מחלת כליות כרונית שלב 5, חולים לא צריכים לדאוג לגבי דיאליזה, הם עדיין יכולים להמשיך לקחת תרופות, הפוקוס הוא על 5 סוגים של תרופות

מחלת כליות כרונית (CKD) מחולקת בדרך כלל לחמישה שלבים על סמך קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) המשוער או מזוהה, ביניהם GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

לחץ לבדיקת cistanche tubulosa לבדיקת מחלת כליות

ההמלצות של ההנחיות הרלוונטיות הקודמות הן כדלקמן: עבור מחלת כליות כרונית המתפתחת בהדרגה מנפרופתיה סוכרתית הנגרמת על ידי סוכרת, כאשר ה-GFR יורד מתחת ל-15 מ"ל לדקה, על החולה לקבל טיפול דיאליזה תחזוקה; עבור מחלת כליות כרונית המתפתחת בהדרגה, כאשר ה-GFR יורד מתחת ל-10 מ"ל/דקה, המטופלים צריכים לקבל גם טיפול דיאליזה תחזוקה. ההנחיות גם הצביעו על כך שעבור אלו עם אי ספיקת כליות כרונית עם סיבוכים מיוחדים (כגון היפרקלמיה חמורה או אי ספיקת לב שמאלית חריפה וכו'), ייתכן שיהיה צורך בטיפול דיאליזה תחזוקה מראש. עם זאת, עדיין קיימת מחלוקת לגבי מתי להתחיל בדיאליזה תחזוקה בחולים עם מחלת כליות כרונית בשלב 5. מחקרים הראו שמבחינת איכות החיים וזמן ההישרדות, קבלת דיאליזה תחזוקה מוקדמת אינה טובה יותר מדיאליזה תחזוקה הניתנת לעיכוב. לגבי מתי להתחיל בטיפול דיאליזה תחזוקה, בנוסף ל-GFR, יש לשלב אותו גם עם המחלה הראשונית של החולה, סיבוכים, מחלות נלוות ומחלות בסיס נוספות. סיכמו וקבל החלטות.

מצאנו שה-GFR של חלק מהחולים עם מחלת כליות כרונית בשלב 5 ירד ל-10-15ml/min או אפילו 5-10ml/min. כוח הקשירה ומדדים נוספים מותאמים כולם לטווח סביר, ועדיין ניתן לעבור ללא דיאליזה לאורך זמן, והתחושה העצמית ואיכות החיים של המטופל טובה יחסית. אם טיפול דיאליזה תחזוקה יתקבל מוקדם מדי, אובדן תפקוד הניקוז לאחר מכן וסיבוכים שונים הקשורים בדיאליזה יגרמו לתלות מוחלטת בדיאליזה וישפיעו על איכות החיים של המטופלים.

לכן, אותם חולים שזה עתה הגיעו לשלב החמישי של מחלת כליות כרונית, אינם ממהרים לעבור דיאליזה, והנפרולוג שטיפל בהם צריך לקבל החלטה על סמך המצב הספציפי. אנו מאמינים שעדיין ישנו מספר ניכר של חולי CKD בשלב 5 שיכולים להמשיך לקחת את התרופות הבאות תוך שימת לב לשינויים במצבם ובדיקות סדירות של מדדים קשורים.

1. לטיפול ביתר לחץ דם, אך גם למניעת יתר לחץ דם

בשלב CKD 5, לחץ דם גבוה קיים בדרך כלל, ולמטופלים יש לעתים קרובות לחץ דם גבוה מאוד. לחץ דם גבוה עלול לגרום לחולים לסבך או להחמיר אי ספיקת לב ותאונות מוחיות, ובכך להגביר את הסיכון למוות. לכן, יש צורך להמשיך להשתמש בתרופות להורדת לחץ דם. למעט תרופות נגד יתר לחץ דם מסוג סרטן או אישונים שאינן מתאימות לשימוש, ניתן להשתמש בתרופות אחרות להורדת לחץ דם בהתאם למצב הספציפי, ויש להעדיף תרופות להורדת לחץ דם "אלוהיים". הקפד להוריד את לחץ הדם שלך, אבל אתה לא יכול להוריד את לחץ הדם שלך נמוך מדי, שלא לדבר על תת לחץ דם.

