פגיעה חריפה בכליות: שכיחות, אטיולוגיה, ניהול ומדדי תוצאה של סדרת מקרים סמואים

2.3. עיצוב לימודי ואיסוף נתונים

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 שנים) אושפז במחלקות הכלליות של בית החולים Tupua Tamasese Meaole (TTM) עם אבחנה שלAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 מיקרומול/ליטר, ו-(3) עמידה בזרםמחלת כליותשיפור תוצאות גלובליות (KDIGO) קריטריונים עבוראבחון AKI. חולים עם מחלת כליות כרונית בסיסית שחוו אפיזודה של AKI במהלך תקופת המחקר נכללו גם במחקר הנוכחי. קריטריוני ההדרה היו (1) חוליםהמודיאליזה כרונית, (2) חולים עם בסיסמחלת כליות כרוניתללא עדות ל-AKI, ו-(3) חולים שלא ניתן היה לקבוע עבורם אבחנה (כלומר, חולים עם אחד מוגברקריאטינין בסרוםתוצאה וללא המטולוגיה מעקב לאחר מכן). הגישה למאגר המעבדה של בית החולים בוצעה כדי לזהות את כל החולים שאושפזו בבית החולים TTM במהלך תקופת המחקר עם רמת קריאטינין בסרום גבוהה מ-200 מיקרומול/ליטר. זה גבוה יותר ממרווחי הייחוס לרמות קריאטינין תקינות שדווחו בספרות (60-110 מיקרומול/ליטר לגברים בוגרים, 45-90 מיקרומול/ליטר לנקבות בוגרות) [11]. קריטריון זה נבחר כדי ליישר קו עם הקריטריונים המשמשים את בית החולים ההוראה בפיג'י המזוהה עם האוניברסיטה הלאומית של פיג'י: הקריטריונים של 200mcmol/L משקפים את הקריטריונים שלהם.ניהול טריאז' של AKIהנחיות המבוססות על ההקשר בעל המשאבים הנמוכים. המחקר הנוכחי אימץ אפוא את אותם קריטריונים כדי להעריך את ההקשר בעל המשאבים הנמוכים של סמואה. בסך הכל זוהו 1185 חולים, והוגשה בקשה לתיעוד הרפואי המלא שלהם למחלקת התיעוד הרפואי. כל רשומה נבדקה לגבי התאמתה, ובסך הכל 1071 רשומות לא עמדו בקריטריונים להכללה. גודל המדגם עבור המחקר הנוכחי היה אפוא 114 חולים. טופס איסוף הנתונים הוא עיבוד של הטופס המשמש את החברה הבינלאומית לנפרולוגיה עבור פרויקט Snapshot העולמי [12]. עבור כל משתתף נאסף המידע הבא:

כמה זמן לוקח ל-CISTANCHE לעבוד עבור חולי מחלת כליות?

2.3.1. מאפיינים דמוגרפיים ובסיסיים

• מידע דמוגרפי: גיל (שנים), מין (זכר/נקבה), מוצא אתני (סמואנית/אחר).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 שנים/סוכרת/מחלת כבד כרונית/אי ספיקת לב כרונית/מחלת כליות כרונית/אנמיה (Hb < 9g/dL)/אין/לא ידוע), רכישת AKI (קהילה/בית חולים), קריאטינין בסרום ב-12 החודשים הקודמים (מיקרומול) /L).

• הצגת תסמינים לחשד ל-AKI: התייבשות (שלשול/הקאות/צמא מוגבר/ירידה בצריכה), תסמינים בדרכי השתן (אוליגוריה/פוליאוריה/דיסוריה/המטוריה/בריחת שתן/אורוליט חולף), נפיחות (אנאסרקה/פנים וצוואר/עליון גפיים/אחרים), יתר לחץ דם (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• אבחון מבוסס קריאטינין של AKI KDIGO: עלייה בקריאטינין בסרום ב-0.3 מ"ג/ד"ל או יותר בתוך 48 שעות או יותר, עלייה בקריאטינין בסרום עד פי 1.5 מהבסיס או יותר במהלך 7 הימים האחרונים או, תפוקת שתן פחותה מ-0.5 מ"ל/ק"ג/שעה למשך 6 שעות.

