יעדי לחץ דם ב-CKD 2021: תקלת ההנחיות הבלתי נגמרת Ⅱ

הנחיות עתידיות

לסיכום, זה מאוד מאכזב ששני גופי הנחיות ייחוס חולקים באופן דרסטי, ללא רציונל מפורט, על הנחיה לגבי פריטים בסיסיים ואוניברסליים כמומטרות BPעבור 850 מיליון האנשים עםCKD(תיבה 1) [16–18]. יש להקים ערוצי תקשורת דו-כיווניים ו/או רב-כיווניים חזקים בין גופי ההנחיות כדי למנוע התרחשות עתידית של אי-התאמות בוטות כאלה. האינדיבידואליזם שעמד בראש יצירת הנחיות צריך להפוך לנחלת העבר. בתרחיש הגרוע ביותר, גופי הנחיות צריכים להסכים לא להסכים במסמך משותף שבו כל גוף מנחה מסביר את הרציונל לבחירתם ביעדי לחץ דם שעלולים לנבוע מהקצאת משקלים שונים להיבטים שונים של הראיות או ההשפעה שעשויה לנוע בין תוך שימת דגש על היבטי בטיחות או יעילות, עלות או יישום, בין היתר. שיקולים אלה צריכים להיות מצוינים בבירור במסמך המשותף, לעזור לחברות מדעיות לאומיות, לספקי שירותי בריאות ומשלמים ולרופאים בודדים להסיק את מסקנותיהם. אחרת, אנו מסתכנים בפגיעה ביישום, לאור הספקות שמעוררים יעדים שונים כל כך, ומתן תחמושת להנחיות ולספקני מדע. בתרחיש הטוב ביותר, מושגת הסכמה על יעד BP יחיד. זה עשוי להיות מוקל על ידי גוף של מומחים בתחום שליתר לחץ דם ב-CKDמייצגים ומשותפים לחברות שונות (איור 2).

כמה זמן לוקח ל-CISTANCHE לעבוד?

תיבה 1. שאלות ותשובות עיקריות בנוגע לאי ההתאמה ב-SBPtargets בין הנחיות KDIGo ל-2021 ESC המספקות הנחיות לגבי יעדי BP עבוראנשים עם CKD

האם ההנחיות החדשות מצטטות ראיות שונות למטרות ה-BP שלהם אצל אנשים עם CKD?

לא. הנחיית EsC לשנת 2021 אינה מצטטת כל ראיה התומכת ביעדי ה-BP שלה עבור אנשים עם. עם זאת, הנחיית ESC/ESH לשנת 2018 קובעת כי: 'עדויות לגבי יעדי BP בחולים עם קומפלקס CKDis' ומצטטת מטה-אנליזה משנת 2003, א. סקירה שיטתית של 2011 ומחקר רטרוספקטיבי משנת 2014 [16-18]בעוד ש-KDIGO 2021 מצטט ראיות מ-SPRINT לתמיכה ביעד ה-SBp החדש, 2021 EsC מכיר ב-SPRlNT עבור המלצות לאנשים שאין להם CKD אך אינו מזכיר את SPRINT. בדיון עליעדי BP עבור CKD.

האם ההנחיות החדשות ממליצות על שיטות שונות למדידת לחץ דם במשרד?

לא באמת. מדידת לחץ דם סטנדרטית במשרד היא השיטה המומלצת להערכת לחץ דם בשניהם (טבלה 1).

האם ההנחיה העדכנית ביותר (ESc 2021) מכירה בהנחיות שפורסמו מוקדם יותר באותה שנה (KDiGo) ודנה מדוע הם לא מסכימים על אותם יעדי BP?

לא.

האם ההנחיה האירופית מציעה הסבר כלשהו מדוע יעדי ה-BP המומלצים על ידי אגודות מדעיות אירופיות צריכים להיות שונים מאלה שהוצעו עבור האוכלוסייה העולמית של אנשים עם CKD על ידי KDIGO?

