמינים העיקריים, ישנם גם רטיבות וריח בשק האשכים, כאביות וכבדות בגפיים התחתונות, בשתן צהוב, או בהתרחבות האגף ובהרחבת הבטן, עייפות גפיים, בחילה וטעם מרה בפה, לשון אדומה עם ציפוי צהוב שומני, ודיפוי חלקלק או החלקת. טיפול: חום ברור ומבטל לחות. מרשם מרשם: לונגדן שיגאן מרתח (יי פאנג ג'יג'י) או דיקסי פנקינג יין של צ'נג (yi xue xin wu) [100]; באשר לרפואת הפטנטים הסינית, ניתן להמליץ ​​על קפסולת לונגז'ין טונלין לשימוש דרך הפה. זה יכול לנקות חום ולבטל לחות, לבטל את קיפאון הדם ולהקל על סטרנגוריה. 2-3 כמוסות בכל פעם, 3 פעמים ביום.

4. תסמונת המחסור בצי ויין:בנוסף לתסמינים העיקריים, ישנם גם תסמינים של עייפות, קוצר נשימה, עצלנות, גרון יבש ופה, צמא, לחיים אדומות אחר הצהריים, שתן דלל, שרפרף יבש, לשון דקה, ציפוי פחות ויבש ודופק חלש. טיפול: חידוש את צ'י ונוריש יין. מרשם: כדורי יוקאן (Xizhu ממקור מחלות שונות) או מרתח יוי (רישומים רפואיים של ז'ונגז'ונג קנסי) עם שינויים. ניתן להמליץ ​​על רפואת הפטנטים הסינית כגלולות של היימה בושן, המזינה את יין וכליות, 10 כדורים בכל פעם, פעמיים ביום.
5. תסמונת מחסור בלב וטחול:בנוסף לתסמינים העיקריים, יש גםתסמינים של חוסר אנרגיה, נדודי שינה ושכחה, ​​ביישנות וחשד, דפיקות לב והזעה ספונטנית, תיאבון לקוי, עור עמום, או נדודי שינה וחלומות, תיאבון לקוי, התרחבות בטן ובחילה, לשון חיוורת, ציפוי לבן דק ודופק חלש. טיפול: חידוש את הלב והטחול. מרשם: מרתח גיפי (Zhengti Leiyao) עם שינויים [101]. תרופות פטנט סיניות שניתן להמליץ ​​עליהן כוללותטבליות דיצ'נג קנגקה, Bu shen Qiang Shen Tablets, אשרלהזין את הכליה ולחזק את הגוף, חיזוק את הטחול והזין את הלב. קח 5 טבליות בכל פעם, 3 פעמים ביום.

טבליות דיצ'נג קנגקה

 

שירות תומך של WeCistanche-היצואן הגדול ביותר של Cistanche בסין:
דוא"ל: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tel: +86 15292862950
 

6. תסמונת מחסור בכליות::בנוסף לתסמינים העיקריים, ישנם גם סחרחורת, טינטון, חום בחמשת חלקי הלב, דפיקות לב, כאבי גב, לשון דקה, לשון אדומה עם מעט ציפוי, מעט נוזלים ודופק עמוק ועדין. טיפול: להזין את יין וטונפ את הכליה. מרשם: כדורי Liuwei dihuang (Xiaoer Yaozheng Zhijue) עם שינויים. תרופות פטנט סיניות שניתן להמליץ ​​עליהן כוללות כדורי Liuwei dihuang ונוזל אוראלי של שיאנלו, המזינים את הכליה ואת טוניפי יין. קח 8 גרם מכדורי Liuwei Dihuang בכל פעם, פעמיים ביום; קח 10 מ"ל של נוזל אוראלי של שיאנלו בכל פעם, 3 פעמים ביום. מסלול הטיפול הוא 3 חודשים.
7. תסמונת מחסור ביאנג בכליות: בנוסף לתסמינים העיקריים, ישנם גם תסמינים של כאב של מותניים וברכיים, פחד מגפיים קור וקור, עייפות, ירידה בליבידו, לשון חיוורת, דופק חלש ודק ודופק חלש. טיפול: התחממות וטונינג יאנג כליות. מרשם: כדורי yougui (ספר שלם של ג'ינגיי) עם שינויים [96]; ניתן להמליץ ​​לרפואת פטנטים סינית לקחת כמוסות של yougui בעל פה, מה שמרטיב את הכליה ומגדיר את יאנג, 4 כמוסות בכל פעם, 3 פעמים ביום.