2.3.2. אטיולוגיה

• גורמים התורמים להתפתחות AKI: התייבשות (שלשול/הקאה/פוליאוריה/ירידה בצריכה), כבד (תסמונת כבד/שחמת/אי ספיקת כבד חריפה), לב (אוטם שריר הלב חריף/VHD/אי ספיקת לב/תסחיף ריאתי/אנדוקרדיטיס זיהומי תסמונת קרדיונלית), יתר לחץ דם והלם (הלם קרדיוגני/דימום/אלח דם/אנפילקסיס/פוסט לידה/מתח היפו גורם לא ברור), מחלות כליה חריפות (דלקת גלומרולרית חריפה/דלקת כליות אינטרסטיציאלית/פיאלונפריטיס/המתשתן רבדומילית), חסימה (מצב של עצם/גידול/ערמונית), זיהומים (לפטוספירוזיס/דנגה/שחפת, חיידקים אחרים/ויראליים אחרים), הקשורים להריון (הפלה עם הלם ספטי/אלח דם פו ארפרלי), מחלות מערכתיות (מיאלומה נפוצה/SLE/DIC/קדם -אקלמפסיה/PPH/hyperemesis gravidarum), תרופות נפרוטוקסיות (ACEI/ARB, NSAIDS, aminoglycosides/כימותרפיה/ניגודיות), הרעלה (כן/לא).

• פרמטרי דם ביום אישור AKI: אוריאה (umol/L), קריאטינין (umol/L), ותפוקת שתן ב-24 השעות האחרונות (MLS).

• אתר הדבקה ידוע (כן/לא), ואם כן ציין את אתר ההדבקה.

• כשלים באיברים אחרים: ריאתי, קרדיווסקולרי, כבדי, המטולוגי, נוירולוגי, אין.

2.3.3. הַנהָלָה

• טיפול לא דיאליטי בזמן אבחון AKI: טיפול בנוזלים, משתנים, תרופות כלי דם, אנטיביוטיקה, הסחת שתן (כריתת נפרוסטומיה מלעורית, כריתת שלפוחית ​​השתן, צנתור השופכה), הגבלת נוזלים, אחר.

• המטופל קיבל דיאליזה (כן/לא).

• אינדיקציה להתחלת דיאליזה: עומס נוזלים, אורמיה סימפטומטית, הפרעה על בסיס אלקטרוליט או חומצה, שיכרון/הרעלה, אחר. • מספר הימים מאבחנה של AKI ועד תחילת המודיאליזה (ימים).

• פרמטרי דם ביום התחלת ההמודיאליזה: אוריאה (ממול/ליטר), קריאטינין (אומול/ליטר), תפוקת שתן ב-24 השעות האחרונות (MLS).

2.3.4. תוֹצָאָה

• מצב החולה: חי/נפטר.

• סיבת מוות: אי ספיקת כליות, זיהום/אלח דם, קרדיווסקולרי, הלם, התייבשות, דימום, קשור להריון, אי ספיקת כבד, מצב ריאתי, נוירולוגי, טראומה, הרעלה, מחלה מערכתית, ממאירות, לא ידוע

2.4. ניתוח נתונים

הנתונים נותחו באמצעות חבילות תוכנה סטטיסטיות של Microsoft Excel ו-STATA. ניתוח תיאורי וטבלאות ציר בוצעו בתחילה, ולאחר מכן השוואה בין משתנים בינאריים (מבחן t לא מזווג מובהק ב-p < 0.05) ועקומת קפלן-מאייר הבלתי מותאמת.

3. תוצאות

3.1. דמוגרפיה ומאפיינים בסיסיים

אוכלוסיית המדגם (N {{0}}) נעה בין גיל 18 ל-92 שנים (ממוצע=55.8 שנים), עם 66 (57.9%) גברים ו-48 (42.1%) נשים משתתפים (שולחן 2). AKI שנרכש בקהילה זוהה ב-75% מהמקרים (85/114). 80% מהמקרים (91/114) אושפזו במחלקה פנימית, 19% 22/114) במחלקה כירורגית ו-0.9% (1/114) במחלקה למיילדות וגינקולוגיה. עם הקבלה, 52.6% מהמקרים הוצגו עם AKI שלב 1, ואחריו AKI שלב 3 (27.2%) ושלב 2 AKI (20.2%). קבוצת המחקר אופיינה במחלות לא מדבקות (NCDs), 54 מקרים (47%) שהופיעו עם יתר לחץ דם, 49 מקרים (43%) עם מחלת כליות כרונית, 47 מקרים (41%) עם סוכרת מסוג 2, 36 מקרים ( 32%) עם אי ספיקת לב, מקרה אחד (1%) עם מחלת כבד כרונית, ו-49 מקרים (43%) שדיווחו על 2 או יותר ממחלות נלוות מסוג NCD.

