ניתוח כלל ארצי של השתלת כליה אוטומטית

איש קשר: emily.li@wecistanche.com

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH et al

ישנם נתונים מוגבלים לגבי התוצאות של חולים שעברוכִּליָההשתלה אוטומטית. מחקר זה נועד לחקור את התוצאות של חולים כאלה. מאגר מדגמי האשפוז הארצי שימש לזיהוי חולים שעברוכִּליָההשתלה אוטומטית מ-2002 עד 2012. ניתוחים רב-משתנים באמצעות רגרסיה לוגיסטית בוצעו כדי לחקור מנבאי תחלואה. בסך הכל עברו 817 חוליםכִּליָההשתלה אוטומטית מ-2002 עד 2012. האינדיקציה השכיחה ביותר לניתוח הייתה פתולוגיה של עורק הכליה (22.7 אחוזים) ואחריה פתולוגיה של השופכן (17 אחוז). בסך הכל, 97.7 אחוז מהניתוחים בוצעו בבתי חולים להוראה עירוניים. מספר הפרוצדורות מ-2008 עד 2012 היה גבוה משמעותית בהשוואה למספרם מ-2002 עד 2007 (473 לעומת 345, P <0.01). התמותה="" והתחלואה="" הכוללת="" של="" החולים="" היו="" 1.3="" ו-46.2="" אחוזים,="" בהתאמה.="" הסיבוכים="" הנפוצים="" ביותר="" לאחר="" הניתוח="">כִּליָהכישלון (10.7 אחוז) ואחריו סיבוכים דימומיים (9.7 אחוזים). השמנת יתר [יחס סיכויים מותאם (AOR): 9.62, P < 0.01],="" הפרעות="" נוזלים="" ואלקטרוליטים="" (aor:="" 3.67,="" p=""><0.01), ומחלת="" כליות="" כרונית="" לפני="" ניתוח="" (aor:="" 1.80,="" p="" {{14="" }}.03)="" היו="" מנבאים="" של="" תחלואה="" בחולים.="">כִּליָההשתלה אוטומטית קשורה לתמותה נמוכה אך לשיעור תחלואה גבוה. האינדיקציות השכיחות ביותר להשתלה אוטומטית של כליה הן פתולוגיות של עורק הכליה והשופכן, בהתאמה. אכִּליָהשיעור כישלון בהשתלות של 10.7 אחוז נצפה בחולים עםכִּליָההשתלה אוטומטית. הסיבוך הנפוץ ביותר לאחר הניתוח היה דימומי באופיו.

Cistanche tubulosa מונע מחלת כליות, לחץ כאן כדי לקבל את הדגימה

מאז תחילת שנות ה-60, כאשר הליך ההשתלה האוטומטית של הכליה הוצג על ידי הרדי,1כִּליָההשתלה אוטומטית בוצעה עבור אינדיקציות מרובות כגון פתולוגיות של כלי הכליה, פליטת השופכה, ממאירות אורותל וטראומה כלייתית.1–6 השתלה אוטומטית כלייתית מוצלחת תוך שמירהכִּליָהפוּנקצִיָהדווח ב-94 אחוז מהמקרים.7 מאמרים שפורסמו לאחרונה חיזקו את תפקידו שלכִּליָההשתלה אוטומטית כשיטה יעילה למנוע כריתת כליה או שחזורים מורכבים של השופכה ולשמר את היחידה הכלייתית.2, 8 חקירת אינדיקציות, תוצאות וסיבוכים לאחר הניתוח שלכִּליָההשתלה אוטומטית יכולה לעזור להגדיר את הערך של ההליך כאפשרות חלופית במקרים נבחרים. כיום ישנם נתונים מוגבלים לגבי תוצאות של חולים שעברו השתלת כליה אוטומטית.