 

8. תסמונת המחסור ביין ויאנג:בנוסף לתסמינים העיקריים, ישנם גם צמרמורות, עייפות, כאב של מותניים וברכיים, סחרחורת, טינטון, ירידה בליבידו, צמא, לשון אדומה בהירה, פרווה לבנה דקה ויבש, ודופק עמוק, עדין ומהיר. טיפול: התחממות יאנג וגונן את הכליה, חידוש צ'י והזנת יין, ביטול חסימת מרידיאנים והפעלת שיתוק. מרשם: מרתח ארקסי (מדריך קליני למרשמים לרפואה סינית) עם שינויים, או (משולב) כדורי Shenqi (תקציר של תא הזהב), או פסקת גלו ארקסיאן (מרשמים רפואיים) עם שינויים [96]. ניתן להמליץ ​​לרפואת פטנטים סינית לניהול דרך הפה של כמוסות Guilingji, 0. 6G (2 כמוסות) בכל פעם, פעם ביום, שעתיים לפני ארוחת הבוקר עם מי מלח קלים.

9. תסמונת של חוסר הרמוניה של הלב-קידני:בנוסף לתסמינים העיקריים, ישנם גם נדודי שינה וחלומות תכופים, פליטה לילית בחלומות, עייפות, סחרחורת, דפיקות לב, עצבנות, פה וגרון יבשים, פנים אדומות, שתן קצר ואדום עם תחושת חום, לשון אדומה ודופק דק ומהיר. טיפול: הזנה מים ופנו את הלב, וחברו את הלב והכליות. מרשם: כדורי Jiaotai (Wanbing Huichun) או Tianwang Buxin Dan (מרשמים מצוינים לנשים) עם תוספות וחסרים; ניתן להמליץ ​​לרפואת פטנטים סינית ליטול כמוסות וולינג בעל פה, 3 כמוסות בכל פעם, 3 פעמים ביום. בנוסף, ישנן 2 תסמונות מורכבות נפוצות יותר בפרקטיקה קלינית: מחסור בכליות וסוג דיכאון בכבד, מחסור בכליות וסוגי סטאזיס בדם.

(Ii) דיקור סיני: ① דיקור גוף: גואניואן, שנשו, סאנינג'יאו, מינגמן, באייחי, טייקסי, זוסנלי. שלוש הנקודות הראשונות מוגבלות על ידי Moxibustion, והשאר מנוקדות דיקור כדי לשים את הגוף, כך שתחושת החום של נקודות הבטן מועברת לאיברי המין. זה מתאים לכל סוגי החולים. הנקודות העיקריות הן דהה ומינגמן, ונקודות העזר הן זוסנלי, קיהאי וגואניואן. זה מתאים לחולים עם מחסור בכליות ומחסור במהות. הנקודות העיקריות הן שנשו, מינגמן וגואניואן. לחולים עם מחסור בכליות יאנג, מתווספים קיהאי, שנק וזוסנלי; עבור חולים עם מחסור בכליות יין, מתווספים טייקסי וסנינג'יאו; לחולים עם דיכאון בכבד מתווספים גאנשו וטייצ'ונג; עבור חולים עם מחסור בטחול, מתווספים Pishu ו- Zusanli. ② דיקור סיני אוזניים: ג'ינגגונג, איברי המין החיצוניים, האשכים, פינגג'יאן, מוח, שנסים ואנדוקריניים נבחרים. זה מתאים לכל סוגי החולים [96, 102].

 

(Iii) טיפול חיצוני ברפואה סינית:

 

לטיפול חיצוני ברפואה הסינית השפעה מסוימת על חולים עם סוכרת ותפקוד מיני, במיוחד שפיכה מוקדמת. תכשירים לרפואה סינית מיושמים ישירות על איבר המין של העטרה ועובדים באמצעות ספיגת טרנסדרמלית, מצמצמים את הרגישות המקומית של איבר המין, הגדלת סף השפיכה והשגת מטרת שיפור איכות חייו המינית של המטופל. באופן כללי, רפואה סינית עם ריח ריחני והפכפך משמשת לייצור משחות חיצוניות, כמו גאלנוט ואסארום, לשטיפה חיצונית [103].