3.2. שכיחות

היו בסך הכל 114 קבלה ל-AKI במהלך 6-תקופת המחקר של חודש. ממוצע של 19 אשפוזים לחודש מחושבים לשכיחות בבתי חולים של 26.8 לכל 1000 אשפוזים ל-6 חודשים. ההיארעות מבוססת האוכלוסייה הייתה 1880.9 למיליון אוכלוסייה בשנה. אוכלוסיית סמואה מוערכת כיום ב-200,581, ולכן זה מתורגם לכ-378 מקרי AKI בשנה.

3.3. אטיולוגיה

הגורמים המזיזים הנפוצים ביותר של AKI היו התייבשות (79%) ואלח דם (64%) (איור 2). אירועים קרדיווסקולריים היוו 36% מהמקרים. הגורמים הנותרים היו הלם (16%), גורמים נפרוטוקסיים (10%), חסימת שתן (3.6%), אי ספיקת כבד חריפה (1.8%) וקשורים להריון (0.9%).

3.4. הַנהָלָה

שיטות הטיפול המובילות היו אנטיביוטיקה תוך ורידית (79%) ונוזלים תוך ורידיים (63%). היו 27 מקרים (24%) שעמדו באינדיקציות להמודיאליזה, ו-5 מקרים הסכימו להמשיך בהמודיאליזה חריפה לסירוגין באמצעות מכונת Fresenius 4008b. הזמן הממוצע מאבחנה של AKI ועד תחילת הדיאליזה היה 2.4 ימים. האינדיקציות להמודיאליזה היו חוסר איזון אלקטרוליטים, הפרעה חומצית-בסיסית ו/או עומס יתר של נוזלים עקשן. בסך הכל, 5 המקרים עברו בממוצע 3.8 מפגשים של המודיאליזה. שני חולים חוו התאוששות בתפקוד הכליות, כאשר ההיפוך התרחש תוך 16 ימים בממוצע. חולה אחד התקדם למחלת כליות סופנית הדורשת המודיאליזה תחזוקה קבועה. שני החולים האחרונים נפטרו בזמן שקיבלו טיפולי המודיאליזה, וסיבת המוות הייתה אלח דם.

3.5. תוֹצָאָה

במהלך תקופת המחקר של 6-חודש, 20.2% (23/114) מהמקרים מתו במהלך האשפוז. הסיבות המובילות למוות כפי שסווגו בתעודות הפטירה היו אירועים קרדיווסקולריים (35%) ואלח דם (35%) (איור 3). שאר הסיבות למוות היו מחלות ריאות (22%), ממאירות (4%) ואירועים נוירולוגיים (4%).

טבלה 2 התפלגות גיל ומגדר למשתתפי המחקר.

איור 2. גורמים מזרזים של AKI

איור 3. סיבות מוות.

המטופלים היו במעקב 3 חודשים לאחר השחרור. בסך הכל 91 מקרים (79.8%) היו בחיים כשהשתחררו מבית החולים. ה-AKI נפתר ב-23 מקרים (25%). ה-AKI לא פתר 40 מקרים (40%), מתוכם 26 מקרים ידועים של CKD ו-14 מקרים דה-נובו. בסך הכל 23 חולים (25%) מתו תוך שלושה חודשים (10 מתו בבית חולים, 13 מתו בבית). בסך הכל 5 מקרים (6%) אבדו למעקב.