2. לתיקון אנמיה, אך גם למניעת עודף המוגלובין

בשלב 5 של CKD, אנמיה, כלומר אנמיה כלייתית מתרחשת בדרך כלל, ורוב האנמיה במקביל בזמן זה היא אנמיה בינונית או יותר. הירידה באיכות החיים של החולים קשורה גם לסיבוך זה, שעלול לגרום גם לבעיות רבות אחרות, כגון אי ספיקת לב מחמירה, רגישות לזיהום וקידום התקדמות המחלה. לכן, יש צורך להמשיך להשתמש בתרופות נגד אנמיה. בנוסף לאריתרופויטין או רוקסאדוסטט, יש להשתמש במקביל גם בתרופות כמו ברזל או חומצה פולית. הקפד לתקן את ההמוגלובין ל-110-120g/L, אך גם למנוע את ההשפעות של המוגלובין גבוה, כגון גרימת לחץ דם גבוה.

3. לתיקון הפרעות סידן וזרחן, אך גם למניעת היפרקלצמיה

בשלב החמישי של CKD, הפרעות בחילוף החומרים של סידן וזרחן והיפרפאראתירואידיזם משני הם בדרך כלל מסובכים, המתבטאים בסידן נמוך (Ca), זרחן גבוה (P) והורמון פארתירואיד מוגבר (PTH), וכו'. הפרעות אלו ישפיעו על הגוף הגורם נזק נוסף. לכן, יש צורך להמשיך להשתמש בתרופות לתיקון. ניתן לבחור בקשרי סידן-פוספט (כגון סידן אצטט) ובקושרי זרחן נטולי סידן (כגון לנתנום קרבונט), וכן ויטמין D3 פעיל (כגון קלציטריול). הקפידו לתקן את הסידן בדם, זרחן ו-PTH בדם של המטופל בטווח סביר, אך גם למנוע היפרקלצמיה שתגרום נזק לגוף עקב הסתיידות כלי דם.

4. לטיפול בהיפרקלמיה יש להימנע מהיפוקלמיה

בשלב 5 של CKD, היפרקלמיה היא לעתים קרובות מסובכת. היפרקלמיה קלה עשויה להיות אסימפטומטית, בעוד שהיפרקלמיה בינונית עד חמורה אינה פשוטה כמו תסמינים, אך היא עלולה לגרום להפרעות קצב ואף לדום לב. לכן, יש צורך להימנע או לתקן היפרקלמיה במהלך הטיפול התרופתי. לדוגמה, יש להימנע ככל האפשר מתרופות מסוג סרטן או סכנה, משתנים חוסכי אשלגן ותרופות אחרות העלולות לגרום להיפרקלמיה. ברגע שמתרחשת היפרקלמיה, עליך לבחור להשתמש בתרופות קשורות להורדת אשלגן, כולל פורוסמיד, נתרן ביקרבונט או אינסולין בפעם הראשונה, אך עליך גם למנוע היפוקלמיה מכיוון שהיפוקלמיה תגרום גם לנזק גופני.

5. יש לתקן חומצה גם ללא תסמינים

בשלב 5 של CKD, חמצת מטבולית מלווה בדרך כלל בירידה ביכולת הקישור לפחמן דו חמצני, וחמצת מטבולית תגרום עוד יותר לנזק לאיברים מרובים ותאיץ את התקדמות אי ספיקת כליות. לכן, יש צורך להמשיך להשתמש בתרופות אלקליות כגון סודיום ביקרבונט. התרופות הנפוצות הן טבליות נתרן ביקרבונט או הזרקת 5 אחוז נתרן ביקרבונט. לא משנה אם יש תסמינים במערכת העיכול ואחרים כמו בחילות והקאות, חולים עם CKD שלב 5 צריכים לתקן חמצת.

האמור לעיל דיבר רק על חמשת ההיבטים של טיפול תרופתי ואמצעי זהירות. עם זאת, בשלב של CKD 5, הסיבוכים והאינדיקטורים החריגים של חולי מחלת כליות הם הרבה יותר מאלה. עבור סיבוכים אחרים ואינדיקטורים חריגים, יש לטפל ולתקן באופן פעיל את החולים. יחד עם זאת, יש לשים לב גם למניעה וטיפול באי ספיקת לב והגנה על כלי הדם האמה, כדי להניח בסיס איתן לדיאליזה תחזוקה בעתיד, לשיפור טוב יותר את איכות החיים ולהארכת תוחלת החיים. .

למידע נוסף:ali.ma@wecistanche.com