מוצלחכִּליָההשתלה אוטומטית עם שימור שלכִּליָהפוּנקצִיָהדווח.7, 8 בסך הכל, תמותה לאחר הניתוח דווחה עד ל-4 אחוזים.7 למרות שהיתכנות ובטיחות השתלת כליה אוטומטית הוכחו היטב, השימוש בהליך על ידי מנתחים מוגבל מאוד. מחקרים קודמים על תורמי כליה הציעו שכריתת המינפרקטומיה היא הליך בטוח שאינו מגביר תחלואה או תמותה לטווח ארוך.9 עם זאת, אפילו ירידה קלה בתפקוד הכליות נקשרה למחלות לב וכלי דם ולתמותה גבוהה יותר,10 ומחקרים עדכניים העלו כי אפילו תורמי כליה שנבחרו בקפידה אכן נמצאים בסיכון ארוך טווח למחלת כליות סופנית ומוות מוקדם.11, 12 כאשר הכליה הנותרת בחולה שעבר כריתת המינפרקטומיה נכשלת, טיפול בדיאליזה קשור בעלויות רפואיות גבוהות, באיכות נמוכה של חיים, ותמותה גבוהה.13 לכן השתלה אוטומטית עשויה להיות בעלת ערך כדי למנוע מצבים אלה כאשר מצב רפואי מצריך שיקול של כריתת המינפרקטומיה. זה נכון במיוחד עבור חולים צעירים או חולים בסיכון גבוה עם מחלות נלוות קיימות כמו מחלות לב וכלי דם, כליות סוכרת מַחֲלָה.

למרות שיש התקדמות בטכניקות כירורגיות כגון ניתוחי ספסל וגישות זעיר פולשניות לכִּליָההשתלה עצמית,14–18 הספרות הכירורגית לגבי השתלת כליה אוטומטית נותרה מוגבלת, ורוב המחקרים שפורסמו דיווחו על מספר המקרים המצומצם. יש צורך במידע נוסף כדי להגדיר את תפקידה של השתלת כליה אוטומטית. באמצעות מסד נתונים לאומי גדול, מחקר זה שואף לדווח על האינדיקציות השכיחות ביותר, תוצאות קצרות טווח ומנבאים של תחלואה בחולים שעברוכִּליָההשתלה אוטומטית בארצות הברית.

שיטות

ניתוח רטרוספקטיבי של מאגר מדגם האשפוז הארצי (ש"ח) בין השנים 2002 עד 2012 בוצע עבור מחקר זה. NIS הוא מאגר האשפוז הגדול ביותר בארה"ב המתוחזק על ידי הסוכנות לחקר בריאות. זהו מסד נתונים שנערך מדי שנה ומכיל מידע על יותר משמונה מיליון אשפוזים בבתי חולים מדי שנה המייצגים 20 אחוז מכלל השחרורים מבתי חולים בארה"ב לחישוב אומדני אוכלוסייה.19 ההסכמה מדעת התקבלה ממטופלים בודדים בתוך טפסי הסכמת המטופלים של בתי החולים הבודדים על ידי ש"ח. מחקר זה העריך מטופלים שעברו השתלה אוטומטית של כליה לפי קוד ICD-9-CM של 55.61 משנת 2002 עד 2012. הסרנו מטופלים מהמחקר, שהיו להם היסטוריה שלכִּליָההַשׁתָלָה. אבחנות הניתוח של המטופלים חולצו באמצעות קודי אבחון ICD-9-CM ממסד הנתונים. משתני עניין היו משתנים טבועים במאגר הנתונים של ₪, הכוללים נתונים דמוגרפיים (גיל, מין וגזע), מחלות נלוות (כגון יתר לחץ דם, יתר לחץ דם וסוכרת), משך האשפוז וסוג האשפוז (אלקטיבי מול לא אלקטיבי). נקודות הסיום העיקריות היו תמותה וסיבוכים לאחר הניתוח על פי קודי האבחנה של ICD-9, שדווחו כאבחון השני עד ה-25 של חולים במסד הנתונים. בוצע ניתוח מותאם סיכונים כדי לחקור מנבאי תחלואה.