4. דיון

המחקר הנוכחי תיאר את החוויה של AKI בקרב חולים הפוקדים את בית החולים השלישוני ההפניתי הלאומי בסמואה. זהו המחקר הראשון שפורסם על AKI ממדינה באי השקט. שכיחות AKI המבוססת על בית חולים של 26.8 לכל 1000 אשפוזים ל-6 חודשים חושבה עבור סמואה. מתוך סך של 114 אשפוזים בבתי חולים AKI, 75% מהמקרים נרכשו בקהילה, ויותר מ-40% הופיעו עם תחלואה נלוותית של NCD. הגורמים העיקריים המזרזים עבור AKI היו התייבשות (79%) ואלח דם (64%). שיעור התמותה באשפוז היה 20.2% (n=23), כאשר 78.3% (n=18) מהמקרים היו AKI שנרכשה בקהילה, ו-21.7% (n=5) היו בבתי חולים -רכש את AKI. הסיבות המובילות לתמותה היו אירועים קרדיווסקולריים (35%) ואלח דם (35%). ב-3 החודשים שלאחר השחרור מבית החולים, 25% ממקרי AKI נפתרו לחלוטין, 25% מהחולים מתו ו-18.7% ממקרי AKI התקדמו למחלת כליות כרונית.

במחקר הנוכחי, רוב ההצגות בבתי החולים של AKI היו בקרב אנשים בקבוצת הגיל 50-69 עם תחלואה נלווית מרובת של NCD. ממצא זה מתיישב עם משבר בריאות הציבור המוכר היטב של ה-NCD באיי האוקיינוס ​​השקט, ועשוי גם להסביר מדוע הדמוגרפיה הבסיסית שלנו דומה יותר למצגות AKI עבור מדינות בעלות הכנסה גבוהה מאשר מדינות בעלות הכנסה בינונית נמוכה (LLMICs) [12] ]. מחקר AKI Global Snapshot מצא כי AKI ב-LLMICs נוטה להופיע בקרב מבוגרים צעירים ללא מחלות נלוות של NCD. משבר בריאות הציבור במשבר ה-NCD עשוי גם להסביר חלקית את העובדה ששיעור האשפוזים בבתי חולים AKI בסמואה (2.7%) דומה לזה של מדינה בעלת הכנסה גבוהה אוסטרליה (1.6%). המקום שבו החוויה הסמואית אופיינית למסגרת ה-LLMIC היא בשיעור הגבוה ביותר של מצגות AKI שנרכשו בקהילה, ממצא שקשור ככל הנראה למספר סיבות לאיחור בטיפול בבית החולים (כלומר, תחבורה/לוגיסטיקה, העדפה לרפואה מסורתית).

בקבוצת המחקר שלנו, 24% (n=27) מהחולים עמדו בהתוויות להמודיאליזה, ומתוכם, רק 18.5% (n=5) המשיכו בהמודיאליזה. בהתחשב בעובדה ששלושה מהחולים הללו מתו בזמן שעברו המודיאליזה, ייתכן שהאוכלוסיה שלנו תשקול המודיאליזה רק כאשר החולה באמת קריטי. למרבה הצער, סיכוי ההישרדות במקרים כאלה קטן. זה היה מחוץ לתחום של מחקר זה לחקור את האמונות, העמדות וההתנהגויות הבריאותיות של מטופלים ובני משפחותיהם בנוגע להמודיאליזה, ויש לשקול זאת במחקרים עתידיים. יכול להיות שהחוסר רצון להמשיך בדיאליזה המודיאליזה בסמואה קשור לתפיסה שההמודיאליזה היא הגורם למוות, ולא בשלבים המתקדמים של מחלות מסכנות חיים.

יוזמת AKI!Now היא אסטרטגיה גלובלית שמטרתה ליצור מודעות, הכרה וניהול גדולים יותר של AKI [13]. שיתוף פעולה עם פעילויות קידום בריאות והעברת מסרים מרכזיים לבריאות הציבור אמורים לתרום תרומה חיובית להפחתת הנטל של AKI בסמואה. יום הכליות העולמי (10 במרץ) הוא אירוע שנתי המציע פלטפורמה לאומית להדגשת מחלת כליות אקוטית/כרונית. יוזמות אלו צריכות להיות חיוביות לקובעי מדיניות בריאות, בהתחשב בעדויות שהשקעה באסטרטגיות למניעת AKI תפחית את הנטל הכספי והמשאבי של מחלת כליות חריפה/כרונית בעתיד [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 מיקרומול/ליטר לנקבות בוגרות). בהתחשב בכך שההתייבשות הייתה הגורם המוביל בקבוצה הסמואית שלנו, יש לברך על שיתוף פעולה בין צוות המחקר שלנו לבין יוזמת ISN זו. התוצאות מסמואה עשויות להיות מתורגמות למדינות אחרות באי האוקיינוס ​​השקט, וניתן לשקול מחקר באי פאן-פסיפיק.

