האם Cistanche יכול לעזור לפגיעה חריפה בכליות?

תגובה ל"האם החייאת נוזלים היא ה-"Keyser Soze" של פגיעה חריפה בכליות בחולי טראומה?"

איש קשר:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

AnatoleHarrois¹*, בנימין סויר¹, טוביאס גאוס², סופי חמדה¹, מתיו רו³, ז'אק דוראנטו¹ ולקבוצת Traumabase® ראה מכתב קשור מאת ג'אם וסאלם.

מילות מפתח:cistanche, פגיעה חריפה בכליות, חולי טראומה,החייאת נוזלים.

אנו מעריכים את העניין שהביעו ד"ר ג'אם ובן האדג' סאלם במחקר שלנו שפורסם לאחרונה בטיפול קריטי ודיווח על השכיחות וגורמי הסיכון שלפגיעה חריפה בכליותבקבוצה רב-מרכזית של 3111טְרַאוּמָהחולים[1]. הנושא שהם העלו היה היעדר נתונים על החייאת נוזלים, במיוחד לגבי מספר הקריסטלואידים והקולואידים. אנו חולקים עם המחברים את הדעה כי בחירת הנוזל היא נושא קריטי למניעתוחַדכִּליָהפציעהבטְרַאוּמָהחולים. ואכן, מחקרים אחרונים הטילו ספק בבטיחותם של קולואידים [2] בטְרַאוּמָה חוליםכמו גם הבטיחות של NaCl 0.9 אחוזים בחולי טיפול נמרץ [3]. מסד הנתונים שלנו מספק נתונים על החייאת נוזלים לפני אשפוז עבור כל קבוצת המחקר וכן נתונים על החייאת נוזלים 24-h עבור חולי הלם דימומי (n=355, 11 אחוזים).

למרות זאת,cistancheיכול להשתפרתפקוד כליותsוהטבות עבורפגיעה חריפה בכליותוכשל כלייתי

19 אחוזים מ-3111 חולי המחקר קיבלו קולואידים (נפח חציוני של 500 מ"ל [IQR 500-750]) בעוד ש-94 אחוז מ-3111 חולי המחקר קיבלו קריסטלואידים (נפח חציוני של 500 מ"ל [IQR 500-1000]) במהלך התקופה הטרום-אשפוזית. כאשר נפח הקולואידים או הקריסטלואידים שניתנו בסביבה טרום-אשפוזית נאלץ להיכנס למודל הניבוי שלחַדכִּליָהפציעה(כל השלבים של סיווג RIFLE), יחסי הסיכויים היו בהתאמה (לכל 000 מ"ל תמיסה) 1.34 (CI 0.85-2.12, p=0.21) ו

1.11 (CI 0.84–1.45, עמ'=0.47). לפיכך, החייאת נוזלים טרום-אשפוזית אינה מספקת ערך נוסף לניבוי מוקדםחַדכִּליָהפציעה. כדאי לשקול את תקופת החשיפה הארוכה יותר כדי ללכוד את ההשפעה הנפרוטוקסית הפוטנציאלית של נוזל עלתפקוד כליות; עם זאת, מכיוון שהמטרה העיקרית שלנו הייתה לחזות מוקדםחַדכִּליָהפציעהלאחר טראומה, אנו מאמינים שזה יהפוך את המודל לפחות רלוונטי.

87 אחוז מחולי ההלם הדימומי קיבלו קולואידים במהלך 24 השעות הראשונות לטיפול (נפח חציוני של 1000 מ"ל [IQR 500-2000]). למרות שרק 9.6 אחוז מהם קיבלו מינון גבוה מ-33 מ"ל/ק"ג, איננו יכולים לשלול שקולואידים גרמושֶׁל הַכְּלָיוֹתרעילות בקבוצת המחקר שלנו. בינתיים, החולים קיבלו נפח חציוני של 3500 מ"ל [IQR 2000-6000] של קריסטלואידים. מסד הנתונים שלנו אינו מבחין בין סוגי הקריסטלואידים השונים ואינו מספק נתונים על היפרכלורמיה כדי להעריך בעקיפין את הנפח המנוהל של NaCl 0.9 אחוז. עם זאת, בזמן המחקר, שלושת המרכזים השתמשו, אם כי לא רק, ב-NaCl 0.9% להחייאת נוזלים. בהתחשב בכמות גדולה של קריסטלואידים שניתנו בחולי הלם דימום, איננו יכולים לשלול שנוזלים עשירים בכלוריד החמירושֶׁל הַכְּלָיוֹתתוֹקפָּנוּת.

נקודת המפתח היא לשפרתפקוד כליותועזרהפגיעה חריפה בכליות

כפי שמוצג באיור 1, השימוש בקולואידים ירד במהלך השנים האחרונות בעוד שהגבישים נותרו אבן הפינה להחייאת נוזלים בטְרַאוּמָהחולים. כדי למנוע רעילות כליה הקשורה ל-NaCl 0.9 אחוזים, קריסטלואידים מאוזנים איזוטוניים הוצעו להחייאת נוזלים, כולל לחולים עם פגיעה מוחית טראומטית [4]. עם זאת, יש צורך במחקרים נוספים כדי להעריך אם תרגול זה מתורגם לתוצאות טובות יותר בטְרַאוּמָהחולים. אנחנו עומדים להתחיל מחקר כזה (NCT03630224).

