5 נקודות מפתח להבנת IgA Nephropathy
Jul 25, 2024
נפרופתיה של IgA היא מחלת כליות המאופיינת בשקיעה של IgA (אימונוגלובולין) בגלומרולי. זוהי הגלומרולונפריטיס הראשונית השכיחה ביותר בעולם. הביטויים הקליניים שלו הם בדרך כלל המטוריה מקרוסקופית או מיקרוסקופית חוזרת, העשויה להיות מלווה בדרגות שונות של פרוטאינוריה. חלק מהחולים עלולים לפתח יתר לחץ דם חמור או אי ספיקת כליות.
התסמין השכיח ביותר של חולים עם נפרופתיה מסוג IgA הוא המטוריה.
הביטוי הקליני השכיח ביותר של נפרופתיה IgA הוא המטוריה מיקרוסקופית או מקרוסקופית. המטוריה היא בדרך כלל חוזרת ועלולה להתרחש לאחר זיהום בדרכי הנשימה העליונות או זיהום אחר. נוכחותם של כדוריות דם אדומות בשתן עשויה להיות לסירוגין ובחומרה משתנה.
פרוטאינוריה היא תכונה חשובה נוספת של נפרופתיה IgA. זה עשוי להשתנות בין קל עד בינוני, ובמקרים מסוימים, זה יכול אפילו להתפתח לפרוטאוריה מסיבית (יותר מ-3.5 גרם ליום). פרוטאינוריה מתמשכת ומשמעותית קשורה לסיכון מוגבר להתקדמות למחלת כליות כרונית.
חלק מהנפרופתיה של IgA מתפתחת בסופו של דבר לאורמיה.
תת-קבוצה של חולים עם נפרופתיה מסוג IgA יחוו ירידה מתקדמת בכליות, עם ירידה הדרגתית בקצב הסינון הגלומרולרי המוערך (eGFR), המוביל לאי ספיקת כליות כרונית. כ-20% מהחולים מפתחים מחלת כליות סופנית (אורמיה) תוך 10 שנים.
יתר לחץ דם הוא סיבוך שכיח של נפרופתיה IgA. שליטה בלחץ הדם חשובה בניהול של נפרופתיה IgA ומסייעת להאט את התקדמות הנזק לכליות.
לצורך אבחון נדרשת ביופסיה של כליה.
מחלה זו מצריכה ביופסיה של כליה על מנת לקבוע אבחנה, והממצא האופייני לה הוא שקיעת IgA בגלומרולי, לרוב באזור המזנגיאלי. הביופסיה יכולה גם לספק מידע על מידת הדלקת, הצטלקות ומאפיינים היסטולוגיים אחרים שיכולים לעזור להנחות החלטות טיפול ולחזות תוצאות. בהיעדר ביופסיה של כליה, האבחנה הקלינית עשויה להיות דלקת כליה כרונית, דלקת כליה סמויה או תסמונת נפרוטית.
חמש תכונות היסטולוגיות משמשות לניבוי תוצאות קליניות.
סיווג אוקספורד/MEST עבור נפרופתיה IgA, שפורסם ב-2009, כולל ארבעה מאפיינים היסטולוגיים המהווים מנבאים בלתי תלויים של תוצאות קליניות: שגשוג mesangial (M), שגשוג תאי אנדותל (E), גלומרולוסקלרוזיס סגמנטלי (S), ופיברוזיס בין-סטיציאלי/צינורי. ניוון (T). בשנת 2017, קבוצת העבודה לסיווג נפרופתיה של IgA הוסיפה היווצרות סהר גלומרולרי (C) לסיווג אוקספורד כדי ליצור את ציון MEST-C.
אם רואים אחד מהמאפיינים הללו, המחלה נחשבת בדרך כלל כפרוגרסיבית. פרוטאינוריה, יתר לחץ דם, עלייה בקריאטינין בסרום וירידה בקצב הסינון הגלומרולרי המוערך (eGFR) הם גם חלק מהאותות לכך שלמטופלים עם נפרופתיה IgA יש תוצאות קליניות גרועות.
טיפול אטיולוגי בנפרופתיה IgA לא היה זמין עד לשנים האחרונות.
הפתוגנזה של נפרופתיה IgA עדיין לא מובנת במלואה. התפיסה המרכזית כיום היא שזהו מחסור חיסוני שגורם ל-IgA, במיוחד ל-IgA1, להתמקם באזור המסנגיאלי של הגלומרולוס, וליצור קומפלקסים חיסוניים, אשר לאחר מכן מפעילים את מערכת המשלים, מושכים תאים דלקתיים וגורמים לדלקת גלומרולרית.
בשנת 2021, מינהל המזון והתרופות האמריקני אישר פורמולציה לשחרור ממוקד של הקורטיקוסטרואיד בודסוניד לטיפול בנפרופתיה מסוג IgA. כמוסות שחרור מושהה ממוקדות Budesonide הפכו לטיפול הסיבתי הראשון לנפרופתיה IgA, מכוונות לתאי B ברירית המעי ומפחיתות את הייצור של מולקולות IgA1 פתוגניות חסרות גלקטוז (Gd-IgA1) שהן המפתח לנפרופתיה IgA. למרות שהתרופה החדשה הזו יקרה ועדיין לא פופולרית, היא מביאה תקווה חדשה לטיפול בנפרופתיה IgA.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, מערכת החיסון יכולה להיות פגומה, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