ניתוח סטטיסטי

ניתוחים סטטיסטיים בוצעו באמצעות תוכנת Statistical Package for Social Sciences, גרסה 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). הניתוח העיקרי היה ניתוח רב משתני באמצעות רגרסיה לוגיסטית. הקשרים של תחלואה עם משתנה העניין נבדקו באמצעות מודל רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית. כללנו את כל משתני המבלבל הפוטנציאליים במודל כמשתנים שותפים שהיו כולם משתנים של המחקר. חושב יחס הסיכויים המתואם (AOR) עם רווח סמך של 95 אחוז (CI). רמת המובהקות נקבעה ל-P <>

תוצאות

זיהינו 817 חולים שעברוכִּליָההשתלה אוטומטית בין 2002 ל-2012. בסך הכל, 97.7 אחוז מהשתלות הכליה האוטומטיות בוצעו בבתי חולים להוראה עירוניים. גיל המטופל החציוני היה 44; רוב החולים היו לבנים (67.5 אחוזים) ונשים (58.3 אחוזים). בסך הכל, 85.4 אחוז מהחולים נותחו באופן אלקטיבי. התחלואה הנלווית השכיחה ביותר הייתה יתר לחץ דם (35.5 אחוז). כמו כן, 12.5 אחוז מהחולים סבלו ממחלת כליות כרונית לפני הניתוח. האינדיקציה השכיחה ביותר להשתלת כליה אוטומטית הייתה פתולוגיה של עורק הכליה (22.7 אחוזים) ואחריה פתולוגיה של השופכן (17 אחוז) ופתולוגיה של אבי העורקים (14.9 אחוז). משך האשפוז הממוצע של החולים היה שישה ימים. דמוגרפיה ומאפיינים קליניים של חולים מוצגים בטבלה 1.

חלה עלייה מתמדת במספר החולים שעברוכִּליָההשתלה אוטומטית בין 2002 ל-2012 (איור 1). מספר החולים גדל מ-67 בשנת 2002 ל-100 מקרים בשנת 2012. כמו כן, מספר הפרוצדורות היה גבוה משמעותית מ-2008 עד 2012 בהשוואה ל-2002 עד 2007 (473 לעומת 345, P <0.01). התמותה="" והתחלואה="" הכוללת="" של="" חולים="" שעברו="" השתלת="" כליה="" אוטומטית="" היו="" 1.3="" אחוזים="" ו-46.2="" אחוזים,="" בהתאמה="" (טבלה="" 2).="" לחולים="" שעברו="" השתלה="" עקב="" סיבוך="" של="" הליך="" אחר="" היו="" שיעורי="" התמותה="" והתחלואה="" והסיכון="" הגבוהים="" ביותר="" (7.8="" אחוז="" ו-92="" אחוז,="" בהתאמה,="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

ניתוח מותאם סיכון של גורמים הקשורים לתחלואה של חולים מדווח בטבלה 4. חולים עם השמנת יתר (AOR: 9.62. P < 0.01), הפרעות נוזלים ואלקטרוליטים לפני הניתוח (AOR: 3.67 , P < 0.01), וקדם ניתוחכְּרוֹנִיכִּליָהמַחֲלָה(AOR: 1.80, P 4 0.03) הייתה בעלת תחלואה גבוהה משמעותית. כמו כן, למרות שרק 5.7 אחוז מהחולים עברו כריתת כליה לפרוסקופית, לחולים כאלה הייתה תחלואה נמוכה משמעותית (AOR: 0.39, P <>

השיעור הכולל של אי ספיקת כליות מושתלת היה 10.7 אחוז. לאחר ניתוח רב-משתני, לחולים שסבלו ממחלת כליות כרונית לפני הניתוח היה שיעור גבוה יותר משמעותית של אי ספיקת כליות מושתלת (AOR: 3.27, CI: 1.59-6.74, P <>

