האם כריתת שופכה ממושכת בקוטב העליון יכולה למנוע תסמונת גדם השופכה לאחר גישה פרוקסימלית לכליות דופלקס?

איש קשר: emily.li@wecistanche.com

José Murillo Bastos Netto, et al

לחץ כאן כדי לדעת מידע נוסף על Cistanche עבור השופכן.

תגובה

אני רוצה לברך את המחברים על המחקר המעניין הזה שמוסיף כמה נתונים חדשים לדיון בשאלה האם עלינו להאריך או לא להרחיב את ניתוח השופכה שלנו בעת ביצוע כריתת המינפרקטומיה בילדים. רוב המחקרים הדנים בעניין זה הם בני כעשור ומעלה ורובם כוללים קבוצה קטנה למדי של חולים.

דיווחים קודמים הראוהשופכןסיבוכי הגדם יהיו נמוכים עד 12 אחוז (1, 2) והמחברים דוגלים בכךהשופכןניתן להשאיר גדם בבטחה, אפילו בילדים שרפלוקס vesicoureteral הוא האינדיקציה לכריתת כליה. בסדרות אלו, הסיבוך השכיח ביותר היה דלקות חוזרות בדרכי השתן שחלפו לאחר מכןהשופכןהסרת גדם. במחקר אחר, Caluwe et al. גם השאירו גדמים של השופכן ו-20 אחוז מהמטופלים בסדרה שלהם נזקקו להליך משני לטיפול בסיבוכים של הגדם השיורי (3).

אחת הסיבות להשאיר את החלק המרוחק של השופכן, במיוחד במערכת הדופלקסית, היא המעטפת המשותפת של השופכנים בקוטב העליון והתחתון, מה שהופך את הדיסקציה למסובכת יותר, וחושפת את השופכן ביחידה הבריאה לדה-וסקולריזציה ולנגעים כירורגיים. סיבה נוספת היא חתך שני במפשעה כדי להאריך את דיסקציה השופכה לכיוון החלק המרוחק שלה אצל מי שעובר ניתוח פתוח, מה שמגביר את התחלואה הניתוחית. מצד שני, ניתוח לפרוסקופי יכול להפחית את התחלואה של חתך שני, אך עדיין יש צורך בנתיחה זהירה של החלק התחתון של השופכן.

Cistancheהוא טוב עבורתפקוד כליות

להיפך, Cezarino et al. הראו שיעור סיבוכים של 30 אחוזים הקשורים להסרה חלקית של השופכן לעומת 6 אחוזים באלה שנשלחו לכריתה ממושכת של השופכה, אך הם לא הצליחו למצוא גורמים הקשורים לסיבוכים אלו (4). לאחרונה, Escolino et al., 2016, הראו שכיחות גבוהה יותר של סיבוכים באותם ילדים המציגים ריפלוקס vesicoureteral כאשר ארוך יותרהשופכןהגדם הושאר במקומו והמליץ ​​על כריתה מוחלטת של השופכן בחולים אלו (5).

למרות שתמיד יהיה ויכוח על כריתה מלאה לעומת חלקית של השופכה, יש לדון בזהירות עם המשפחה על היתרונות והנגדים של ביצוע כריתה מלאה של השופכה ועל הסיכויים להזדקק לניתוח שני. לדעתי, אם משתמשים בגישה לפרוסקופית, יש לבצע דיסקציה והסרה מדוקדקת של השופכן כולו כדי למנוע סיבוכים כאלה והליכים כירורגיים נוספים, שיכולים להתרחש עד 30 אחוז מהמקרים, כפי שהראה Cezarino וחב'. , כאן (4). במקרים של ניתוח פתוח, יש לקחת בחשבון את הצורך בחתך נוסף במפשעה ולהשאיר אותו לרגע מאוחר יותר, כהליך משני, אםהשופכןגֶדֶם תִסמוֹנֶתמתרחשת.

ניגוד עניינים

אף אחד לא הוצהר.

הפניות

1. Barroso U Jr, Calado AA, Filho MZ. תפקידה של ריפלוקס דיסטליהשופכןגדמים לאחר כריתת כליה. J Pediatr Surg. 2002;37:653-6.

2. Lee YS, Hah YS, Kim MJ, Jung HJ, Lee MJ, Im YJ, et al. גורמים הקשורים לסיבוכים של גדם השופכן לאחר שופכן פרוקסימלי. J Urol. 2012;188:1890-4.

3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. תוצאה ארוכת טווח של גדם השופכן שנשמר לאחר כריתת המינפרקטומיה בקוטב התחתון בכליות דופלקס. יורו אוול. 2002;42:63-6.

4. Cezarino BN, Lopes RI, Berjeaut RH, Dénes FT. האם כריתת שופכה מוארכת בקוטב העליון יכולה למנוע תסמונת גדם השופכן לאחר גישה פרוקסימלית לכליות דופלקסיות? Int Braz J Urol. 2021;47: 821-26. 5. Escolino M, Farina A, Turrà F, Cerulo M, Esposito R, Savanelli A, et al. הערכה ותוצאה של גדם השופכן הדיסטלי לאחר כריתת הכליה בילדים. השוואה בין לפרוסקופיה להעתקת retroperitoneos. J Pediatr Urol. 2016;12:119.e1-8.

Cistancheיכול לטפלכִּליָה מַחֲלָה