 

(Iv) טיפול התנהגותי ברפואה סינית:

 

אומנות המין מכסה את שיטות הטיפול של מחלות תפקודיות מיניות נפוצות, כולל שיטת משחק תלת-צבעונית, שיטת דיכוי יין והעלאת צ'י, השיטה של ​​תשעה רדודים ואחד עמוק, שיטת תנוחות מיוחדות וכו ', בשילוב עם גירוי גניטורי, גירוי גניטל, גירוי גניאלי, גירוי גניאלי, גירוי גניאלי, גירוי גניטורי, גירוי גניאלי, גירוי גניאלי, גירוי גניאלי, הוקמה בהדרגה ושוחזרה.

איור 3 איור 3 מודל שיתוף פעולה רב תחומי לגברים עם סוכרת ותפקוד מיני

 

Vii. שיתוף פעולה רב תחומי

האבחנה והטיפול בסוכרת בשילוב עם תפקוד מיני צריכים להדגיש שיתוף פעולה רב תחומי (איור 3). חולים סוכרתיים סובלים לעתים קרובות ממחלות מערכת מרובות כמו השמנת יתר, יתר לחץ דם, היפרליפידמיה, הפרעות אנדוקריניות, מחלות פסיכולוגיות, דום נשימה בשינה וכו ', הקשורים קשר הדוק לתפקוד מיני. בקרת סוכר בדם היא רק הטיפול הבסיסי ביותר למניעה וטיפול בסוכרת בשילוב תפקוד לקוי מיני. עבור חולים עם תפקוד לקוי מיני, בדיקות עזר מראות סוכר בדם לא תקין או סוכר בשתן, במיוחד לאנשים עם היסטוריה משפחתית של סוכרת. גם אם אין תסמינים של סוכרת, מומלץ ללכת למחלקה לאנדוקרינולוגיה כדי להעריך את חילוף החומרים של סוכר. כאשר חולים עם סוכרת בשילוב עם תפקוד מיני יש בקרת סוכר בדם לקויה, מומלץ להגיע למחלקה לאנדוקרינולוגיה לצורך הערכה, מעקב וטיפול לשיפור חילוף החומרים בסוכר; כאשר אנדוקרינולוגים רואים חולים בוגרים עם סוכר בדם לא תקין, מומלץ לשאול מטופלים על איכות חייהם המינית ותפקודם המיני. אם יש חריגה, מומלץ ללכת למחלקה לאנדרולוגיה לצורך הערכה וטיפול בתפקוד המיני. עבור חולים עם בעיות אחרות כמו השמנת יתר, יתר לחץ דם, היפרליפידמיה, הפרעות פסיכולוגיות, דום נשימה בשינה וכו ', ניתן להתייעץ עם התחומים המתאימים לצורך אבחון וטיפול.
בקיצור, האבחנה והטיפול בסוכרת בשילוב עם תפקוד מיני צריכים להדגיש שיתוף פעולה רב תחומי. מומחים רב -תחומיים דנים בתכנית האבחון והטיפול סביב המקרה, וניתן לנסח את תוכנית הטיפול הטובה ביותר עבור המטופל על ידי שילוב חוות דעת של תחומים שונים. במיוחד כאשר תהליך האבחנה והטיפול אינו יעיל, תוכנית הטיפול הנוסחת בהשתתפות תחומים מרובים עשויה להועיל למטופל יותר.

 

VIII. מניעת סוכרת בשילוב תפקוד מיני זכר

מניעת סוכרת בשילוב תפקוד לקוי מיני כוללת: (1) בדיקת סוכרת לקבוצות בסיכון גבוה, גילוי מוקדם של חולים עם פגיעה בסובלנות לגלוקוז ו/או לקוי בסוכר בדם ו/או סוכרת, ולנקוט במדדים כמו משתנה של סגנון חיים ושליטה על סוכר בדם כדי למנוע התרחשות והתקדמות של תפקוד פותולוגי, נוגדי דין, נגרם על כלי דין, נגרם על גבי דינון. (2) לחולים המאובחנים עם סוכרת, אורח חיים, תרופות ושיטות אחרות משמשים למניעה או עיכוב של התרחשות והתפתחות של שינויים פתולוגיים סוכרתיים.