לא. בהנחיות ESC לשנת 2021, אין דיון על הוכחות למטרות BP ב-CKD.

איור 2: הצעה להגביל את חוסר ההסכמה בין הנחיות פרקטיקה קלינית לגבי יעדי לחץ דם לאנשים עם CKD. קבוצה משותפת של מומחים שיש להם מומחיות בשניהםיתר לחץ דם ו-CKDעשוי לייצג את החברות/גופים המנחים השונים. מומחים אלה יזוהו ויבחרו על סמך כללים פנימיים על ידי כל גוף מנחים ועשויים לעבור תחלופה בהתאם לכללים אלה. ניתן להחליט על כללי ההתקשרות של ועדת מומחים זו בעתיד, למשל האם יהיה צורך בקונצנזוס בין כל המומחים להנחיה ספציפית מגוף מנחה אחד, אך לפחות הדיון המשולב בין מומחים המייצגים גופים מנחים שונים יתרום להגיע לקונצנזוס בין קווים מנחים המגבילים את חילוקי הדעות החריפים ביותר, או לפחות לספק רציונל לבחירת יעדי BP מסוימים ולא אחרים.

מחברים

תרומות

כל המחברים עשו סיעור מוחות לגבי הרעיון של כתב היד. SC ו-AO יצרו את הטיוטה. כל המחברים סיפקו תובנות קריטיות לטיוטה ואישרו את הגרסה הסופית.

הצהרת ניגוד אינטרסים

AO קיבלה ייעוץ או דמי דובר או תמיכה בנסיעות מ-Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk ו-Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma ומנהלת Catedra Mundipharma-UAM שלמחלת כליות סוכרתיתוה-Catedra AstraZeneca-UAM של CKD ואלקטרוליטים. AO הוא העורך הראשי של CKJ. PS קיבלה דמי ייעוץ או דוברים או תמיכה בנסיעות מ-Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica ו- Genesis Pharma. SC השתתפה בוועדה מייעצת עבור Otsuka.

הפניות

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et al. מספר יחיד להסברה ותקשורת ברחבי העולם יותר מ-850 מיליון אנשים סובלים ממחלות כליה. כליות אינט 2019; 96: 1048–1050.

2. פורמן KJ, Marquez N, Dolgert A et al. חיזוי תוחלת חיים, שנות חיים אבודות ותמותה ספציפית מכל הסיבות והסיבות עבור 250 סיבות מוות: התייחסות ותרחישים חלופיים לשנים 2016-40 עבור 195 מדינות וטריטוריות. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M et al. פרשנות האגודה הספרדית לנפרולוגיה (SENEFRO) לדוח ספרד GBD 2016: שמירהמחלת כליות כרוניתהרחק מעיני רשויות הבריאות רק יגדיל את הבעיה. Nefrologia 2019; 39: 29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: הצורך במחקר שיתופי במחלת כליות כרונית. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A et al. שימוש בתרופות נפרוטוקסיות במבוגרים עם מחלת כליות כרונית: מחקרי עוקבה מקבילים בטיפול שגרתי בשוודית ובארה"ב. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. מחלת כליות: שיפור תוצאות גלובליות לחץ דם קבוצת עבודה. הנחיות לתרגול קליני של KDIGO 2021 לניהול לחץ דם במחלת כליות כרונית. Kidney Int 2021; 99(3 Suppl): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. הנחיות ESC לשנת 2021 למניעת מחלות לב וכלי דם בפרקטיקה הקלינית. Eur Heart J 2021; 42: 3227–3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R et al. הכאוס של יתר לחץ דם הנחיות לחולי מחלת כליות כרונית. Clin Kidney J 2019; 12: 771–777.

9. מחלת כליות: שיפור תוצאות גלובליות לחץ דם קבוצת עבודה. KDIGO Clinical Practice Guide for the Management of לחץ דם במחלת כליות כרונית.Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414.

10. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S et al. דוח סופי של ניסוי של בקרת לחץ דם אינטנסיבית לעומת סטנדרטית. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930.