גורמים וגורמי סיכון למחלת כליות כרונית
Aug 31, 2024
מחלת כליות כרונית (CKD) הפכה לבעיית בריאות ציבורית חשובה המסכנת את בריאות האדם ברחבי העולם. עם זאת, שיעורי המודעות והאבחון של CKD במדינה שלי הם בדרך כלל נמוכים, מה שעומד בניגוד חד לשכיחות הגבוהה שלו. מחקר נטל המחלות הגלובלי מראה כי השכיחות העולמית של CKD הייתה 9.1% בשנת 2017. סקר אפידמיולוגי במדינה שלי מראה כי השכיחות של CKD באנשים מעל גיל 18 היא 10.8%, ויש 132 מיליון חולי CKD במדינה שלי. עם ההזדקנות של אוכלוסיית ארצי והשכיחות הגוברת של מחלות כמו סוכרת ויתר לחץ דם, השכיחות של CKD הראתה גם מגמת עלייה.
מחלת כליות כרונית מוגדרת כהפרעות כרוניות במבנה ובתפקוד הכלייתי הנגרמות מסיבות שונות (היסטוריה של נזק לכליות במשך יותר מ-3 חודשים), לרבות נזק פתולוגי נורמלי וחריג לקצב הסינון הגלומרולרי, רכיבי דם או שתן לא תקינים ובדיקות הדמיה חריגות. או ירידה בלתי מוסברת בקצב הסינון הגלומרולרי המוערך (eGFR) [eGFR<60ml/(min·1.73m2)] for more than 3 months.
גורמי הסיכון העיקריים ל-CKD כוללים סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם, קשישים, גורמים סוציו-דמוגרפיים (כגון גנטיקה, מגדר, גזע), מחלות נלוות (כגון השמנת יתר, מחלת כבד שומני לא אלכוהולי, דיסליפידמיה, היפר-אוריצמיה), היסטוריה של חריפה. פגיעה בכליות (AKI) או היסטוריה משפחתית של מחלת כליות, שימוש ממושך בתרופות נפרוטוקסיות (כגון תרופות להורדת חום, תרופות צמחיות סיניות המכילות חומצה אריסטולוכית, תרופות מדכאות חיסוניות כגון ציקלוספורין A או טקרולימוס, ליתיום, תרופות ממוקדות חדשות נגד גידולים כגון חיסון. מעכבי נקודת ביקורת), וגורמים סביבתיים (כגון חשיפה לחלקיקים אטמוספריים ומזהמים גזים, טמפרטורת הסביבה) וכו'. בתרגול קליני, קבוצות בסיכון גבוה ל-CKD צריכות לשים לב לניטור והערכת אינדיקטורים לנזק בכליות שלהם כדי לשפר את שיעור אבחון של CKD ולהקל על התערבות מוקדמת.
הגורמים העיקריים הגורמים להתקדמות של מחלת כליות כרונית הם הבאים:
סוּכֶּרֶת
נפרופתיה סוכרתית היא אחד הסיבוכים המיקרו-וסקולריים הנפוצים ביותר של סוכרת. שינויים המודינמיים בכליות וחריגות מטבוליות הנגרמות כתוצאה מהיפרגליקמיה הם הבסיס הפתולוגי לנזק כלייתי. בין אם מדובר בסוכרת מסוג 1 או מסוג 2, 25% עד 40% מהחולים עשויים להיות מעורבים בכליות. בקרב חולי סוכרת מסוג 2, 5% כבר פיתחו פגיעה כלייתית בזמן האבחון. שינויים המודינמיים בכליות וחריגות מטבוליות הנגרמות כתוצאה מהיפרגליקמיה הם הבסיס הפתולוגי לנזק כלייתי. מומלץ לשלוט על ערך היעד של המוגלובין מסוכרר (HbA1c) מתחת ל-7.0%. למעכבי סודיום-גלוקוז קוטרנספורטר 2 (SGLT2) יש השפעות הגנה על הכליות בנוסף להיפוגליקמיה. בנוסף להפחתה משמעותית של אירועים קרדיו-וסקולריים בחולי סוכרת, עדויות ראשוניות מראות שאגוניסטים לקולטן של פפטיד דמוי גלוקגון-1 (GLP-1) יכולים לשפר את הפרוגנוזה הכלייתית.
לַחַץ יֶתֶר
יתר לחץ דם הוא סיבוך שכיח של CKD. זה יכול גם לגרום לנזק לכליות ולקדם את התקדמות CKD. זה יכול גם לגרום לנזק לאיברי מטרה כגון הלב, המוח וכלי דם היקפיים, ולגרום לחולי CKD לפרוגנוזה גרועה. ללא קשר לשאלה אם קיימת סוכרת, כאשר יחס אלבומין/קריאטינין בשתן (UACR) קטן מ- או שווה ל-30 מ"ג/ג', יש לשמור על לחץ הדם על פחות או שווה ל-140/90 מ"מ כספית; כאשר UACR ~ 30mg/g, לחץ הדם צריך להיות נשלט על פחות או שווה ל 130/80mmHg. בחר תרופות להורדת לחץ דם באופן סביר בהתאם למצב והשיג טיפול פרטני. מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין (ACEI) או חוסמי קולטן אנגיוטנסין II (ARB) הם הבחירה הראשונה עבור חולים עם יתר לחץ דם עם CKD ופרוטאינוריה.