הסיבוך הנפוץ ביותר לאחר הניתוח היה סיבוכים דימומיים (9.7 אחוזים) ואחריהם ileus ממושך (9.2 אחוז). גורמי השמנת יתר (AOR: 12.52, CI: 4.48–34. 95, P < {{10}}.01)="" ומחלת="" כליות="" כרונית="" לפני="" ניתוח="" (aor:="" 4.51,="" ci:="" 2.12–9.61,="" p="">< 0.01="" )="" היו="" קשורים="" באופן="" מובהק="" לסיבוכים="" דימומיים="" לאחר="">

בקרב מטופלים שאושפזו באופן לא סלקטיבי, הסיבות השכיחות לאשפוז היו פגיעה בשופכן ללא אזכור של פצע פתוח לחלל (41 אחוזים), פגיעה בשופכן עם פצע פתוח אל תוך החלל (39.2 אחוזים), ופציעה בגוף. עורק הכליה (19.7 אחוז). התחלואה של חולים שאושפזו באופן לא סלקטיבי ונותחו עקב פגיעה בעורק הכליה הייתה 100 אחוז.

סיבוכים לאחר הניתוח לפי סוג האשפוז דווחו בטבלה 5. למטופלים שאושפזו באופן לא סלקטיבי הייתה תמותה גבוהה משמעותית, דלקת ריאות, פקקת ורידים עמוקים ואשפוז ממושך.

דִיוּן

השתלת כליה אוטומטית היא הליך בטוח שניתן להשתמש בו לטיפול במגוון מחלות כלי דם, אורולוגיות ואחרות עם תוצאה תפקודית מקובלת. המחקר שלנו מראה כי התמותה והתחלואה של חולים שעברו השתלת כליה אוטומטית הם 1.3% ו-46.2%, בהתאמה. פרט למטופלים הזקוקים להשתלה אוטומטית עקב סיבוך של הליך אחר, הקשור בשיעורי תמותה ותחלואה גבוהים, מצאנו תמותה ותחלואה מקובלים בהשתלה אוטומטית של כליה כטיפול במגוון מחלות. כמו כן, התוצאות שלנו מראות שכישלון ההשתלה מתרחש באחוז קטן יחסית מהחולים (10.7 אחוז). למרות שזה גבוה יותר ממרבית התוצאות המדווחות במוסדות בודדים (3.6-10 אחוזים), זה משקף תוצאות לאומיות עם הגדרות שונות בבתי חולים ומומחיות מנתחים.7, 8 מלבד הפחתת הסיכון לכריתת כליה, השתלת כליה אוטומטית משמשת כאופציה חלופית למורכבות. מחלות כליה הדורשות התערבויות כירורגיות כגון מעקפים של עורק הכליה באתר או שחזור, אשר גורמות לנזק משמעותי לכליות עקב איסכמיה חמה ממושכת. מצאנו שהשתלה אוטומטית של כליה היא טיפול מעשי לחידוש תפקוד הכליות. עם זאת, השימוש בהשתלת כליה אוטומטית בפרקטיקה הקלינית מוגבל מאוד ויש מחסומים הדרושים לחקירה. בשל התחלואה הניכרת הקשורה בהשתלה אוטומטית של כליה, יש להפנות מועמדים להליך למרכזים שלישוניים שבהם ניסיון ניתוחי וצוות מתאים יהיה זמין יותר.