 

(I) אופטימיזציה של אורח חיים

אופטימיזציה של אורח החיים כוללת תזונה, פעילות גופנית, פסיכולוגיה והיבטים אחרים. בחירת אורח חיים בריא של תזונה מאוזנת, הגבלת מלח, הפסקת עישון, הגבלת אלכוהול, פעילות גופנית בינונית, בקרת משקל ואיזון פסיכולוגי יכולה לשפר את המניעה הכוללת של סוכרת וטיפול במודעות האוכלוסייה הקהילתית, אשר תורם את חיי המין הרמוני.

 

1. אימון סביר ובקרת משקל [104,105]

פעילות גופנית קבועה היא דרך פשוטה ויעילה למנוע התרחשות של תפקוד מיני אצל גברים סוכרתיים. זה יכול לשפר את הרגישות לאינסולין, לשפר את סובלנות הגלוקוז, לשמור על משקל סביר, לשפר את חילוף החומרים של השומנים, לשפר את תפקוד האנדותל ולהאט את התרחשותם והתפתחותם של סוכרת ותפקוד מיני הקשורים לסוכרת.

 

2. התערבות תזונתית רפואית [106-108

טיפול תזונתי רפואי אמור להדגיש תזונה מאוזנת עם מבנה סביר, כולל ניהול חומרים מזינים כמו פחמימות, חלבון, שומן, נתרן, אשלגן וזרחן. צריכת הקלוריות היומית הכוללת אמורה לאפשר למטופל לשמור על משקל אידיאלי כמעט תוך הבטחת צרכים תזונתיים.
מומלץ לאכול אינדקס גליקמי נמוך (GI נמוך) פחמימות, שמן זית, קטניות, דגנים טבעיים, פירות וירקות, כמויות מתונות של דגים, בשר, מוצרי חלב ויין אדום וכו '.

 

(Ii) בקרה על מחלות בסיסיות וטיפול בשותפים [109-112]

מחלות בסיסיות כמו יתר לחץ דם, היפרליפידמיה ומחלות נפש יכולות להחמיר את תפקוד המיני הסוכרתי. לפיכך, השליטה בלחץ הדם, שומני הדם, השמנת יתר ובריאות הנפש חשובה מאוד לעיכוב התרחשותה והתקדמותה של המחלה. השימוש הרציונאלי בתרופות שונות לטיפול במחלות כרוניות (תרופות נגד יתר לחץ דם והורדת שומנים, תרופות נגד חרדה ותרופות דיכאון) יכול לעזור טוב יותר לחולים; בנוסף, הטיפול והעידוד של בן זוגו של המטופל חשוב לא פחות לעיכוב התקדמות המחלה.

 

(Iii) מניעת תרופות של כלי הדם והנוירופתיה [7,23,64, 113-119]

עבור חולים המאובחנים כחולי סוכרת או טרום סוכרת, יש צורך במחקרים קליניים יותר כדי להבהיר אם ניתן למנוע או לעכב את התרחשותם של תפקוד מיני הנגרם כתוצאה ממחלות כלי דם ועצבים באמצעות נוגדי חמצון, שיפור מיקרו-סירקולציה והגנה על העצבים; עבור אלו עם עדויות ברורות למחלות עצבים ו/או כלי הדם קשורים, ניתן למנוע התפתחות של תפקוד מיני על ידי טיפול תרופתי תואם (ראו פרק הטיפול).

 

(Iv) אימוני שרירי רצפת האגן [120,121]

מחקרים הראו כי פעילות גופנית שרירי רצפת האגן וביופידבק יכולים למנוע את הירידה התפקודית של שרירי רצפת האגן הקשורים לתפקוד המיני, והם גם שיטות יעילות לטיפול בתפקוד מיני גברים. לאחר 3-6 חודשים של אימוני שרירי רצפת האגן, ציוני ה- IIEF משופרים משמעותית ותפקוד הזקפה משופר משמעותית.