פרוטאינוריה
פרוטאינוריה מוגדרת כחלבון שתן > 150 מ"ג או UACR > 30 מ"ג/ג. UACR בין 30 ל-300 מ"ג/ג נקרא מיקרואלבומינוריה, ו-> 300 מ"ג/ג' נקרא מאקרואלבומינוריה. עודף אלבומין וחלבונים אחרים עלולים לפגוע בקרום הסינון הגלומרולרי ובתאים הצינוריים באמצעות סינון גלומרולרי וספיגה חוזרת של צינוריות, לקדם טרשת גלומרולרית ופיברוזיס אינטרסטיציאלי צינורי. היעד של בקרת חלבון השתן עבור חולי CKD סוכרתיים צריכה להיות UACR < 30 מ"ג/ג, והיעד של בקרת חלבון השתן עבור חולי CKD שאינם סוכרתיים צריכה להיות UACR < 300 מ"ג/ג.
מעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAASi): ACEI, ARB או אנטגוניסט לקולטן מינרלוקורטיקואידים (MRA) הם בעלי השפעות נגד יתר לחץ דם וכליות ללא תלות בהשפעות נגד יתר לחץ דם, אך יש צורך במעקב אחר רמות הקראטינין בדם. מגוון מחלות גלומרולריות ראשוניות או משניות, שהפתוגנזה שלהן מתווכת בעיקר על ידי תגובה חיסונית לא תקינה, דורשות שימוש בגלוקוקורטיקואידים, תרופות מדכאות חיסוניות וחומרים ביולוגיים כדי להשיג הפוגה מתמשכת של פרוטאינוריה.
דיסליפידמיה
דיסליפידמיה היא גורם חשוב המקדם את התקדמות CKD, ומהווה גם גורם סיכון מרכזי למחלות לב וכלי דם וכלי דם במוח, טרשת עורקים כלייתית ונזק לאיברי מטרה בחולי CKD. רכיבי שומנים גבוהים בדם ורכיבי שומנים לא תקינים כמו ליפופרוטאין מחומצן בצפיפות נמוכה וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מסוכררים עלולים לפגוע בתאים פנימיים גלומרולריים וברקמת צינורית-בין תאי, לקדם את הגברת ייצור המטריצה החוץ-תאית ולהוביל לטרשת גלומרולרית ולפיברוזיס אינטרסטיציאלי בכליות. רמת כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL-C) של חולים בסיכון גבוה ביותר עם היסטוריה של מחלת לב וכלי דם טרשת עורקים או eGFR<60ml/(min·1.73m2) should be <1.8mmol/L, and the LDL-C level of other patients should be <2.6mmol/L. Apply lipid-lowering drugs on the basis of changing lifestyle.
היפראוריצמיה
Hyperuricemia is a risk factor for cardiovascular events and an independent risk factor for renal impairment. It can cause AKI, CKD, and uric acid nephrolithiasis, and accelerate the progression of CKD. Patients with secondary hyperuricemia in CKD should be treated with intervention when the level is >480 מיקרומול/ליטר. יש לבחור תרופות ולהתאים את המינונים בהתאם לסיווג של רמות היפר-אוריצמיה ו-eGFR.
תרופות נפרוטוקסיות
אנטיביוטיקה, משככי כאבים, תרופות נגד גידולים, חומרי ניגוד ותרופות סיניות מסורתיות רבות הן רעילות לנפרו. יש להימנע משימוש ממושך ומוגזם. יש לשים לב להתאמת המינון של חולי CKD בהתאם לרמות eGFR. תרופות רבות מתנקות על ידי סינון גלומרולרי או הפרשה צינורית. קצב סינון גלומרולרי מופחת יכול להוביל להצטברות של תרופות או מטבוליטים שלהן. חולים עם eGFR<45ml/(min·1.73m2) have an increased risk of acute kidney injury induced by some drugs. Drugs with potential nephrotoxicity and renal excretion should be suspended or reduced.
הרגלי חיים רעים
השמנת יתר, תזונה עשירה בנתרן, תזונה עשירה בחלבון, עישון וכו' יאיץ את התקדמות CKD. לכן, חולי CKD צריכים להתאמן בצורה סבירה, מתונה וקבועה, להגביל את צריכת הנתרן (צריכה להיות פחות מ-2.3 גרם ליום), ולהפסיק לעשן כדי להפחית חלבון ולדחות את ההתקדמות לשלב הסופי.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, אשר נמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, מערכת החיסון יכולה להיות פגומה, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