התוצאות שלנו מראות שהשתלת כליה אוטומטית מבוצעת לטיפול במגוון מצבים שפירים וממאירים כגון מחלת כלי דם כלייתית, מחלת אבי העורקים, גידולים ממאירים, פתולוגיה של השופכן וטראומה. כצפוי, פתולוגיות של עורק הכליה הן האינדיקציות השכיחות ביותר להשתלת כליה אוטומטית במחקר שלנו. פתולוגיות של עורק הכליה דווחו בעבר כאינדיקציה השכיחה ביותר להשתלה אוטומטית של הכליה.7 למרות שכיום פתולוגיות של עורק הכליה מטופלות לעתים קרובות בגישות רדיולוגיות התערבותיות, 20, 21 במקרים בהם יש צורך בטיפול כלי דם פתוח בפתולוגיות של עורק הכליה, השתלת כליה אוטומטית. דווחה כטכניקה מעולה בהשוואה לניתוח מעקפים קונבנציונלי.22 עם זאת, ישנם נתונים מוגבלים בנושא זה. השתלת כליה אוטומטית כטיפול חלופי בפרוצדורות מורכבות של כלי דם בכליות מצריכה בדיקות נוספות. מצאנו פתולוגיות של השופכן כאינדיקציה השנייה בשכיחותה להשתלת כליה אוטומטית. מספר פתולוגיות של השופכן כגון שחפת, פיברוזיס, טראומה וגידולים דווחו כגורמות לאובדן נרחב של השופכן אשר עשוי להפיק תועלת מהשתלה אוטומטית של כליה עם החזרת המשכיות של השופכן לשלפוחית ​​השתן כאשר שיטות שחזור פשוטות יותר אינן אפשריות.7, 23, 24 התוצאות שלנו מראות כי השתלת כליה אוטומטית עבור חולים אלה היא בעלת שיעור התחלואה לאחר הניתוח הנמוך ביותר מבין האינדיקציות להשתלה אוטומטית של כליה. זה עולה בקנה אחד עם תוצאות מצוינות שדווחו בעבר עבור השתלת כליה אוטומטית עבור חולים הזקוקים להחלפת השופכן.25 אנו מציעים השתלה אוטומטית של הכליה כשיטה חלופית לשחזור השופכן מורכב. עם זאת, יש לחקור עוד יותר את התוצאות של השתלת כליה אוטומטית עם שחזור שופכן מורכב.

האינדיקציה השלישית בשכיחותה להשתלה אוטומטית של כליה הייתה גידולים ממאירים של הכליה או מבנים סמוכים במחקר שלנו. ההיתכנות והיתרונות של השתלת כליה אוטומטית לאחר כריתה של גידולים ממאירים דווחו בעבר. 26, 27 המחקר שלנו מראה שכמעט מחצית מהחולים (47.5 אחוזים) יפתחו סיבוך בקבוצה זו. כמו כן, לחולים כאלה היה השיעור הגבוה ביותר של אי ספיקת כליות מושתלת (12.3 אחוזים) במחקר שלנו. זה עשוי להיות קשור למורכבות ההליך. בטיחות ותוצאות ארוכות טווח של השתלת כליה אוטומטית לאחר כריתה של ממאירות מחייבות מחקרים נוספים.

למרות שמספר החולים שעברו השתלת כליה אוטומטית בארצות הברית עלה במהלך העשור האחרון, מספר החולים הכולל עדיין נמוך. הסיבה העיקרית למספר כה נמוך עשויה להיות חוסר המומחיות בבתי חולים לא עירוניים או לא אקדמיים, שכן מצאנו ש-97.7 אחוז מהשתלות הכליה האוטומטיות בוצעו בבתי חולים להוראה עירוניים. בהתחשב בממצאים שלנו לגבי תמותה מקובלת ותוצאות תפקודיות עבור השתלת כליה אוטומטית, יש לקחת בחשבון אפשרות טיפול זו. למרות שתמותה אוטומטית של כליה יש שיעור תמותה נמוך באופן כללי, התחלואה של החולים גבוהה ברוב המקרים. כאשר כללו סיבוכים קלים כגון ileus ממושך וזיהומים בדרכי השתן, מצאנו שיעור תחלואה כולל של 46.2 אחוזים. מצאנו סיבוכים דימומיים כסיבוך הנפוץ ביותר של השתלת כליה אוטומטית. יש צורך בטיפול פרי ניתוחי אינטנסיבי בחולים העוברים השתלת כליה אוטומטית. בשל התחלואה הניכרת, יש להפנות מועמדים להשתלה אוטומטית של כליה למרכזים שלישוניים שבהם טיפול פרי-ניתוחי זמין יותר. כמו כן, חולים העוברים השתלת כליה אוטומטית עשויים להפיק תועלת מגישות זעיר פולשניות. מאמרים שפורסמו לאחרונה דיווחו על הבטיחות וההיתכנות של גישות זעיר פולשניות להשתלה אוטומטית של כליה.16-18 למרות שבמחקר שלנו רק מספר מצומצם של חולים נותחו ללפרוסקופיה לצורך כריתת כליה, מצאנו תחלואה נמוכה משמעותית בחולים כאלה. עם זאת, יש נתונים מוגבלים בנושא זה.