4.1. מגבלות המחקר הנוכחי

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>ייתכן ש-200 מיקרומול/ליטר) הוציאו מקרי AKI בדרגת חומרה נמוכה יותר מהכללה במחקר, (2) ייתכן שהקידוד הבלתי עקבי של אבחון AKI במערכת המידע למטופלים בבית החולים הוציא מקרים מהכללה במחקר, ו-(3) קריאטינין הריאגנט היה אזל מהמלאי במשך שלושה שבועות מתקופת המחקר, מה שאסר על זיהוי מקרה. המחקר הנוכחי העריך פחות ולא העריך יתר על המידה את השכיחות של AKI בסמואה.

5. מסקנה

זהו המחקר הראשון שפורסם על AKI באיי האוקיינוס ​​השקט ומראה כי השכיחות המבוססת על בית החולים והתוצאות הלא חיוביות של AKI גבוהות בסמואה. תכנון המחקר הנוכחי מזלזל בנטל האמיתי של בית החולים והלאומי של AKI. יש צורך במודעות רבה יותר למצב תת-מוכר זה בקרב הציבור, פקידי ממשלה ואנשי מקצוע בתחום הבריאות. יש כיום רצון טוב ומומנטום בינלאומי לטפל בנטל של מחלת כליות חריפה וכרונית ברחבי העולם, ולסמואה יש הזדמנות להוביל מאמצים באיי האוקיינוס ​​השקט.

מקור וסקירת עמיתים לא מוזמן, ביקורת עמיתים חיצונית.

אישור אתי למחקר הנוכחי התקבל מוועדת האתיקה לחקר הבריאות של מכללת פיג'י (CHREC) וממשלת סמואה ועדת מחקר הבריאות (MoH-HRC). כמו כן התקבל אישור שומר הסף מסגן מנכ"ל בית החולים TTM.

נא לציין מקורות מימון למחקר שלך אין.

תרומת המחבר העבודה נעשתה על ידי NMC כחלק מלימודי המאסטר שלו, ו-MLP ו-FL היו המנחים שלו. עמית AK סייע בתיקון עבודת התזה לתואר שני למתכונת הנוכחית לפרסום בכתב עת.

נא לציין ניגוד עניינים אין להכריז על ניגוד עניינים.

הפניות

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Acute kidney injury, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Global epidemiology and outcomes of acute kidney injury, Nat. הכומר נפרול. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., World incidence of AKI: a meta-analysis, Clin. ריבה. Soc. נפרול. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemiology of acute kidney injury, Clin. ריבה. Soc. נפרול. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´ a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, המאפיינים המנוגדים של פגיעה חריפה בכליות במדינות מפותחות ומתפתחות, Nat. קלינ. תרגול. נפרול. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., יוזמת ה-International Society of Nephrology של 0by25 לפגיעה חריפה בכליות (אפס) מקרי מוות הניתנים למניעה עד 2025): מקרה של זכויות אדם לנפרולוגיה, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Elimining acute kidney injury by 2025: an goal בר השגה, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, המודיאליזה בסמואה: מודל למדינות אחרות באוקיינוס ​​השקט, The Lancet Reg. בריאות - מערב. פאק. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., Kidney failure in Samoa, The Lancet Reg. בריאות - מערב. פאק. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, The PROCESS 2020 guideline: update consensus consensus reporting of case in Surgery (PROCESS) guidelines, Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Harmonizing intervals adult reference in Australia and New Zealand - the המשך הסיפור, Clin. Biochem. רפ' 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 Global Snapshot study, Ann. נוטר. מטבול. 68 (נספח 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., AKI!Now Initiative: המלצות למודעות, הכרה וניהול של AKI, Clin. ריבה. Soc. נפרול. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., Healthcare costs related with AKI, Clin. ריבה. Soc. נפרול. יב (2017) 1733–1743.