תודות

שמות מחברים משתפים פעולה של קבוצת TRAUMABASE: קתרין פאוגם בורץ, MD, PhD (Université Denis Diderot and Beaujon University Hospital, Hôpitaux Universitaires Paris Nord-Val-De-Seine, Clichy, AP-HP, צרפת); Romain Pirracchio, MD, PhD (Université Paris Descartes והמחלקה להרדמה וטיפול קריטי, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, פריז, צרפת); אן גודייה, MD, PhD (Université Paris Descartes והמחלקה להרדמה וטיפול קריטי, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, פריז, צרפת); סילבן אוסט, MD (הרדמה וטיפול קריטי, Hôpital d'instruction des armées Percy, Clamart, צרפת); אריק מאודר, MD (המחלקה להרדמה וטיפול נמרץ, בית חולים צבאי, Hôpital d'Instruction des Armées Sainte-Anne); Thomas Geeraerts, MD, PhD (המחלקה להרדמה וטיפול קריטי, בית החולים האוניברסיטאי של טולוז, אוניברסיטת טולוז 3-פול סבאטייר, טולוז, צרפת); Nathalie Delhaye, Sorbonne University, AP-HP, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Département d'Anesthésie Réanimation, פריז, צרפת; Bernard Vigué, Université Paris Sud, Université Paris Saclay, המחלקה להרדמה וטיפול קריטי, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP HP), Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Le Kremlin Bicêtre, צרפת.

Cistancheיכול להימנעפגיעה חריפה בכליות.

מימון

אין מקור מימון

זמינות נתונים וחומרים

מערכי הנתונים ששימשו ו/או נותחו במהלך המחקר הנוכחי זמינים מהמחבר המתאים לפי בקשה סבירה

תרומות מחברים

AH, ו-JD תרמו לתפיסה ולעיצוב הלימוד. AH, BS, SH, MR ו-TG תרמו לרכישת הנתונים. AH, SH, BS ו-JD תרמו לניתוח הנתונים. AH, BS, SH, MR, TG ו-JD תרמו לפרשנות הנתונים. AH, BS ו-JD תרמו לניסוח. AH, BS, SH, MR, TG ו-JD תרמו לעדכון הקריטי. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.

אישור אתיקה והסכמה להשתתפות

הטְרַאוּמָהקבוצת Base השיגה אישור למחקר זה, כולל ויתור על הסכמה מדעת מוועדת הביקורת המוסדית (Comité pour la Protection des Personnes, Paris VI-Pitié-Salpêtrière, צרפת). המאגר אושר על ידי הוועדה המייעצת לעיבוד מידע בחקר הבריאות (Comité Consultatif sur le Traitement de l'Information en matière de Recherche dans le Domaine de la Santé), והוועדה הלאומית הצרפתית למחשוב וחירות (Commission Nationale Informatique et. Liberté).

הסכמה לפרסום

כתב היד אינו מכיל נתונים של אף אדם בשום צורה.

אינטרסים מתחרים

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.

הערת המוציא לאור

Springer Nature נשאר ניטרלי בכל הנוגע לתביעות שיפוט במפות שפורסמו ובשיוכים מוסדיים. פרטי המחבר 1 המחלקה להרדמה וטיפול קריטי, Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Université Paris Saclay, AP-HP, 78 Rue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre, France. 2 המחלקה להרדמה וטיפול קריטי, AP-HP, Beaujon, Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine, 100 Avenue du Général Leclerc, 92110 Clichy, צרפת. 3 Department of Anesthesiology and Critical Care, INSERM, UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Sorbonne University, AP-HP, 47-83 Boulevard de l'Hôpital, Paris 750. התקבל: 23 בינואר 2019 התקבל: 5 בפברואר 2019

פורסם באינטרנט ב-19 בפברואר 2019

בתור רפואה סינית מסורתית ידועה,cistancheנמצא בשימוש נרחב עבורפגיעה חריפה בכליות, כְּרוֹנִימחלות כליות,ושיפור שלתפקודי כליות.

הפניות

1. Harris A, Soyer B, Gauss T, Hamada S, Raux M, Duranteau J, et al. שכיחות וגורמי סיכון עבורחַדכִּליָהפציעהביןטְרַאוּמָהחולים: מחקר עוקבה רב-מרכזי. Crit Care. 2018;22:344.

2. Qureshi SH, Rizvi SI, Patel NN, Murphy GJ. מטה-אנליזה של קולואידים לעומת קריסטלואידים בחולים קשים,טְרַאוּמָהוניתוחיחולים. בר ג'יי סורג. 2016;103:14–26.

3. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, et al. קריסטלואידים מאוזנים לעומת מי מלח במבוגרים חולים במחלה קשה. N Engl J Med. 2018;378:829–39.

4. Roquilly A, Loutrel O, Cinotti R, Rosenzweig E, Fleet L, Mahe PJ, et al. תמיסות מאוזנות לעומת עשירות בכלוריד עבורנוֹזֵלהַחיָאָהבחולים פגועי מוח: מחקר פיילוט אקראי כפול סמיות. Crit Care. 2013;17:R77.