המחקר שלנו מראה להשתלת כליה אוטומטית יש תוצאות מקובלות לטווח קצר הן במצבים אלקטיביים והן במצבים מתעוררים. למרות שמצאנו את הסיכונים לסיבוכים כולל דלקת ריאות, DVT ואשפוז ממושך גדלו באופן משמעותי במסגרות לא-אלקטיביות, הסיכון הכולל לכישלון השתל אינו עולה באופן משמעותי במסגרות לא-אלקטיביות. במסגרות לא-אלקטיביות, סביר להחליט על השתלת כליה אוטומטית בהתאם למצבים נלוים לפני הניתוח ולסיכון התמותה של החולים. עם זאת, מחקרים נוספים מיועדים להעריך את היתרונות של השתלת כליה אוטומטית בחולים עם מספר מחלות נלוות שעברו השתלת כליה לא-אלקטיבית.

השתלת כליה אוטומטית עקב סיבוך של הליכים אחרים קשורה לשיעורי תמותה ותחלואה גבוהים. מצאנו שיעורי תמותה ותחלואה של 7.8 ו-92 אחוזים כאשר השתלת כליה אוטומטית נעשתה עקב סיבוך של הליך אחר. עם זאת, יש נתונים מוגבלים בנושא זה. מחקרים נוספים נועדו לבדוק טיפולים אלטרנטיביים בחולים כאלה ולראות אם טיפול פרי ניתוחי אינטנסיבי יכול להפחית את התמותה והתחלואה של החולים.

בין מצבים נלווים, מצאנו השמנת יתר כגורם שיש לו את הקשר החזק ביותר לתחלואה של חולים שעברו השתלת כליה אוטומטית. בנוסף, מצאנו לחולים שמנים יש סיכון גבוה פי 12 לסיבוכים דימומיים. הקשר בין השמנת יתר וסיבוכים לאחר הניתוח כבר מבוסס זה מכבר.28 בהשתלת כליה קיימת מחלוקת לגבי היתרונות של השתלות כליה בחולים שמנים, במיוחד בחולים אפרו-אמריקאים עם אינדקס מסת גוף של יותר מ-40.29 חולים שמנים שעוברים השתלת כליה אוטומטית עלולים להפיק תועלת מגישות זעיר פולשניות. עם זאת, השתלת כליה בחולים שמנים דורשת בירור נוסף. בחולים ללא תחלואה נלווית של השמנת יתר, תיקון הפרעות הנוזלים והאלקטרוליטים לפני הניתוח, כמו גם שימוש בגישות זעיר פולשניות להשתלה אוטומטית של כליה עשוי להפחית את הסיבוכים לאחר הניתוח.

טרום ניתוחכִּליָהפוּנקצִיָהיכול לחזות את הסיכון לאי ספיקת כליות לאחר ניתוח בהשתלה אוטומטית של כליה. התוצאות שלנו מראות שחולים עם הפרעה כרונית של תפקוד כליות לפני הניתוח נמצאים בסיכון גבוה יותר מפי שלושה להשתלה לאחר הניתוחכִּליָהכישלון. היתרונות הפוטנציאליים של השתלת כליה אוטומטית בנוכחות מחלת כליות כרונית מצריכים בדיקות נוספות.

מגבלות לימוד

המגבלה העיקרית של המחקר הייתה האופי הרטרוספקטיבי שלו, מה שמקשה על כל מסקנה מוחלטת. מספר החולים המושתלים היה מוגבל במחקר שלנו, ולכן כוחו של המחקר היה קטן מאוד. למרות שהשתמשנו בניתוח רב-משתני במחקר, תוצאות מובהקות סטטיסטית התקבלו רק בנוכחות הבדלים עצומים בתוצאות בין שתי קבוצות השוואות של מטופלים. כמו כן, עבור מנבאי תחלואה ותמותה נוכל להשתמש רק בניתוח החד-משתני. היו מספר רב של אינדיקציות להשתלת כליה אוטומטית עם מספר מצומצם של חולים במחקר שלנו ו-24.7 אחוז מהחולים סווגו לאבחנות אחרות ולא יכולנו להתאים את התוצאות שלנו עם כל האינדיקציות לניתוח. ש"ח לא סיפק מידע לגבי התוצאות ארוכות הטווח של החולים והסיבות לאי ספיקת השתלת כליה. כמו כן, בשל מגבלות המאגר השווינו תוצאות של מטופלים שאושפזו אלקטיבית ולא סלקטיבית ולא היה לנו מידע לגבי סוג הניתוח (אלקטיבי לעומת לא אלקטיבי). בש"ח לא נמסר כל מידע על אחוז החולים שהועברו מבתי חולים אחרים להשתלת כליה אוטומטית. כמו כן, המידע לגבי זמני איסכמיה חמים וקרים לא נמסר. ייתכן שלחלק מהחולים היו פרוצדורות נלוות גדולות אחרות עם השתלת כליה אוטומטית, כגון תיקון מפרצת באבי העורקים בבטן, אשר יכול להשפיע על תוצאות החולים. למרות מגבלות אלו, מחקר זה הוא אחד המחקרים הראשונים המדווחים על תוצאות של חולים שעברו השתלת כליה אוטומטית באמצעות מסד נתונים ארצי.

סיכום

השתלת כליה אוטומטית היא הליך בטוח ובר ביצוע עם תוצאות תפקודיות משביעות רצון לטווח קצר. האינדיקציה השכיחה ביותר להשתלת כליה אוטומטית היא פתולוגיות של עורק הכליה ואחריהן פתולוגיות של השופכן. למרות שהתמותה מהשתלת כליה אוטומטית נמוכה, התחלואה של החולים גבוהה באופן משמעותי. חולים שעברו השתלת כליה אוטומטית בגלל פתולוגיות של השופכן ואלו שעברו סיבוך של הליכים אחרים הם בעלי שיעורי התחלואה הנמוכים והגבוהים ביותר בהתאמה. השמנת יתר, הפרעות נוזלים ואלקטרוליטים טרום ניתוחיים ואי ספיקת כליות כרונית טרום ניתוחית הם מנבאים תחלואה של חולים. שליטה בהפרעות נוזלים ואלקטרוליטים, טיפול נמרץ פרי ניתוחי וגישות זעיר פולשניות להשתלה אוטומטית של כליה עשויים כולם להפחית את התחלואה לאחר הניתוח של החולים.

התייחסותS

1. Hardy JD. פציעות גבוהות של השופכן. ניהול על ידי השתלה אוטומטית של הכליה. JAMA 1963;184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA, et al. השתלת כליה בסיוע לפרוסקופיה. אורולוגיה 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G, et al. השתלת כליה אוטומטית מוצלחת בחולה עם פקקת עורק כליה דו-צדדית. אורולוגיה 1994;43:235–7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S, et al. כריתת כליה לפרוסקופית להשתלה אוטומטית. אורולוגיה 2000;55:145.

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. תפקידה של השתלת כליה אוטומטית בשחזור אורולוגי מורכב. J Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. השתלת כליות אוטומטית לאחר פגיעה בכליות פרסה: דוח מקרה וסקירת ספרות. J Trauma 1996;40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et al. השתלת כליה אוטומטית. World J Surg 1989;13:206–9.

8. L´opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S´aenzMedina J, et al. השתלת כליה אוטומטית: אפשרות תקפה בפתרון מקרים מורכבים. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. איברהים HN, Foley R, Tan L, et al. השלכות ארוכות טווח של תרומת כליה. N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. מחלת כליות כרונית והסיכונים למוות, אירועים קרדיווסקולריים ואשפוז. N Engl J Med 2004;351:1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. סיכון למחלת כליות סופנית בעקבות תרומת כליה חיה. JAMA 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. סיכונים ארוכי טווח עבור תורמי כליה. Kidney Int 2014;86:162–7.

13. מערכת נתוני כליות בארה"ב. דוח נתונים שנתי USRDS 2013: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease בארצות הברית, מכוני בריאות לאומיים, המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, Bethesda, MD, 2013. זמין בכתובת: http:// www.usrds.org/adr.htm. נגיש ב-16 באפריל, 2015.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, et al. כריתת נפרקטומיה ימנית של תורם חי רטרופריטוניאלי לפרוסקופי למטרות השתלה והשתלה אוטומטית. J Urol 2000;164:1500– 4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. ניסיון מורחב בכריתת כליה לפרוסקופית והשתלה אוטומטית לפגיעה קשה בשופכה. J Urol 2003;169:1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD, et al. השתלת כליה אוטומטית זעיר פולשנית: הדיווח הראשון. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A, et al. השתלת כליה רובוטית עם היפותרמיה אזורית תוך ניתוחית. BJU Int 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH, et al. השתלת כליה אוטומטית לפרוסקופית. J Endourol 2001;15:143–9.

19. HCUP מדגם אשפוז ארצי. (ש"ח). Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) 2000–2011. הסוכנות למחקר ואיכות שירותי בריאות, רוקוויל, MD.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. סקירה ביקורתית של אינדיקציות לסטנט בעורק הכליה: האם ניסויים אקראיים נותנים את התשובה? קטטר Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.

21. כליות DD, דויטש LS. האינדיקציות והתוצאות של אנגיופלסטיה transluminal percutaneous ו-stenting בהיצרות עורק הכליה. Semin Vasc Surg 1996;9:188–97.

22. Dubernard JM, Martin X, Gelet A, et al. השתלת כליות אוטומטית לעומת טכניקות מעקפים ליתר לחץ דם renovascular. כירורגיה 1985;97:529–34.

23. Cho CS, Robinson PW, Grant AB, et al. שחזור עורק הכליה ex vivo מוצלח והשתלה אוטומטית של הכליה. ANZ J Surg 2001;71:79–82.

24. Suzuki K, Kitagawa M, Hata M, et al. השתלת כליה אוטומטית לנגעים בשופכה-ההתוויה ותוצאות הניתוח. Hinyokika Kiyo 1984;30:1543–9.

25. Bodie B, Novick AC, Rose M, et al. תוצאות ארוכות טווח עם השתלת כליה אוטומטית להחלפת השופכה. J Urol 1986; 136:1187–9.

26. Jarrett TW, Potter SR, Girrotto JA, et al. השתלה אוטומטית בסיוע לפרוסקופי לטיפול בקרצינומה של תאי מעבר של אמצע השופכן. J Urol 2001;165:1625–6.

27. אברהם GP, Siddaiah AT, Ramaswami K, et al. Ex-vivo ניתוח חוסך נפרון והשתלה אוטומטית לגידולי כליה: נבדק מחדש. Can Urol Assoc J 2014;8:E728–32.

28. Pierpont YN, Dinh TP, Salas RE, et al. השמנת יתר וריפוי פצעים ניתוחיים: סקירה עדכנית. ISRN Obes 2014;2014: 638936.

29. Gill JS, Lan J, Dong J, et al. היתרון ההישרדותי של השתלת כליה בחולים שמנים. Am J Transplant 2013;13: 2083–90